孕婦妊娠管理APPs的使用現(xiàn)狀與需求

李 青，李秀英，單偉穎，袁曉明，田建麗△

(1.承德醫(yī)學(xué)院，河北承德067000；2.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，河北承德 067000)

2013年，世界衛(wèi)生組織將“使用移動健康應(yīng)用軟件(Applications，簡稱APPs)為患者提供健康教育和行為促進(jìn)”列為移動健康的十二項(xiàng)功能之一[1]。2015年我國“互聯(lián)網(wǎng)+”行動計(jì)劃及2016年“健康中國2030”規(guī)劃綱要的提出，也不斷引領(lǐng)醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)等行業(yè)運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)，推進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)改革，提高大眾健康素養(yǎng)。近年，隨著我國“全面二孩”政策的實(shí)施及優(yōu)生優(yōu)育理念的普及，未來幾年我國龐大的孕產(chǎn)婦群體對孕產(chǎn)期的健康保健專業(yè)指導(dǎo)需求將尤為強(qiáng)烈。妊娠期健康管理APPs成為該群體獲取健康知識、促進(jìn)健康行為既快速又便捷的方式之一。目前，國內(nèi)外相關(guān)領(lǐng)域?qū)χ悄苁謾C(jī)APPs在孕產(chǎn)婦健康管理中的應(yīng)用研究逐漸增多，但國內(nèi)大多研究側(cè)重于對APPs的內(nèi)容、功能，使用效果等的介紹、對比與分析[2-4]。也有少數(shù)研究涉及對該類APPs應(yīng)用效果的量性評價[5-6]，而從孕婦自身角度出發(fā)了解其使用APPs的現(xiàn)狀與需求研究卻相對較少。鑒于此，本研究通過調(diào)查孕婦對妊娠管理APPs的使用情況與需求，了解其現(xiàn)狀和存在問題，為今后類似研究或進(jìn)一步開發(fā)高質(zhì)量、專業(yè)化的妊娠期APPs提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究采用簡單隨機(jī)抽樣的方法，于2017年5-10月選取在承德市區(qū)3所三級醫(yī)院就診或住院的500例孕婦進(jìn)行調(diào)查，有效回收調(diào)查問卷488份，有效回收率為97.6%。研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：(1)就診于產(chǎn)科門診或病房的妊娠期婦女；(2)使用智能手機(jī)者；(3)能理解智能手機(jī)中APPs的內(nèi)容；(4)自愿參加本調(diào)查者。

1.2方法 采用匿名自填式問卷調(diào)查法，對調(diào)查對象進(jìn)行“孕婦對妊娠管理APPs的使用情況及需求”的問卷調(diào)查。問卷是在查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)及參考產(chǎn)科專家和軟件工程師的意見基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，并通過預(yù)調(diào)查對問卷進(jìn)行修訂與信、效度檢驗(yàn)后方用于正式調(diào)查。問卷內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)為0.781，內(nèi)容效度CVI值為0.825。問卷主要內(nèi)容包括：(1)調(diào)查對象的一般人口學(xué)特征，如年齡、職業(yè)、文化程度、居住地、孕產(chǎn)史、妊娠周數(shù)等；(2)妊娠管理APPs的使用情況；(3)妊娠管理APPs的使用需求等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入與分析處理。計(jì)數(shù)資料以率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1調(diào)查對象一般資料情況 488例調(diào)查對象中，有300例孕婦(61.48%)曾經(jīng)安裝并使用至少1款妊娠管理APPs；因此，本研究僅對該300例孕婦進(jìn)行妊娠管理APPs使用情況及需求的調(diào)查分析。調(diào)查對象年齡(26.74±0.81)歲。居住地為農(nóng)村的孕婦52例，占17.3%；郊區(qū)51例，占17.0%；城市197例，占65.7%。文化程度為初中以下者36例，占12.0%；高中及中專者69例，占23.0%；大專及本科者178例，占59.3%；研究生及以上17例，占5.7%。有工作者198例，占66.0%，家庭主婦102例，占34.0%。初產(chǎn)婦184例，占61.3%，經(jīng)產(chǎn)婦116例，占38.7%。妊娠1～3個月80例，占26.7%；4～7個月127例，占42.3%；8～10個月93例，占31.0%。門診孕婦247例，占82.3%；病房孕婦53例，占17.7% 。

2.2孕婦妊娠管理APPs的使用現(xiàn)狀 調(diào)查顯示，曾使用妊娠管理APPs的300例孕婦中216例(72.0%)安裝了1款妊娠APP，84例(28.0%)安裝了2款及以上妊娠APPs。孕婦使用妊娠管理APPs的頻率為：每天都用 180例，占60.0%；2～5次/周61例，占20.3%；2～5次/個月14例，占4.6%；想起來就用，不記得使用頻率35例，占11.7%；僅用過1～2次10例，占3.3%。孕婦使用妊娠管理APPs的主要原因是為了解胎兒發(fā)育的信息(83.3%)和了解孕期自身身體變化的信息(65.3%)，見表1。

