孕婦運動自我效能及影響因素分析

程遠尊,蔡麗娜,李桃英,祁夢君,張賢賢,張利霞

(鄭州大學第二附屬醫院，鄭州 450000)

隨著我國經濟發展，生活方式改變和二胎政策放開，孕期肥胖和妊娠糖尿病人群數量呈上升趨勢[1-2]。孕期肥胖和妊娠糖尿病給孕婦和胎兒帶來不良影響，如巨大兒、早產、剖宮產率高、妊娠期并發癥發病率升高等[3-4]。研究表明孕期合理運動能夠提高孕婦體質、減少妊娠期并發癥及降低剖宮產率[5-6]，但目前報道顯示，我國婦女孕前經常鍛煉的比例不及新加坡的1/2、美國的1/3[7]。有研究顯示，自我效能是影響體育鍛煉的重要心理因素[8]。美國心理學家BANDURA[9]認為，自我效能能夠改變人類行為，自我效能是個體對自己成功克服困難和障礙而堅持鍛煉的信念。本研究的目的在于通過調查孕婦運動自我效能及其影響因素，以便為以后開展孕婦運動自我效能相關干預措施提供依據，促進孕期運動合理、安全、規范。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣法，選取2017年5-10月鄭州市某三級甲等綜合醫院產科門診產檢的孕婦196例作為研究對象。納入標準：(1)年齡大于或等于20歲；(2)具有溝通和書寫能力；(3)知情同意。排除標準：(1)心功能不全；(2)患有其他限制運動的疾病(早產、妊高癥、前置胎盤等)；(3)既往有精神病史。

1.2方法

1.2.1研究工具 (1)一般情況調查表：根據研究需要由研究者自行設計人口學調查表，主要包括孕婦的年齡、文化程度、職業、家庭人均月收入、妊娠周數、不良妊娠史、體質量指數等。(2)孕婦運動自我效能量表：該量表由楊紅梅等[10]漢化修訂，包括3個維度：克服運動障礙、克服情緒障礙、克服支持障礙，共10個條目，每個條目的選項分別為“強烈同意”“同意”“中性”“不同意”和“強烈不同意”，分別對應分值為5、4、3、2、1分，總得分范圍10～50分，根據總得分將孕婦自我運動效能分為高、中、低3個水平，其中10～20分為低水平，21～40分為中等水平，41～50分為高水平。量表內容信度指數為0.98，總量表的Cronbach′s α系數為0.804。(3)社會支持量表(SSRS)[11]：該量表包括客觀支持、主觀支持和社會支持的利用度3個維度，共10個條目。分值越高，說明患者所獲得的社會支持度就越多。其中，低于33分為社會支持度較低，33～45分為社會支持度一般，高于45分為社會支持度較高。該量表內部一致性系數Cronbach′s α系數為0.81，重測信度r為0.92。(4)簡易應對方式問卷(SCSQ)[12]：該問卷包括積極應對和消極應對2個維度，共20個條目，采用4級計分，得分為各條目之和，分數越高表示應對能力越強。 該量表具有良好的效度，重測相關系數為0.89，Cronbach′s α系數為0.90。

1.2.2調查方法 調查前向患者說明調查的目的、方法，并獲知情同意。根據計算所得的樣本量，按照納入排除標準選取鄭州某三甲醫院2017年5-10月產科門診產檢的孕婦，問卷以孕婦自填為主，對于不能理解的條目，由研究者講解完成。問卷當場發放，當場檢查回收，對漏填、錯填的項目立即進行補充和糾正，問卷發放200份，收回196份，回收率98%。

2 結 果

2.1孕婦運動自我效能水平 本研究共納入符合標準的孕婦196例，孕婦運動自我效能得分(31.52±8.69)分，其中低水平人數27例(13.8%)，中等水平人數136例(69.4%)，高水平人數33例(16.8%)。對一般資料進行單因素分析，結果顯示不同文化程度、體質量指數、孕周、家庭月收入、是否有不良妊娠史、是否是初產婦與孕婦運動自我效能總分比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 孕婦自我運動效能的單因素分析

續表1 孕婦自我運動效能的單因素分析

2.2孕婦運動自我效能、社會支持與應對方式的相關性分析 孕婦運動自我效能、社會支持與應對方式呈正相關(P<0.01)，孕婦的社會支持與應對方式有相關性(P<0.01)。見表2。

表2 孕婦自我運動效能、社會支持與應對方式三者相關性

a：P<0.01

2.3孕婦運動自我效能影響因素 為進一步了解孕婦運動自我效能主要影響因素，以孕婦運動自我效能總得分為因變量，將一般資料中有統計學意義的因素及與自我效能具有相關性的兩個變量作為自變量。結果顯示，孕周、文化程度、社會支持、應對方式是孕婦運動自我效能的影響因子，能夠解釋總變異量的39.4%。見表3。

