本體感覺神經肌肉促進技術對半月板損傷患者術后的臨床療效

歐陽建江，湯志利，陳 崗

(江西中醫藥大學附屬醫院骨科，南昌 330006)

半月板損傷是膝關節常見的運動損傷疾病，臨床以膝關節腫痛和運動能力下降等一系列癥狀為主，容易出現本體感覺減退[1]。頻繁的膝關節屈伸回旋活動及長時間的體質量壓應力刺激，加之膝關節自身結構特征和關節周圍肌肉力量不足等原因，容易出現半月板撕裂、周圍組織退變，甚至關節性退變等病理變化，致使患者被迫放棄運動生涯[2]。本體感覺及其神經肌肉反饋機制，對穩定膝關節結構和保持膝關節功能性穩定具有重要的意義。治療的終極目標是消除關節疼痛癥狀，還應該盡量在最短的時間內恢復關節運動本體感覺。本研究在半月板成型術后采用本體感覺神經肌肉促進專項訓練康復方法治療半月板損傷，取得良好的臨床效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年5月至2018年3月在江西中醫藥大學附屬醫院骨科因半月板損傷住院患者56例，采用隨機數字表法根據手術時間的順序，分為兩組，觀察組28例，對照組28例。納入標準：(1)膝關節腫脹疼痛、彈響，磁共振檢查提示半月板損傷，影像學分級在Ⅱ°～Ⅲ°；(2)術中行半月板成型術；(3)患者均能自愿簽署知情同意書。排除標準：(1)半月板保守治療者；(2)半月板行縫合手術及合并韌帶損傷者；(3)嚴重心腦血管疾病，不能堅持、不配合治療者。兩組患者一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料

1.2治療方法 所有入選患者行關節鏡探查，確定損傷區域在白區或紅白區、損傷半月板組織不穩定，愈合能力差，行半月板成型手術治療。術后治療包括非甾體消炎止痛，消腫及支持對癥治療。術后6 h即行功能康復鍛煉，對照組患者進行常規康復訓練包括指導患者行肌力和關節活動度鍛煉，包括下肢肌力訓練和關節活動度鍛煉，通過小腿三頭肌、股四頭肌和腘繩肌的開鏈運動，進行踝泵訓練、股四頭肌功能鍛煉、直抬腿鍛煉，逐步增加關節活動度。觀察組患者進行本體感覺神經肌肉促進專項訓練：基礎訓練為常規康復訓練內容，并且分期進行專項訓練，前4周內坐位勾腿進行膝關節控制，標定60°位置睜眼與閉眼本體感覺訓練，4～8周進行站立靜態肌力訓練，平衡板訓練、8～12周進行靈活度訓練，臥式動感單車室內康復腳踏車專項訓練，根據關節感受情況調節康復器阻力。兩組鍛煉時間安排為每天1次，每次0.5 h，治療時間為12周。

1.3觀測指標

1.3.1療效判定標準[3](1)優：關節無彈響、疼痛，且膝關節活動范圍恢復正常；(2)良：關節無彈響，但活動時存在輕微疼痛；(3)可：關節有輕微彈響，活動時有輕度疼痛；(4)差：關節有彈響，且活動時存在中度甚至重度疼痛，膝關節活動范圍首先。優良率= (優+良) /總例數×100%。

1.3.2本體感覺測定[4]采用感覺閾值測量法，測量被動位置覺、運動覺和等張功率，被動 60°位置覺測試時讓受試者坐位，帶上眼罩和耳麥受試者感覺到達目標角度時停止，每個角度重復3次。記錄目標角度和實測角度的誤差；等張阻力選擇股四頭肌等長最大收縮力量的10%，膝關節的活動角度設定為坐位狀態膝關節的活動度。采用運動測試感應器在CPM機上測定60°運動覺 ，以 1°/s恒定角速度被動完成膝關節60°屈伸運動，受試者感受到關節運動或關節位置改變時停止運動，進行3次測試，記錄每次感知運動的角度。

2 結 果

2.1兩組患者療效判定標準比較 觀察組優良率為80.56%，顯著高于對照組的69.44%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組療效比較

表3 兩組本體感覺被動60°位置覺、運動覺60°結果比較

*：P<0.05；組內治療前后比較；△：P<0.01，組間同時間比較

表4 兩組等張功率結果比較

2.2不同治療方法對本體感覺恢復的比較 經過12周治療后，觀察組患者被動 60°位置覺有顯著變化(P<0.05)，但對照組治療前后差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組60°運動覺明顯增強，治療前后比較差異有統計學意義(P<0.01)，見表3。治療后觀察組等張功率明顯大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

3 討 論

半月板是人體關節重要組成部分，承載著人體的重量和運動力學的傳導，具有緩沖震動和保護膝關節的功能[5]。半月板損傷后最終結果導致膝骨關節炎的發生[6-7]。半月板損傷術后的康復治療手段多種，其原理是改善局部血液循環，改善半月板缺血狀態，促進愈合及功能康復。膝關節的控制和穩定、運動平衡功能通常由關節囊、韌帶、半月板中本體感受器神經反饋調節，共同維持膝關節本體感覺，包括膝關節的運動覺、位置覺及神經反射和肌張力的調節能力。正常的本體感覺對穩定膝關節結構和保持膝關節功能性穩定具有重要的意義[8]。半月板損傷會導致關節本體感覺的減退，出現關節穩定性下降、關節運動失去控制及步態異常，本體感覺功能與運動關節損傷風險呈負相關關系[9]。本體感覺的恢復是整體康復程序中的重要內容，有效的康復訓練可促進本體感覺功能的恢復[10]。

目前常用的康復治療通常是以改善患側膝關節的活動度和增強患膝周圍肌群的力量為主，而忽略了神經肌肉促進專項訓練，致使關節不穩而增加再損傷的概率。在臨床上針對膝關節半月板損傷采用本體感覺康復訓練方法主要有等速訓練、本體感覺神經肌肉促進法等[11-12]，能增加膝關節周圍肌肉力量及恢復關節本體感覺反饋機制[13]，增強膝關節功能性穩定，減少陳舊性損傷關節再次發生損傷的概率[14]。在本臨床回顧性分析中，通過系統不同階段的神經肌肉促進專項康復訓練，治療前后療效比較結果顯示，觀察組比對照組明顯改善，表明系統的專項康復訓練治療可明顯提高療效。通過本體感覺的感覺閾值差異測定結果，觀察組治療后各指標均改善，對照組治療前后無明顯差異，表明了神經肌肉促進專項訓練能促進患者運動覺、位置覺和肌肉等張力量的恢復，可提高不同角度的關節調控能力，對關節的力學穩定有一定的臨床治療價值。其機制與本體感覺的專項訓練后肌肉泵效應，關節周圍解剖結構內環境逐漸恢復及神經肌肉傳導順應性增強有關。本研究中運用神經肌肉促進專項訓練治療，在不同階段采用不同的專項訓練方式，通過改善關節疼痛、活動不利等癥狀，提高臨床療效，并促進患者本體感覺的恢復，對全面恢復患者關節承重功能及運動平衡能力有重要的臨床意義。