三維超聲聯合RI值對膽囊癌的診斷價值

何麗娉 胡青茂 黃 敏 胡福長

膽囊癌是膽道系統最常見的惡性腫瘤之一，患者大多為中老年人。由于各種因素的影響，該病的發病率會隨著年齡的增加而升高[1-2]。膽囊癌多由膽囊炎發展而來，不過兩者在早期無特異性癥狀，最常見的癥狀就是中上或右上腹痛，患者有時還會出現惡心嘔吐、消瘦、黃疸等癥狀，嚴重影響患者的身心健康[3-4]。膽囊癌與膽囊炎的臨床治療方案及其預后迥異，但是混淆診斷情況比較常見，為此進行早期定性診斷具有重要的價值[5-6]。超聲能夠清晰地展示出膽囊局部發生的特征性改變，而且具有經濟、無創、簡便等特點，不過也具有主觀性強等缺點[7-8]。三維超聲可以提供二維超聲所不能顯示的冠狀面的信息，可對血流進行重建，可定量血管阻力指數(resistance index，RI)，可對血流進行重建，可使得掃描數據更加豐富與準確，可以彌補常規超聲圖像的不足，在術前對膽囊癌作出確切的定位定性診斷[9-10]。本文具體探討了三維超聲聯合RI值對膽囊癌的診斷價值，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

使用回顧性總結研究方法，2012年1月至2018年10月選擇眉山市人民醫院和江津區中心醫院超聲科接受診治的膽囊癌或膽囊炎患者作為研究對象。納入標準：臨床資料詳實；研究得到醫院倫理委員會的批準；具有明確的臨床病理診斷結果；年齡36～80歲；圖像清晰。排除標準：妊娠與哺乳期婦女；精神疾病患者；病理診斷結果不全患者；臨床資料不全患者；合并嚴重心肝腎異常患者。以病理診斷為金標準，將患者分為膽囊癌組100例和膽囊炎組140例，2組患者的性別、年齡、體重指數等對比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組一般資料對比

1.2 超聲方法

選擇美國GE公司的LOGIQ9彩色多普勒超聲診斷儀，頻率為7.5～13.0 MHz，凸陣探頭。檢查前患者禁食8 h，采取左側臥位或仰臥，平靜呼吸，用探頭進行加壓操作，獲得較穩定的圖像，重點掃描右側肋間隙、右上腹部等，多切面來檢查膽囊，詳細觀察腔內的基底形態、個數、外形等；采用彩色多普勒超聲探測病變的血流信號及其形態。

三維超聲成像采用GE公司的730-Expert彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率12 MHz，機掃式三維探頭，重建病灶內的三維空間的立體圖像，尋找血流最豐富的切面并進行血流參數分級。

1.3 觀察指標

常規超聲觀察的指標主要包括形態、邊界、內部回聲、微鈣化、側方聲影、回聲衰減等特征等。

在彩色超聲中，對病灶的RI值進行測量。

在三維超聲中，準確判斷血流的分級標準，3級可見2個較長的血管或5個以上點狀血管，血流量豐富；2級能夠看到3～4個點狀血管或1個較長血管，以及中量血流信號；而1級能夠看到1～2個點狀或短線狀血管，少量血流信號；0級指未見顯著血流信號。

由2～3名主治醫師及其以上職稱的超聲科醫師對所有超聲特征與數據進行綜合判定，遇到意見不一致時進行協調判定。

1.4 統計方法

應用軟件SPSS 19.00來分析所得數據，以均數±標準差來表示計量數據，使用百分比來表示計數數據，采用χ2分析和t檢驗對計量數據與計數數據進行對比，檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 常規超聲特征對比

與膽囊炎組相比，膽囊癌組的各項二維超聲特征，包括腫塊形態不規則、邊界不清晰、內部回聲不均勻、微鈣化、側方聲影及回聲衰減的比例均較高(P<0.05)。見表2。

表2 2組常規超聲特征對比(例，%)

2.2 RI值對比

膽囊癌組的RI值為(0.76±0.07)，顯著高于膽囊炎組的(0.61±0.02)，差異有統計學意義(t=8.274,P=0.006)。

2.3 三維超聲血流分級對比

膽囊炎組的三維超聲血流分級Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級分別為100例、32例、8例與0例，膽囊癌組分別為0例、12例、40例、48例，對比差異有統計學意義(χ2=176.665，P=0.000)。見表3。

