鼻內鏡手術在慢性鼻竇炎、鼻息肉治療中的效果及對睡眠質量的影響

張延興

(寧化縣總醫院耳鼻喉科，寧化，365400)

慢性鼻-鼻竇炎、鼻息肉為耳鼻喉科一種常見病、多發病，具有較高的發病率，且治療后容易復發，且部分患者還伴隨睡眠呼吸障礙，因而給患者日常生活及工作均造成了較大影響。因誘發此病的因素較多，病因復雜，采用傳統藥物治療，較難獲得理想的治療效果[1]。有研究指出[2]，采用傳統藥物治療慢性鼻-鼻竇炎、鼻息肉，絕大部分患者均會復發(98.5%)，即便單純開展鼻息肉切除術治療，其復發率也接近80%。所以，在當前臨床中，多采用手術治療此病。睡眠呼吸障礙是一組與睡眠相關、以異常呼吸為主要表現的一系列疾病，表現為睡眠時呼吸的節律及幅度發生異常。患者不僅生命質量和工作效率明顯受到影響，并且易并發心腦血管及代謝性疾病，受到醫學界和社會的普遍重視。本文針對本院收治的此病患者，以分組方式探討采用不同治療方法的治療效果以及對睡眠質量的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月至2018年6月寧化縣總醫院收治的慢性鼻炎-鼻竇炎、鼻息肉患者30例作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組15例，對照組中男8例，女7例，年齡18～75歲，平均年齡(43.9±10.9)歲，病程6個月至9年，平均病程(6.4±1.5)年；臨床分型：Ⅰ型3例，Ⅱ型8例，Ⅲ型4例。觀察組中男7例，女8例，年齡18～76歲，平均年齡(45.4±10.7)歲，病程6個月至10年，平均病程(6.6±1.3)年；臨床分型：Ⅰ型4例，Ⅱ型7例，Ⅲ型4例，一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經過我院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 診斷標準 1)與世界衛生組織(WHO)所制定的相關診斷標準相符[3]；2)均有流黏膿涕、鼻塞、自覺面部悶脹感或嗅覺減退等癥狀。

1.3 排除標準 1)合并嚴重肝、腎等器官功能障礙者；2)另排除心理疾病、意識障礙者；3)血液性疾病者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 對照組患者采用包括藥物(包括抗生素、鼻用激素、黏液促排劑、生理鹽水沖洗等常規治療)、微波等非手術治療。

1.4.2 觀察組 均給予Messerklinger手術治療。觀察組在開始手術前1周，均先給予丙酸氟替卡松鼻噴劑(輔舒良，英國葛蘭素史克，注冊證號H20091100)噴鼻治療；在手術開始前3 d，采用糖皮質激素進行治療，1次/d，同時負壓洗鼻，肌肉注射止血劑，1次/d。患者手術之前，均開展系統化的鼻內鏡檢查及鼻竇冠狀位+軸位CT檢查，對手術可行性進行評估，并采用匹茲堡睡眠質量指數量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評價睡眠質量。依據患者病變范圍、分型及病情實況，合理選擇手術麻醉方式，針對Ⅰ型患者，根據病情需要，開展局部侵潤麻醉及鼻腔黏膜表面麻醉；而對于Ⅱ～Ⅲ型患者，則給予全身麻醉。全部患者均行Messerklinger手術治療。手術48 h后，將填塞物取出，用鹽酸羥甲唑啉噴鼻1～2次/d，對鼻腔中的腫脹黏膜急性收斂，于第3～5 d時，利用生理鹽水對鼻腔分泌物、血痂進行沖洗；待1周后，采用輔舒良進行噴鼻處理。

患者出院1個月內每周聯系其來院復查1次，對患者癥狀、體征變化進行密切觀察，予鼻內鏡下換藥，對分泌物、積血進行清理。最后對術腔進行清理。待第2個月時，改為每2周來院復查1次，2個月后則調整成每2～3個月隨訪1次。

1.5 觀察指標 分別于患者手術第1個月、3個月及6個月時，運用視覺模擬量表[4]，評估2組患者的主要臨床癥狀，如鼻分泌物、鼻塞；各項總分均為10分，輕度：0～3分，中度：3～7分，重度：7～10分。

1.6 療效判定標準 依據《慢性鼻-鼻竇炎診斷指南》(2008年)[5]，制定本研究療效判定標準。評分標準：1)息肉：沒有息肉為0分，息肉局限在中鼻道，即1分；息肉超出中鼻道，即2分；2)水腫。沒有為0分，輕度為1分，嚴重為2分；3)鼻漏：沒有為0分，清亮為1分，黏稠并且膿性鼻漏為2分；4)瘢痕：若沒有，即0分，輕度為1分，重度為2分；5)結痂：0表示沒有，1代表輕度，2代表嚴重，每側均為0～10分，總分為0～20分。治愈：0分，好轉：1～4分，無效：5～10分。(治愈+好轉)/總例數×100%=總有效率。采用匹茲堡睡眠質量指數量表評定2組睡眠障礙，此量表由9道題組成，前4題為填空題，后5題為選擇題，總分為0～21分，得分越高，表示睡眠質量越差。