表2 孕婦運動自我效能的影響因素多元逐步回歸

3 討 論

3.1孕婦運動自我效能現狀分析 本研究結果顯示，孕婦運動自我效能得分是(31.520±8.693)分，處于中等水平，與我國目前研究結果一致[13]。分析原因可能為：(1)我國傳統觀念認為孕期運動可能給孕婦和胎兒帶來危險[14]，因此堅持孕期規律運動的孕婦人數較少；(2)目前我國妊娠期運動指南種類較多，但內容不一，導致孕婦在選擇運動時間及運動類型方面存在困惑；(3)我國醫務人員對孕期運動知識不統一，未能給出孕期運動肯定的指導和建議，導致孕婦運動專業知識缺乏，運動自信心減低，運動效能降低。

本研究結果亦顯示，孕婦在克服支持障礙維度得分偏低，其中條目“即使沒有家人或朋友的支持，我也有信心進行運動”“在沒有咨詢醫生的情況下，我也有信心進行運動”總得分低于其他條目總得分，原因可能是：(1)孕期是女性特殊的生理心理時期，情感上需要家庭和朋友的支持與認可，在運動中需家人陪伴，從而消除運動不安全感；(2)孕婦獲得的孕期運動建議大多來自網絡、雜志等，由醫生等專業人士提供的專業孕期運動指導較缺乏，因此孕婦運動信心降低。

3.2孕婦運動自我效能影響因素分析

3.2.1孕周、文化程度對孕婦運動自我效能的影響 本研究顯示，孕周影響孕婦的運動效能，隨著妊娠期的發展，孕婦的運動效能呈N型，孕中期運動效能高于孕早期和孕晚期，孕早期運動效能稍高于孕晚期(F<17.330，P<0.05)。與尹亞楠等[15]的研究稍有差異，分析原因為：一方面孕早期身體不適反應明顯，孕吐、疲乏、嗜睡等早孕癥狀強烈，運動效能降低。另一方面孕晚期腹部逐漸增大導致腰酸背痛、行動不方便，家人擔心運動可能會導致早產等，降低了孕婦運動自我效能。

本研究顯示，文化程度與孕婦運動自我效能呈正相關，與NASCIMENTO等[16]研究結果一致，文化程度越高，接受的孕期保健知識越多，對知識的理解和利用程度也越高。文化程度水平高的孕婦一般工作較穩定，收入水平相對較高，因此孕期運動方式也較低收入孕婦多樣，如游泳、瑜伽、體操等，因此其運動自我效能更高。

3.2.2社會支持對孕婦運動自我效能的影響 社會支持是個人維持社會身份并且獲得情緒支持、物質援助和服務、信息的關系總和[17]。本研究中孕婦運動自我效能與社會支持呈正相關(P<0.05)。妊娠期女性不僅要滿足胎兒生長發育的需要，還承擔來自社會、家庭、工作及自身等角色改變的壓力，長期并持續處于多種壓力狀態下，易給孕期女性造成較大的心理困擾甚至導致心理問題的產生，良好的社會支持能給孕婦提供物質及信息幫助，能增加孕婦的正性情感并抑制負性情感，增強孕婦幸福感、滿足感、歸屬感，提高其自信心，從而提高孕婦運動自我效能，因此醫務工作者應給予孕婦正確的引導及支持，鼓勵家人及朋友積極主動參與孕期管理。

3.2.3應對方式對孕婦運動自我效能的影響 應對方式是一種包含多種策略的、復雜的、多維的態度和行為過程，是個體面臨應激時為減少壓力而作出的認知或行為的努力，是影響應激作用結果的重要中介變量，可以通過影響人的身心狀態進而影響自我效能[18]。本研究中孕婦運動自我效能與應對方式呈正相關，孕婦面對生活及妊娠中應激事件時，會采取不同的方式來緩解自身壓力，運用良好的應對方式有助于孕婦緩解精神緊張，調整良好的心理狀態，保護心理健康，幫助其最終成功地解決問題。產檢作為孕婦保健和疾病篩查的重要手段，能夠提高孕婦的應對方式水平，但在產檢間隔期間孕婦保健及孕期管理存在監護盲區，因此醫務工作者在健康教育中應注重孕期隨訪。

目前我國孕期保健教育中涉及孕婦運動的內容較少，且運動種類單一，醫務工作者應積極豐富孕婦運動相關知識內容，探索不同運動種類的差異性。孕婦運動自我效能與孕周、文化程度、社會支持、應對方式有關。因此，醫務人員在對孕婦進行孕期指導時應注重不同妊娠期和不同文化程度的區別，同時希望家庭和社會給予孕婦更多支持，鼓勵孕婦采用多種運動方式，提高孕婦在應激事件中的應對水平，達到提高孕婦運動自我效能的目的，促進母嬰健康。