助產士主導伙伴式導樂陪伴在初產婦分娩護理中的應用價值

明振葉, 李紅麗

(1. 陜西省寶雞市婦幼保健院 婦產科, 陜西 寶雞, 721000; 2. 陜西省寶雞市人民醫院 婦產科, 陜西 寶雞, 721000)

分娩存在各類風險，與產科并發癥密切相關，胎兒宮內窘迫、新生兒窒息、新生兒缺氧缺血腦病、產后出血等均與分娩關系密切[1]。而初產婦由于無分娩經歷，普遍存在產前焦慮、抑郁情緒，常致使第一產程行為反應異常及產程延長，降低順產率[2]。導樂分娩是指有經驗的助產士在產婦分娩過程中幫助產婦減輕心理負擔，從而有利于母嬰健康的方法[3]。研究[4]顯示，導樂分娩是一種安全經濟有效易行的分娩鎮痛方式，可以有效改善產婦心理狀態。但有研究[5]指出，陪伴式分娩可提高自然分娩成功率，縮短分娩時間，有效保證母嬰安全。本研究回顧性分析分娩初產婦臨床資料，以探究助產士主導伙伴式導樂陪伴在初產婦分娩護理中的應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月—2018年9月收入的176例分娩初產婦臨床資料。納入標準: 無剖宮產指征、自愿經陰道分娩者; 初產婦; 年齡>20歲者; 孕周>36周者; 單胎妊娠者; 自愿選擇助產士主導伙伴式導樂陪伴者; 產婦知情同意; 經本院倫理委員會審核通過。排除標準: 嚴重的妊娠合并癥或并發癥者; 嚴重分娩并發癥者; 精神心理疾患者; 智力、溝通障礙者。根據干預方法分為觀察組80例和對照組96例。觀察組年齡21～42歲，平均(28.57±4.85)歲; 孕次: >2次者7例, ≤2次者73例; 學歷: 高中及以下者34例，專科者16例，本科及以上者30例。對照組年齡21～45歲，平均年齡(28.70±4.61)歲; 孕次: >2次者10例, ≤2次者86例; 學歷: 高中及以下37例，專科22例，本科及以上37例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組: 行常規助產干預。產婦入科后由責任醫生及護士負責，出現規律宮縮后轉入待產室，由當班助產士進行常規監護，宮口近全開時轉入產房，取平臥位，由助產士及產科醫生進行助產，娩出胎兒后產房觀察2 h轉入病房。

1.2.2 觀察組: 予以助產士主導伙伴式導樂陪伴干預。① 由產科、護理部組織培訓，全院助產士采取自愿報名、統一篩選的方式，選擇有一定工作經驗、有責任心和愛心的助產士組建伙伴式導樂陪伴小組。② 對伙伴式導樂陪伴小組成員進行培訓，包括助產常規知識、循證醫學知識、溝通技巧培訓、拉澤瑪呼吸法、音樂鎮痛分娩、產前及分娩中產婦心理狀態、量表使用等。③ 產前培訓，由伙伴式導樂陪伴小組和門診產前培訓學校對孕中期(孕26～27周時)孕婦進行門診孕婦產前培訓，并由導樂中心進行導樂知識的宣教，每名助產士負責一定人數的孕婦進行引導和陪伴，助產士在孕婦產前培訓時積極了解孕婦心理狀態和分娩知識水平，根據孕婦的個體情況和需求進行定期交流，對產前培訓查漏補缺，耐心解答孕婦及其家屬的疑問，盡量消除其恐懼、焦慮等負面情緒。④ 待產，孕婦進入病房待產時可選擇自己熟悉的助產士進行陪伴，待產環境應安靜、私密、舒適，充分尊重孕婦意愿，產婦有意愿時可要求家屬陪伴待產至宮口近全開，待產過程中助產士與產婦積極與產婦進行溝通交流，指導產婦應用分娩球，播放產婦喜愛的輕音樂以緩解疼痛、使其情緒穩定。⑤ 分娩，宮口開至2 cm后，通知導樂人員盡快到崗，對產婦進行心理干預，講解分娩過程，使產婦配合使用拉瑪澤呼吸法，鼓勵孕婦飲水進食和排泄、勿大聲喊叫，保持充足體力; 產婦可自由活動，保持舒適體位，使用導樂球、導樂櫈和步行車等; 宮口開大3 cm后使用GT-4A型導樂鎮痛儀(中國導樂集團生產)進行鎮痛，第二產程停止使用; 根據產婦意愿按需與家屬進行聯系，使產婦獲得更多家庭支持; 宮口全開后，與分娩室助產士共同指導產婦配合宮縮進行屏氣呼吸及放松用力，對產婦予以鼓勵贊同，宮縮間隙幫助按摩產婦腰骶部和腹部，減輕產婦不適感，幫助產婦完成分娩。⑥ 分娩后及時將新生兒狀況告知產婦，對新生兒性別過于關注者應及時疏導其負面情緒; 指導產婦對新生兒進行皮膚撫觸及早期吮吸，為產婦清理身體及按摩子宮，觀察會陰及出血狀況，陪伴產婦在產房觀察2 h后轉入病房。