表3 2組三維超聲血流分級對比(例，%)

2.4 鑒別診斷效果

在240例患者中，三維超聲聯合RI診斷為膽囊癌104例，膽囊炎136例，三維超聲聯合RI鑒別診斷膽囊癌的敏感性與特異性為99.0%(99/100)和96.4%(135/140)。見表4。

表4 三維超聲聯合RI值對膽囊癌的診斷敏感性與特異性/例

3 討論

膽囊癌與膽囊炎都為臨床上的常見疾病，早期往往無臨床癥狀或癥狀輕微，主要是在健康查體時，經影像學檢查偶然發現[11]。當前膽囊癌的具體病因還沒有明確，相關研究認為膽囊結石和慢性炎癥對黏膜的反復刺激，使得上皮細胞發生異性增生而導致癌變，其容易發生淋巴結轉移，導致預后比較差，也需要進行早期診斷[12-13]。膽囊癌在早期通常不會表現出顯著特征，在臨床上，主要癥狀有消瘦、黃疸、嘔吐及膽道感染癥狀，為此對于鑒別診斷的要求也比較高[14]。

常規超聲是診斷膽囊疾病的首選影像學檢查方法，相關研究認為膽囊癌的超聲聲像圖表現可見病灶直徑均≥1 cm，為此認為膽囊的良惡性可能與病灶的直徑大小有關[15]，但僅憑病灶大小還不能區分其良惡性。本研究顯示與膽囊炎組相比，膽囊癌組的各項二維超聲特征，包括腫塊形態不規則、邊界不清晰、內部回聲不均勻、微鈣化、側方聲影及回聲衰減的比例均較高(P<0.05)。不過常規超聲的早期診斷率比較低，誤診率也比較高，誤診原因以慢性膽囊炎及膽囊結石最多[16]，特別是膽囊炎與小結節膽囊癌很難鑒別，因為兩者黏膜都存在局限性隆起，同時直徑≥15 mm、寬大基底的結節很可能是惡性腫瘤[17]。

彩色多普勒超聲是用于判斷膽囊病變血供的檢測手段，通過檢測病灶內血供情況，從而判斷病灶病理[18]。有研究報道顯示彩色多普勒超聲可觀察膽囊隆起時病灶的血供情況，比如說良性病變的血流顯示率較低，惡性病變的血流顯示率較高[19]。主要在于膽囊癌血流豐富的病理基礎是膽囊動脈及其分支增粗、擴張，腫瘤內血管異常增生，進而血流量增加；且腫瘤越大，血流越豐富[20]。本研究顯示膽囊癌組的RI值為(0.76±0.07)，顯著高于膽囊炎組的(0.61±0.02)(P<0.05)。絕大多數的正常膽囊動脈其管徑較小且走行迂曲，膽囊癌由于局部組織出現血管增生以至于血供增加，特別是RI值不受檢查過程中超聲夾角的影響，所以RI值存在較大差異，這是區分良性病變的一個重要標準[21]。

三維超聲具有速度快、無創傷、三維圖像可任意角度進行觀察等優點，還原了病灶及血管之間的真實關系，進一步提高了空間分辨率。當前有研究顯示三維超聲可使得掃描數據更加豐富與準確，可以彌補常規超聲圖像的不足，重建的各期血管圖像更真實與清晰[22]。本研究顯示膽囊炎組的三維超聲血流分級與膽囊癌組對比，差異有統計學意義(P<0.05)，主要在于三維超聲可追蹤血管走行及其與腫塊的關系，可在任意平面顯示包括細小血管在內的血流狀況[23]；并且三維超聲可以重建靶血管及其分支形態，可結合冠狀位、矢狀位圖像仔細尋找供血動脈，從而判斷腫瘤類型[24]。本研究也顯示三維超聲聯合RI鑒別診斷膽囊癌的敏感性與特異性為99.0%和96.4%，表明兩者的聯合使用對膽囊癌有很高的鑒別診斷效果，有助于早期病變的檢出和定性。本研究也有一定的不足，定量分析指標只有RI，可能存在一定的研究偏倚性，且樣本數量不夠，將在下一步進行深入分析。

總之，三維超聲聯合RI值診斷膽囊癌具有協同作用，可提高鑒別診斷效果，有很好的應用價值。