表1 孕婦使用妊娠APPs的原因

此外，有89例(29.67%)在安裝后曾經(jīng)卸載過妊娠管理APPs，其中38例(12.7%)未繼續(xù)安裝新的APPs，重新安裝后至今仍在使用者262例，占87.3%。孕婦卸載APPs的原因主要是發(fā)現(xiàn)了更好用的APP(29.2%)、使用后容易疲勞(15.7%)、APP的內(nèi)容使她們感到太焦慮或擔(dān)心(13.5%)，也有11.2%和10.1%的孕婦認(rèn)為APPs提供的信息不準(zhǔn)確和沒什么用。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，40.7%的孕婦從未檢查過妊娠APPs所提供信息的來源與準(zhǔn)確性。對于使用APPs時，是否擔(dān)心個人信息(如姓名、身份證號、手機(jī)號、地址等)的安全性,26.7%的孕婦表示從不擔(dān)心，43.7%的孕婦覺得有點(diǎn)擔(dān)心，15.7%的孕婦擔(dān)心程度一般，僅8.0%的孕婦表示非常擔(dān)心，也有6.0%的孕婦對該問題不太確定。而且，不同居住地、文化程度和工作情況的孕婦對使用APPs時個人信息安全性的擔(dān)心程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3孕婦對妊娠管理APPs的使用需求 調(diào)查顯示，96%的孕婦希望安裝完全免費(fèi)的妊娠管理APPs，僅有4%的孕婦愿意選擇高端付費(fèi)版本的APPs。對于APPs的界面特點(diǎn)，71.3%的孕婦希望有實(shí)用指導(dǎo)價值，62.7%希望界面簡單易操作，另外，36.3%的孕婦也希望APPs無廣告植入。孕婦期望的妊娠APPs的主要功能為產(chǎn)前檢查提醒(65.0%)和胎動監(jiān)測(54.7%)。見表3。

表2 不同人口學(xué)特征的孕婦對使用妊娠APPs時個人信息安全性的擔(dān)心程度比較[n(%)]

表3 孕婦期望的妊娠APPs的主要功能

另外，61.7%的孕婦不希望APP的使用涉及上傳或分享個人信息，29.3%的人覺得可以上傳或分享個人資料，但是需要APP能保障用戶信息的安全性，也有9.0%的人覺得無所謂。 77.3%的孕婦希望妊娠APPs所提供的信息內(nèi)容需要相關(guān)權(quán)威機(jī)構(gòu)認(rèn)可，16.0%的孕婦覺得無所謂，6.7%的孕婦認(rèn)為免費(fèi)的APP可以不用，付費(fèi)的要用。而且，不同年齡、文化程度、居住地等孕婦對妊娠APPs使用時用戶信息的安全性、隱私性及APPs信息內(nèi)容的權(quán)威性需求差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

3.1孕婦妊娠管理APPs的使用情況 本研究顯示，承德市區(qū)孕婦妊娠管理APPs的使用率為61.48%，低于2016年澳大利亞孕婦妊娠APPs的使用率(73.0%)[7]，卻高于同年韓國孕婦妊娠APPs的使用率(55.4%)[8]及2015年愛爾蘭孕婦的使用率(59.0%)[9]。本研究中，60.0%的孕婦每天都使用妊娠APPs，而澳大利亞僅有26.0%的孕婦每天都使用妊娠APPs[7]。德國的一項(xiàng)質(zhì)性研究顯示，60.0%的孕婦規(guī)律(1次/周)使用了妊娠APPs[10]。這可能與不同文化、不同社會背景人群的手機(jī)使用習(xí)慣等有關(guān)。

研究發(fā)現(xiàn)，孕婦使用妊娠管理APPs的主要原因是為了解胎兒發(fā)育的信息(83.3%)和了解孕期母體變化的信息(65.3%)，也有30.0%的孕婦使用APPs提醒孕期產(chǎn)前檢查；這與LUPTON等[7]的研究結(jié)果相似。而韓國LEE等[8]研究顯示，孕婦使用妊娠APPs最頻繁的內(nèi)容是妊娠期風(fēng)險與疾病的癥狀。印度的一項(xiàng)研究也顯示，家庭收入中等及以下的孕產(chǎn)婦較高收入家庭的孕產(chǎn)婦使用手機(jī)APP的頻率更多，可能是由于高收入家庭的女性不太愿意通過手機(jī)APPs與別人分享自己的經(jīng)驗(yàn)等多種原因[11]。

表2顯示，僅8.0%的孕婦對使用APPs時個人信息的安全性表示非常擔(dān)心，而且，農(nóng)村婦女的擔(dān)心程度相對郊區(qū)與城市者低，家庭主婦比有工作的孕婦擔(dān)心程度也低，而學(xué)歷較高者擔(dān)心程度相對較高。這說明本地區(qū)孕婦對移動健康領(lǐng)域涉及的個人相關(guān)資料隱私性與安全性的重視程度還有待加強(qiáng)，尤其體現(xiàn)在文化程度低、全職媽媽及農(nóng)村女性孕婦群體中。