1.3 評估方法及標準

所有產婦于第二產程測定疼痛和焦慮程度，自我控制感均于產后測量。疼痛視覺模擬評分法(VAS)[6]得分0～10分，得分越高疼痛越劇烈; 視覺模擬焦慮量表(VAS-A)[7]得分0～10分，得分越高焦慮越嚴重; 分娩控制感量表(LAS)[8]共29個條目，每個條目得分1～7分，得分越高表示分娩控制感越好。

1.4 觀察指標

比較2組分娩產程時間、分娩結局，評估總體分娩疼痛(VAS)、焦慮感(VAS-A)、分娩控制感(LAS)。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 2組分娩產程時間比較

觀察組第一產程、第二產程及總產程時間均短于對照組, 2組比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組分娩產程時間對比 min

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組分娩結局比較

觀察組產后出血量、會陰側切率、會陰裂傷率均顯著低于對照組(P<0.05), 2組新生兒Apgar評分<8分率對比差異無統計學意義(P>0.05), 見表2。

表2 2組分娩結局對比

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 2組疼痛及焦慮對比

觀察組分娩疼痛及焦慮感得分均顯著低于對照組(P<0.05), 見表3。

表3 2組分娩疼痛及焦慮感得分對比 分

與對照組比較, *P<0.05。

2.4 2組分娩控制感對比

觀察組LAS得分(185.90±14.95)分，高于對照組LAS得分(129.97±13.70)分, 2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

研究[9]指出，經陰道分娩期間產痛嚴重，產婦可能出現恐懼、焦慮、痛苦心理，導致部分不具備剖宮產指征的產婦仍主動要求行剖宮產。調查[10]顯示，中國90%以上的產婦希望分娩時予以鎮痛，但臨床分娩鎮痛率卻在1%以下，遠不能滿足產婦需求。王俊霞等[11]研究顯示，導樂陪伴與鎮痛可以有效減輕精神心理因素對分娩的影響，加快產程進展，降低會陰側切率、產后出血率等。但有學者[12]指出，目前國內導樂多由分娩室助產士擔任，在導樂陪伴的第二產程，助產士即要照顧產婦，又要承擔接生工作，存在一定風險和照顧不周情況。故本研究針對性地制定導樂和伙伴式陪伴干預結合模式，以探討規范和改良導樂護理的新思路，并為提高導樂分娩應用率提供數據。

本研究結果顯示，觀察組第一產程、第二產程及總產程時間均短于對照組，這說明助產士主導伙伴式導樂陪伴有利于縮短初產婦分娩產程時間。同時，觀察組產婦產后出血量更低、會陰側切率和會陰裂傷發生率均更低，即助產士主導伙伴式導樂陪伴不僅能縮短產程時間，還有助于促使產婦順利度過分娩期，改善其分娩結局。觀察組新生兒窒息發生率更低，但2組組間差異無統計學意義。一方面考慮與樣本量不足以反映顯著的組間差距有關，另一方面近年有研究[13]顯示第二產程時長延長不會造成新生兒窒息等短期預后的不良影響。助產士主導伙伴式導樂陪伴是否會對新生兒窒息造成影響，仍需更多大樣本多中心研究以進一步驗證。

研究[14]顯示, 68%的產婦在分娩時由于過度緊張而導致產程延長，從而被迫接受剖宮產手術。初產婦由于對分娩過程缺乏了解，普遍存在焦慮情緒，同時產痛和焦慮也密切相關。本研究結果顯示，觀察組VAS及VAS-A得分均顯著低于對照組，這表示助產士主導伙伴式導樂陪伴確能有效緩解產婦焦慮和疼痛，減輕心理因素和疼痛對分娩的負面影響，促使順利分娩，與前述結論相符。導樂鎮痛的原理在于刺激人體啟動自身鎮痛系統和關閉脊髓痛覺傳導閘門，使疼痛減輕，具有不影響宮縮及產婦運動、對產婦及胎兒不良反應小、滿足全程鎮痛要求的優點[15]。助產士主導伙伴式導樂陪伴使助產士從產前培訓全程陪伴到分娩結束，有利于助產士和產婦相互熟悉，培養產婦對助產士的信賴感，故而有利于提高導樂陪伴的效果。同時，將導樂鎮痛、導樂陪伴和助產接生

分開，并由經過培訓的助產士統一協調，有利于全面覆蓋產婦的需求，提高一對一助產服務質量。本研究數據還顯示，觀察組產婦分娩控制感高于對照組，與其疼痛減輕、焦慮緩解及產前培訓等相關。

綜上所述，助產士主導伙伴式導樂陪伴能縮短初產婦產程、改善分娩結局，緩解產婦疼痛和焦慮，提高其分娩控制感。