膽囊結石不同手術方式術后胃腸功能恢復和早期睡眠質量分析

黎鐳 張彥峰

(中山大學附屬第三醫院粵東醫院普通外科,梅州,514700)

膽石癥是臨床較為常見的疾病,患者常常出現腹痛、腹脹等表現,嚴重影響患者的生命質量和睡眠質量[1]。隨著現代醫療技術的發展,臨床對于膽結石的治療逐漸由傳統的開腹手術轉為微創化,其中微創保膽取石術與腹腔鏡下膽囊切除術是最為常見的微創手術方法[2]。但2種手術方式各有優缺點,因此,本研究將探討膽囊結石不同手術方式術后胃腸功能恢復和早期睡眠質量情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月至2018年6月中山大學附屬第三醫院粵東醫院收治的膽囊結石患者80例作為研究對象,隨機分為觀察組和對照組,每組40例。觀察組中男26例,女14例,年齡35～65歲,平均年齡(45.21±6.32)歲;對照組中男22例,女18例,年齡34～68歲,平均年齡(47.24±8.45)歲，2組患者性別、年齡等基本資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 1)患者均經超聲檢查確診無合并其他膽囊實際性病變;無膽囊萎縮;2)近3個月以來未出現急性膽囊炎發作;3)無合并膽囊息肉或腫瘤性病變;4)具有手術的適應證。

1.3 排除標準 1)患者合并其他腹部疾病;2)伴有其他肝腎功能不全或心血管疾病;3)患者依從性較差或有認知障礙。

1.4 手術方法 對照組患者實施常規的腹腔鏡下膽囊切除術:患者取平臥位,氣管插管后行全身麻醉,隨后將建立氣腹,取肚臍中間位置切開,置入手術器械,在腹腔鏡引導下進入腹腔,找到膽囊,并提起膽囊的頸部,根據膽囊的解剖結構分離膽囊,注意分離膽囊三角區的血管,結扎膽囊頸,并給予切斷,將膽囊壺腹部游離部分進行處理,隨后取出膽囊。觀察組實施微創保膽取石術,患者在硬麻下進行,取右側腹部切口,長度約2 cm,通過切口找到膽囊底部,并將其縫合。尋找膽囊附件,使用紗布保護,將切口定位于膽囊中間位置,并在其中置入膽道鏡,在吸引器的輔助下將結石取出,注意避免動作過大而損傷膽囊黏膜,在結石較大的情況下,可以使用咬碎器將結石咬碎后取出,隨后用生理鹽水沖洗膽囊,并在膽道鏡的輔助下觀察有無殘余結石,確認無誤后進行縫合,關閉腹腔。

1.5 觀察指標 采用匹茲堡睡眠質量指數是對2組患者術后早期的睡眠情況進行調查分析,從睡眠質量、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙、入睡時間等方面進行評價,分值0～3分,分值越高表明睡眠質量越差;記錄2組患者術后胃腸功能恢復情況,主要指標包括首次排便時間、排氣時間和腸鳴音恢復。

2 結果

2.1 2組患者術后胃腸功能恢復情況比較 觀察組的胃腸功能恢復情況較對照組良好,首次排便時間、肛門排氣時間和腸鳴音恢復時間明顯縮短(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術后胃腸功能恢復情況比較

2.2 2組患者術后睡眠情況比較 觀察組的睡眠質量評分為(3.56±0.58)分,睡眠障礙發生率為2.5%,亦明顯低于對照組,組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術后睡眠情況比較

2.3 2組患者術后并發癥發生率比較 2組患者術后并發癥發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者術后并發癥發生率比較(例)

3 討論

現代醫學認為,大多數的膽囊疾病通過手術治療均可以獲得良好的治療效果[2]。但是隨著人們生命質量的提高,人們對手術的治療效果不但追求臨床療效,且對術后的恢復效果亦有較高的追求[3]。隨著醫療技術的發展,對膽囊結石的治療已經由傳統的開腹轉向了微創治療,但仍然有不可避免的并發癥發生,對術后患者的生活胃腸功能恢復和睡眠均帶來了較大的影響[4]。因此,在臨床中如何根據患者的病情,盡可能的選擇保留膽囊,以改善患者術后情況,對促進患者的康復具有重要的臨床意義。在當前的治療手段中,微創保膽取石術是一項效果明顯,且術中出血量較少的微創手術[5]。有研究認為,微創保膽取石術患者術后恢復時間明顯縮短,而且術后得以保留膽囊,使患者的膽囊功能得到恢復[6]。但也有研究認為,在選擇微創保膽取石術中要注意以下幾條:1)要保證患者的膽囊功能處于正常狀態,沒有出現膽囊穿孔、膽囊萎縮等疾病;2)膽囊內沒有出現分離,而且膽囊結石大小大于1 cm[7]。微創保膽術被廣泛用于臨床中,其最大的優勢是保留了膽囊,大量的學者認為,對于膽囊功能良好和兒童患兒均可采取微創膽囊取石術[8]。目前關于2種手術方法的適應證和禁忌證以及對患者機體的損害程度等研究報道較少,因此,本人進行了比較研究。本研究結果也顯示,觀察組的胃腸功能恢復情況較對照組良好,同時觀察組的睡眠質量評分和睡眠障礙發生率亦明顯低于對照組,且2組患者術后并發癥發生率比較未見統計學差異,研究結果表明,微創保膽取石術具有與腹腔鏡手術的相當優勢,不增加患者的術后并發癥,且可促進術后胃腸功能恢復和改善術后睡眠狀況。國內也有學者研究認為,手術相關的焦慮是引起患者術后睡眠異常的主要原因,而睡眠異常必將影響患者的術后康復[9]。沈燕[10]認為,手術治療膽囊結石的同時,對患者來說亦是一種嚴重的心理刺激,患者由于手術的畏懼心理,容易產生恐懼、抑郁等一系列心理反應。如何有效降低手術對患者睡眠質量的影響,對提高患者生命質量具有重要的臨床價值。腹腔鏡手術下膽囊切除術已廣泛應用于臨床,由于有創傷小、術后恢復快而被廣泛接受,林建華[11]比較了30例腹腔鏡下膽囊切除患者的術后睡眠狀況,從睡眠時間、睡眠障礙、睡眠效率和睡眠質量等5方面進行觀察,結果顯示,腹腔鏡組患者的睡眠質量較差,提示臨床需對患者進行耐心的教導,消除患者的焦慮,改善患者的睡眠。但微創保膽取石術對患者睡眠影響如何,目前尚無大樣本調查研究證實。因此,本課題進行了比較研究,初步證實了微創保膽取石術具有與腹腔鏡手術的相當優勢,不增加患者的術后并發癥,且可促進術后胃腸功能恢復和改善術后睡眠狀況。