上海市奉賢區(qū)60~69歲居民健康素養(yǎng)分析

謝 楊，徐 慧，張明敏

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上海市奉賢區(qū)60~69歲居民健康素養(yǎng)分析

謝 楊，徐 慧，張明敏

上海市奉賢區(qū)疾病預防控制中心，上海，201499。

了解老年人的健康素養(yǎng)水平，為提高老年人健康素養(yǎng)水平及完善老年人健康管理模式提供依據。收集2018年上海市奉賢區(qū)60~69歲老年人健康素養(yǎng)監(jiān)測調查資料，分析總體健康素養(yǎng)、三個方面和六類健康問題的素養(yǎng)具備率。用SPSS 19.0軟件進行卡方檢驗，健康素養(yǎng)影響因素采用logistic回歸模型分析。共收集到60~69歲年齡組問卷746份。總體健康素養(yǎng)具備率為18.90%，多因素Logistic回歸分析顯示，患慢性病情況是60~69歲老年人群健康素養(yǎng)的重要影響因素，未患慢性病是患慢性病健康素養(yǎng)具備率的2.398倍。奉賢區(qū)60~69歲人群的總健康素養(yǎng)具備率較低，尤其是患慢性病組群，在3個方面及6個問題的素養(yǎng)水平上均低于未患慢性病群組。相關部門應將老年人，特別是老年慢性病人納入重點干預人群，均衡衛(wèi)生資源配置。

健康素養(yǎng)；老年人；影響因素

健康素養(yǎng)是評價人們在日常生活中，通過自己的個人技能去獲取、理解和應用健康信息的認識和社會能力[1]。低健康素養(yǎng)不僅僅影響人們的健康結局，還會影響醫(yī)療服務的利用率[1-2]。許多調查研究表明[3-5]，隨著年齡增加，健康素養(yǎng)具備率呈下降趨勢，尤其是60~69歲年齡組具備率較低。目前，我國老齡化加劇，農村人口老齡化速度更是突顯[6]。上海市奉賢區(qū)處于市郊，農村老年人口居多，了解老年人的健康素養(yǎng)水平能更好地對今后提高老年人的健康素養(yǎng)具備率及完善老年人的健康管理模式提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象

以2017年奉賢區(qū)居民健康素養(yǎng)水平23.9%為依據[7]，用多階段分層整群隨機抽樣方法，在奉賢區(qū)9個街道/鎮(zhèn)中，抽取54個居委會（村），每個居委會（村）抽取55個家庭戶，使用KISH表抽取調查對象。全區(qū)共調查746名60~69歲常住人口。常住人口指在調查1年前，在調查地區(qū)連續(xù)居住并生活6個月以上者，調查前均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 調查方法

采用統(tǒng)一的《全國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測調查問卷》入戶調查。主要內容包括基本健康知識和理念、健康生活方式與行為、基本技能3個方面和科學健康觀、傳染病防治、慢性病防治、安全與急救、基本醫(yī)療和健康信息6類健康問題。

1.2.2 評判標準

判斷題、單選題，選擇正確答案得1分，不正確得0分；多選題，所有選項正確得2分，少選或多選得0分。總分66分，問卷得分達到總分的80%及以上者判定為具備健康素養(yǎng)。

1.3 質量控制

調查員通過統(tǒng)一市級一級培訓、區(qū)級二級培訓，考核合格后方能參與調查。質控人員對現場進行督導、問卷進行復核。數據錄入采用雙錄入，并進行一致性檢驗和邏輯性核查。

1.4 統(tǒng)計學分析

調查表采用Epi Date 3.2軟件進行錄入，并做一致性檢驗。用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析。計數資料用構成比表示，健康素養(yǎng)水平影響因素的單因素分析采用卡方檢驗，健康素養(yǎng)多因素分析采用logistic逐步回歸分析，檢驗水準=0.05。

2 結果

2.1 被調查者的基本情況

本次共調查746人，其中男性362人，占總人數的48.53%；女性384人，占總人數的51.47%。慢性病患病率為44.64%，其中高血壓的患病率占首位。文化程度以小學為主，占48.93%；家庭年收入<5萬的占69.97%。

2.2 不同特征人群健康素養(yǎng)水平

奉賢區(qū)60~69歲樣本居民總體健康素養(yǎng)具備率為18.90%，不同性別、年齡、婚姻狀況的老年人總體健康素養(yǎng)具備率差異無統(tǒng)計學意義（> 0.05）。不同文化程度、患病情況、家庭年收入的老年人總體健康素養(yǎng)具備率差異有統(tǒng)計學意義（<0.05）。文化程度以小學組素養(yǎng)水平最低；家庭年收入在3~<5萬組的素養(yǎng)水平最低；患慢性病的素養(yǎng)水平低于未患慢性病群組。見表1。

2.3 健康素養(yǎng)影響因素的多因素分析

以健康素養(yǎng)具備率為因變量，以年齡、文化程度、慢性病患病狀況及家庭年收入（萬元）作為自變量，變量篩選采用Enter強入法，對奉賢區(qū)60~69歲的老年人進行l(wèi)ogistic回歸分析。