2 結果

2.1 2組患者手術治療效果比較 觀察組治療總有效率為77.55%，對照組67.35%，觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者睡眠質量、鼻分泌物及鼻塞情況比較 觀察組術后第1、3、6個月時的睡眠障礙、鼻分泌物、鼻塞情況得分相比對照組，均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者手術治療效果比較

表2 2組患者睡眠質量、鼻分泌物及鼻塞評分情況比較分)

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

慢性鼻竇炎經常會合并有不同程度的鼻息肉情況，且以成年人最為多見，此病多以黏膿性鼻涕增多、鼻塞、嗅覺障礙、頭面部悶脹感為主要癥狀表現，此外還有部分患者伴隨睡眠呼吸障礙癥狀，當單純采用藥物治療時，效果并不理想[6]。

針對鼻內鏡而言，其不僅能提供優質照明，而且鏡頭也比較細小，連接顯像系統后圖像能夠放大，因而可以比較清晰的對病變部位進行細致觀察，可以在直視情況下進行手術操作[7]；除此之外，還能達到比較深或較隱蔽的病變部位，因而使整個手術操作變得更加精細，而且還具有最小的損傷，可以將鼻腔生理功能最大程度保留下來，且術后有著較低的復發率。還需要指出的是，鼻內窺鏡除了能夠用于鼻中隔偏曲、慢性鼻-鼻竇炎、鼻息肉等疾病治療外，還能用于鼻部良、惡性腫瘤的診治，因而具有較高的臨床應用價值。

針對鼻竇炎手術來講，其主要目的就是使鼻腔的原有通氣得以恢復，并恢復其引流功能，實現鼻竇中炎性反應組織的清除，對鼻腔黏膜的腫脹情況加以改善。需強調的是，鼻竇炎鼻息肉手術的治療效果的好壞，除了與手術處理質量相關之外，還與隨訪檢查及術后處理質量有密切關聯，鼻內窺鏡手術能夠為患者順利完成手術提供切實保障，乃是治療成功與否的前提所在。鼻竇炎手術多依據CT檢查結果，且與全面鼻內鏡檢查結果相結合來開展，在手術過程中，需要處理好鼻中隔偏曲、鼻甲偏曲、鼻甲肥大等解剖結構異常，在將鉤突切除過程中，需做到不可切除太深，避免出現眶紙板損傷的情況。在完成手術后，做好隨訪工作，對于提高患者治愈率意義重大，本研究2組患者均開展了長時間的跟蹤觀察，觀察組術后2～3周時，鼻腔黏膜存在腫脹情況，且分泌物增多，外加血痂塊阻塞，非常容易出現鼻竇內分泌物潴留，所以，在完成手術后，需要做好換藥工作，對術腔進行及時清理，確保鼻竇內始終有通暢的引流；在完成手術3～4周時，可觀察到部分患者鼻息肉復發，也有研究指出[8]，此乃術后殘留。

諸多研究指出[9]，采用鼻內窺鏡對慢性鼻-鼻竇炎、鼻息肉進行治療，其總有效率維持在60～75%，而由本次研究可知，觀察組治療總有效率為93.33%，較上述研究明顯偏高，究其原因，可能與本研究選取病例數少有關。對2組患者進行隨訪，最終結果得知，鼻內窺鏡的近期效果好于非手術方法治療，遠期效果也好于非手術方法治療。究其原因，可能與鼻內窺鏡手術是一種微創手術，對鼻腔的生理功能不會造成較大影響，同時恢復了鼻腔、鼻竇的通氣、引流功能有關。此外，有報道指出[10]，采用鼻內鏡手術治療慢性鼻-鼻竇炎、鼻息肉，能夠改善患者鼻塞情況，減少鼻分泌物，改善睡眠質量。本次研究專門對此進行了研究，最終結果得知，觀察組術后1、3、6個月時的睡眠障礙、鼻分泌物及鼻塞得分均低于對照組，此結果與上述報道結論相一致。由此表明，鼻內鏡手術有改善睡眠質量的作用。

綜上所述，將鼻內鏡手術用于慢性鼻-鼻竇炎、鼻息肉患者治療中，不僅能提高其治療效果，還能改善其睡眠質量，因而有著較高的臨床應用價值。