此外，29.2%的孕婦卸載APPs的原因主要是發(fā)現(xiàn)了更好用的APP，也有11.2%的孕婦認(rèn)為APPs提供的信息不準(zhǔn)確；而40.7%的孕婦從未檢查過妊娠APPs所提供信息的來源與準(zhǔn)確性。這也提示，國內(nèi)市場上APPs的質(zhì)量不齊、用戶信息安全素養(yǎng)較低及缺乏相關(guān)的APPs監(jiān)督管理與評價機(jī)制等問題。2015年，BINDHIM等[12]研究也發(fā)現(xiàn)，雖然美國食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)及英國國家健康服務(wù)中心(NHS)已經(jīng)建立了一定的健康相關(guān)APPs評價機(jī)制，但是仍有77%的用戶不評價APPs開發(fā)者的可信度。這也進(jìn)一步提示提高大眾電子健康素養(yǎng)的重要性與迫切性。

3.2孕婦妊娠管理APPs的使用需求 本研究顯示，大部分孕婦希望安裝的妊娠管理APPs是完全免費(fèi)的，這提示大眾對移動健康可及性和普及性的需求。62.7%的孕婦希望界面簡單易操作，36.3%的孕婦也希望APPs無廣告植入。德國的一項(xiàng)調(diào)查也顯示，所有的被調(diào)查者均喜歡簡單快捷的APP界面，不希望有耗時的登錄等技術(shù)問題出現(xiàn)[10]。韓國一項(xiàng)對孕婦飲食指南APP需求的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，適齡孕婦比高齡孕婦具有更強(qiáng)的獲取和使用信息的能力，對APP的設(shè)計(jì)性、便捷性和內(nèi)容多樣化等也需求更高[13]。

對于妊娠APPs的主要功能，65.0%和54.7%的孕婦希望有產(chǎn)前檢查提醒和胎動監(jiān)測功能，這與本研究中孕婦APPs的主要使用原因不太一致，這說明目前市場上的妊娠APPs還未能滿足廣大孕婦的實(shí)際使用需求，APPs產(chǎn)品的更新升級還有待從用戶的角度出發(fā)進(jìn)一步得到提升。國外類似APPs產(chǎn)品中也有除了提供孕期知識健康宣教之外，增加胎動計(jì)數(shù)監(jiān)測、宮縮監(jiān)測、體質(zhì)量血壓監(jiān)測及妊娠期糖尿病飲食管理等內(nèi)容的妊娠APPs。LEE等[8]的研究顯示，孕婦對妊娠APPs需求最多的是對妊娠期飲食與藥物管理的專家意見。澳大利亞的研究顯示，孕產(chǎn)婦對醫(yī)療保健專業(yè)人員及婦產(chǎn)科專家提供的數(shù)字化孕產(chǎn)期健康信息有強(qiáng)烈愿望[14]；也希望APPs可以鏈接到可信度高的網(wǎng)站，這些網(wǎng)站能夠?qū)λ齻兠刻礻P(guān)心的孕期問題提供簡短答案；并希望妊娠APP可作為個性化工具來評估她們的體質(zhì)量、營養(yǎng)與健康狀況[15]。美國WARING等[16]研究顯示，89%的孕婦對使用智能手機(jī)APP指導(dǎo)其維持孕期健康體質(zhì)量有明顯的意愿。GOETZ等[10]的研究顯示，87%的孕婦希望在常規(guī)孕期護(hù)理與產(chǎn)檢中增加APP的使用，以早期監(jiān)測和預(yù)防嚴(yán)重的妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生；也有23%的孕婦建議，通過規(guī)范的網(wǎng)絡(luò)合作，妊娠APP的個人信息可以與醫(yī)生、助產(chǎn)士、甚至保險公司共享，從而免去每次填表的麻煩，提高就診效率。

另外，61.7%的孕婦不希望APP的使用涉及上傳或分享個人信息，77.3%的孕婦希望妊娠APPs所提供的信息內(nèi)容需要相關(guān)權(quán)威機(jī)構(gòu)認(rèn)可，這對今后APPs的設(shè)計(jì)、功能、監(jiān)督管理與評價體系等方面提出一定要求，也進(jìn)一步凸顯出我國衛(wèi)生保健系統(tǒng)及相關(guān)部門對移動健康領(lǐng)域的關(guān)注、監(jiān)管與立法的迫切性。

3.3研究的局限與不足 本研究因時間、人力、物力等因素的限制，樣本的選取僅為承德市區(qū)3所三級醫(yī)院的常規(guī)產(chǎn)檢或住院孕婦，研究未能涉及本地區(qū)未進(jìn)行規(guī)律孕期產(chǎn)檢的孕婦，以及對孕期健康知識需求更大的偏遠(yuǎn)山區(qū)孕婦，而這兩部分孕婦群體則更易發(fā)生不良妊娠結(jié)局，如低體質(zhì)量兒、妊娠并發(fā)癥、新生兒死亡等，從而成為當(dāng)今信息化時代背景下移動健康和婦幼保健領(lǐng)域更需要惠及的人群。因此，今后相關(guān)研究還有待對更多的社區(qū)孕婦、農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)孕婦進(jìn)行妊娠健康管理APPs的使用情況與需求等調(diào)查，從而探討適合不同特征孕婦的移動健康管理APPs。