表1 60~69歲老年人的健康素養(yǎng)具備情況人群分布

結果顯示，慢性病患病狀況是60~69歲老年人群健康素養(yǎng)的重要影響因素，未患慢性病的老年人的健康素養(yǎng)具備率是患慢性病老年人的2.398倍。模型似然比檢驗顯示，logistic檢驗回歸有意義（χ=39.418，<0.01）。見表2。

表2 健康素養(yǎng)多因素logistic回歸分析結果

2.4 調查對象健康素養(yǎng)3個方面及6類健康問題的素養(yǎng)水平

奉賢區(qū)60~69歲樣本居民具備基本知識和理念、健康生活方式與行為、健康技能3方面素養(yǎng)的比例分別是25.20%、22.92%和19.30%。具備科學健康觀、傳染病防治、慢性病防治、安全與急救、基本醫(yī)療、健康信息的比例分別是42.63%、21.98%、26.14%、35.39%、15.82%、28.42%。其中慢性病患病群組的3個維度及6類健康問題的素養(yǎng)水平均低于未患慢性病組群。見表3。

表3 患病群組的健康素養(yǎng)具備情況 [n(%)]

3 討論

老年人群由于個體原因通常都會出現認知老化、機體衰老、情緒不穩(wěn)定等狀況，這些特點使得老年人對健康信息的獲取、理解及利用能力下降，進而使得健康素養(yǎng)能力降低[8]。通過許多調查發(fā)現，與其他年齡組相比，60~69歲人群組的健康素養(yǎng)具備率處于較低水平，且提升幅度緩慢，增長幅度偏小[9-11]。本次調查結果顯示，奉賢區(qū)60~69歲人群的健康素養(yǎng)具備率低于2015年上海市15~69歲居民的健康素養(yǎng)具備率[10]。

健康素養(yǎng)可能不是直接地影響健康，而是通過對疾病的知曉、健康生活方式的掌握以及保健服務的獲取等途徑影響健康狀況[12]。低健康素養(yǎng)人群不能有效地利用衛(wèi)生服務，較少地選擇健康生活方式，依從性差[12]。奉賢區(qū)60~69歲居民在醫(yī)療健康信息的獲取、健康技能的掌握及健康生活方式的選取上均低于全市水平[10]，尤其是患慢性病組群。Schillinger等[13]認為慢性病管理可能成為低健康素養(yǎng)的一個非常重要的障礙。而本次調查結果發(fā)現，患慢性病群組的3個維度及6個問題的素養(yǎng)水平均低于未患慢性病群組，特別是健康行為、健康技能及健康信息的獲取上相差較大。

多數健康素養(yǎng)調查中發(fā)現[9-11]，文化程度的高低與健康素養(yǎng)呈正相關。而本調查結果未顯示文化程度是健康素養(yǎng)的影響因素，可能與樣本的數量過小或調查對象的局限性有關。

綜上所述，奉賢區(qū)60~69歲老年群體的總體健康素養(yǎng)具備率處于較低水平，慢性病患者在獲取健康信息、選擇健康行為和學習健康技能上存在很大問題。根據以往結論[12]認為不健康的生活方式、不能有效利用衛(wèi)生服務和依從性差和可能是低健康素養(yǎng)與較差的健康狀況的中間變量。有研究發(fā)現，慢性病人的健康素養(yǎng)越高，他在自我效能[14]和服藥依從性方面[15]都較好。因此加大對60~69歲人群的個體化健康教育，選擇適宜的健康講座主題，為慢性病患者推廣健康小屋的建設和使用，加大門診健康教育及醫(yī)生的培訓是下一步摸索及考慮的舉措。

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Analysis on Health Literacy of 60-69 Years Old Residents in Fengxian District, Shanghai

To understand the health literacy level of the elderly, and to provide basis for improving the health literacy level of the elderly and improving the health management model of the elderly.Health literacy monitoring survey data of 60-69 years old in Fengxian District of Shanghai in 2018 were collected. The overall health literacy, three aspects and six types of health problems were analyzed. Chi square test was conducted with SPSS 19.0 software, and the influencing factors of health literacy were analyzed by logistic regression model.A total of 746 questionnaires were collected from the 60-69 age group. The overall health literacy level was 18.90%. Multivariate logistic regression analysis showed that chronic disease was an important influencing factor of health literacy in the 60-69 age group, and the health literacy level of residents without chronic disease was 2.398 times higher than those with chronic disease.The overall health literacy rate of people aged 60-69 in Fengxian District is low, especially in the group whit chronic diseases in three aspects and six questions. In the future, relevant departments should include the elderly, especially the elderly chronic patients into the key intervention group to balance the allocation of health resources.

Health literacy; Elderly; Influence factors

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201902011

謝楊（1984－），女，上海人，碩士，助理研究員，主要從事健康教育和健康促進工作，boboxie1984@126.com。

徐慧，副主任醫(yī)師，ziyunziyunziyun@126.com。

2019-02-15。