注水輔助結腸鏡檢查的應用價值研究

何飛云 葉斌 劉雙亮 陳靜 于可

結腸鏡檢查是診治消化道疾病的重要檢查方法，注氣輔助進鏡是傳統方法。但在臨床實踐中發現，患者由于腸道解剖結構復雜、腸道準備欠佳等原因，檢查難度與患者腹痛、腹脹等不適感加大，不能耐受的患者不得不中斷放棄檢查或改為麻醉結腸鏡檢查[1-2]。有研究指出，在結腸鏡檢查進鏡過程中采用注水代替注氣的輔助方法，可減輕患者腹痛、腹脹，減少麻醉、鎮靜藥物的劑量，提高進鏡成功率與結直腸腺瘤的檢出率[3-5]。基于此，本研究對比了注水與注氣兩種方法在結腸鏡檢查進鏡操作、結腸息肉或腺瘤檢出效果、患者舒適度等方面的差異，探討注水輔助結腸鏡檢查的應用價值，現報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 回顧性選取2016年5月至2017年12月在本院行結腸鏡檢查的患者90例，排除嚴重心肺疾病、腸道出血、精神疾病、既往有盆腔手術史的患者。其中行注水輔助結腸鏡檢查的患者45例（研究組），行注氣輔助結腸鏡檢查的患者45例（對照組）。兩組患者性別、年齡、BMI和結腸鏡檢查前腸道準備情況等方面比較差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表1。

1.2 方法 兩組患者結腸鏡檢查前均禁飲、禁食8～12h，檢查當天上午8：00口服復方聚乙二醇電解質散溶液，將 A劑+B劑溶解至 2 000ml溫開水中，250ml/次，15min/次，2h內口服2 000ml（深圳萬和制藥有限公司，A劑含聚乙二醇4000 13.125g；B劑含碳酸氫鈉0.1785g，氯化鈉0.3507g，氯化鉀0.0466g。）做好檢查前腸道準備。（1）研究組患者行注水輔助結腸鏡檢查：儀器為FUJINON 250型電子結腸鏡（日本富士能公司），依據“循腔進鏡、縱軸短縮法”的原則進行。患者取左側臥位，石蠟油潤滑肛周，結腸鏡插入肛門后，先吸凈腸道殘余氣體，插入5cm時反復注抽水，直至注水清澈；調節結腸鏡角度，左旋內鏡到達直腸、乙狀結腸交界處持續注水，循腔推進內鏡；右旋內鏡進入乙狀結腸，結腸鏡越過乙狀結腸后停止注水改為注氣直至插鏡到回盲部；退鏡時，吸凈殘留水，注氣詳細探查結腸。檢查過程注水量約100～300ml，出現皺襞紊亂或腸腔急峻可適當注氣，以能判斷腸腔方向患者無明顯不適為前提。（2）對照組患者行注氣輔助結腸鏡檢查：與注水輔助檢查過程相似，全程均為注氣完成，邊進鏡邊充氣打開腸腔，原則為伸直鏡身，多吸氣，少注氣，鉤拉解袢。

表1 兩組患者性別、年齡、BMI和結腸鏡檢查前腸道準備情況

1.3 觀察指標 觀察并比較兩組患者的下述指標：（1）結腸鏡操作指標，包括進鏡至回盲部時間、到達回盲部成功率、術中改麻醉結腸鏡檢查比例、10min內到達回腸末端比例；（2）結腸息肉或腺瘤檢出率；（3）進鏡過程中腹痛評分，采用視覺模擬評分法（VAS）評估，進鏡過程中每3～5min評估1次，取最大值。

1.4 統計學處理 應用SPSS 22.0統計軟件；計量資料以表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者結腸鏡操作指標比較 見表2。

表2 兩組患者結腸鏡操作指標比較

由表2可見，研究組患者進鏡至回盲部時間短于對照組，到達回盲部成功率、與10min到達回腸末端比例均高于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（均P＜0.05）。兩組患者術中改麻醉結腸鏡檢查比例比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者結腸息肉或腺瘤檢出率比較 研究組、對照組患者分別檢出結腸息肉或腺瘤12（26.67%）、11（24.44%）例，兩組患者結腸息肉或腺瘤檢出率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 兩組患者進鏡過程中腹痛評分比較 研究組、對照組患者進鏡過程中腹痛評分分別為（2.05±0.37）、（4.18±1.25）分，研究組患者腹痛評分低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

注氣輔助結腸鏡是傳統的結腸鏡檢查方法，檢查過程中輔以腹部按壓、體位變換[7]，但易出現注氣過多，延長腸道，增加腸道成袢，導致進鏡困難。部分患者腹脹、腹痛明顯，終止診療、拒絕復查現象較多，阻礙了結腸鏡檢查的普及及腸道腫瘤的篩查力度。注水輔助結腸鏡檢查以注水代替注氣暴露腸腔的走行，腸管所受壓力降低，減少成袢[8]；且水流在重力的作用下流向降結腸，乙狀結腸受降結腸拉力作用被拉伸，減少了腸系膜的牽拉導致的不適感，結腸鏡更容易通過乙狀結腸環和左半結腸；且在注水過程中可使用溫0.9%氯化鈉溶液安撫腸道，緩解痙攣、腹痛，減輕不適感，其次保證視野清晰，降低病變漏檢概率[9]。本研究結果顯示，研究組患者進鏡過程中腹痛評分低于對照組，提示注水相比較注氣更有助于提高患者檢查過程的耐受度、依從性。一項納入了1 283例患者的有關注水法與注氣法在結腸鏡檢查效果的系統評價中指出，注水可以明顯減輕腹痛程度，鎮痛或麻醉無痛需求[10]。注水輔助結腸鏡檢查可降低便秘患者檢查過程中的疼痛程度，提高滿意率，檢查過程輔助體位變化、腹部壓迫概率明顯降低[11]。

采用注水輔助結腸鏡檢查降低了乙狀結腸成袢率，降低了進鏡難度，提高結腸鏡檢查成功率，有報道注水輔助結腸鏡提高困難腸鏡患者（既往有腹盆腔手術史[12]、克羅恩病等伴有腸道狹窄）的全結腸檢查率。研究發現，注水輔助結腸鏡無論對于臨床經驗豐富的內鏡醫師還是初學者均可提高結腸鏡到達回盲部成功率[13]，初學者10 min內結腸鏡到達回盲部比例約為60.4%[14]。本研究發現，研究組患者進鏡至回盲部時間短于對照組，93.33%的患者在10min內到達回腸末端，高于對照組。

注水輔助結腸鏡檢查對結腸息肉或腺瘤檢出率的影響尚存在爭議，有研究認為注水可提高結腸近端息肉或腺瘤的檢出率[15]。本研究結果顯示，兩組患者結腸息肉或腺瘤檢出率比較差異無統計學意義，但是注水之后腸道視野更加清晰這一點是值得肯定的。

綜上所述，注水輔助結腸鏡檢查有利于減少結腸成袢，提高檢查成功率和患者舒適度。但是也要關注到的是注水輔助相對注氣輔助進鏡時間縮短，但是退鏡過程中要吸水，退鏡時間較注氣輔助結腸鏡檢查稍延長，不過注水量較少，整體檢查時間相差不大。注水過程中可以采用改良注水法，以短程、少量注水代替全程注水，以避免患者發生電解質紊亂、水中毒、高血壓等并發癥。還有一點要注意的是，注水后結腸視野更清晰，但是看得不夠遠，判斷注水腸腔方向有一定的難度。由于本研究樣本量偏少，且為單中心研究，注水輔助結腸鏡檢查的安全性、效果仍需大樣本的臨床研究來證實。