血府逐瘀湯治療肋骨骨折伴血胸36例臨床觀察

廣東省湛江市赤坎區中醫醫院 骨傷科，廣東 湛江 524035

肋骨骨折是胸部創傷中最常見類型，主要表現為肢體活動功能障礙、瘀血、出血、疼痛、腫脹等，可在多種因素下導致骨部分或完全斷裂[1]，目前臨床常選用接骨片、止血敏等藥物治療，雖可在一定程度上緩解腫脹感和疼痛感，但整體效果不佳，對此部分學者提議實施中醫技術，分析往期報道，可發現血府逐瘀湯具有較為顯著功效，不僅可減輕機體疼痛感，還能促使血液流暢，調節凝血功能，獲取滿意療效。為了進一步證實中藥湯的有效性，本文旨在探索對肋骨骨折伴血胸患者實施不同治療措施的價值性，如下文報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本次試驗人員為肋骨骨折伴血胸患者(72例)，運用奇偶數分為兩組，各36例，人員均在2017年4月17日至2018年4月17日期間收治。對照組男性15例，女性21例。病程2～10 h,平均病程(6.52±1.68)h，年齡34～64歲，平均年齡(45.86±3.74)。觀察組男性14例，女性22例，病程3～9 h,平均病程(6.13±1.54)h，年齡35～62歲，平均年齡(45.19±3.29)歲。兩組資料不具有統計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準 參照《臨床診療指南》[2]，患者確診為肋骨骨折伴血胸患者。①患者均存在深呼吸受限、胸部疼痛等癥狀；②患者經X線檢查，可發現胸腔積血，胸廓對擠試驗(+)。

1.3 納入標準 ①患者存在胸部外傷史；②本次實驗已經過醫院倫理委員會批準；③患者臨床資料齊全，且簽署書面知情同意書；④患者配合性良好。

1.4 排除標準 ①排除合并嚴重進行性血胸、氣胸患者；②排除本次實驗藥物過敏史患者；③排除中途退出本次試驗患者；④排除存在抵觸情緒患者。

1.5 治療方法 兩組患者均加強對癥、補液處理，幫助患者恢復呼吸循環功能，清除胸腔積血，對于血胸量大患者，可進行手術清除；對于血胸量小患者，可自行吸收，且加強抗生素治療。兩組均連續治療兩周。

對照組采用常規西藥治療，包括傷科接骨片(國藥準字：Z20013256；大連美羅中藥廠有限公司；規格每片0.5 g)治療方式：每日3次，每次口服4片；止血敏(湖北中佳藥業有限公司；國藥準字：H20032569；規格2 mL∶0.5 g)治療方式：每日1次，每次靜脈滴注0.5 g。

觀察組采用血府逐瘀湯治療，基礎配方：甘草10 g，桔梗5 g，赤芍15 g，當歸15 g，枳殼10 g，紅花10 g，桃仁10 g，柴胡15 g，生地20 g，牛膝10 g，川芎15 g。對于夜臥不安患者，需加用生龍牡10 g，遠志10 g；對于食少納呆患者，可加用焦三仙10 g，白術10 g；對于大便干燥、腹脹患者，可加用番瀉葉10 g，大黃10 g，將其熬制藥汁，每日一袋[3]。

1.6 觀察指標 對比兩組患者在治療后兩周的TT(凝血酶時間)、FIB(纖維蛋白原)、APTT(活化部分凝血活酶時間)、PT(凝血活酶時間)、VAS評分、總有效率。

1.7 療效判定 凝血功能：抽取受檢者5 mL空腹靜脈血作為血液標本，分離血漿，對其進行離心處理，保持每分鐘4000 r速度，維持20分鐘。本次選用的半自動血凝分析儀選用法國STAGO型號。

VAS評分[4]：分數越高，代表疼痛感越強，最高分值為10分。

顯效[5]：患者肺功能恢復正常，肋膈角銳利，無積氣，經CT檢查，胸腔出血完全被吸收；有效：患者胸腔積血基本吸收，肋膈角仍較鈍，存在輕微肺部炎癥改變；無效：仍存在較多積血未被吸收，癥狀改善不明顯?？傆行?顯效率+有效率。

2 結果

2.1 對比兩組治療兩周后的總有效率 對照組治療后，8例出現無效，觀察組治療后，僅2例出現無效，由此說明，血府逐瘀湯效果更為明顯，兩組對比具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 對比兩組治療兩周后的凝血功能 觀察組TT、APTT、PT高于對照組，FIB低于對照組，(P<0.05)，進而說明，血府逐瘀湯能夠明顯改善凝血功能，獲取滿意效果。見表2。

表1 對比兩組治療兩周后的總有效率 [例(%)]

注：與對照組相比，*P<0.05。

表2 對比兩組治療兩周后的凝血功能

注：與對照組相比，#P<0.05。

2.3 對比兩組治療后疼痛感 觀察組VAS評分低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 對比兩組患者治療后疼痛感 (分，

注：與對照組相比，*P<0.05。

3 討論

肋骨一旦受到直接或間接創傷，可引起骨折發生，主要表現為活動受限、疼痛明顯，經數據統計，其發生率可隨著高空作業的發展和交通事故的增多呈上升趨勢，若干預不及時，可引起氣胸、血胸合并，早期主要表現為反常呼吸運動、胸壁漂浮、胸廓不穩定等，進而容易出現生理病理嚴重紊亂，若干預不及時，可引起血胸的合并。為了控制惡化，需盡早實施藥物治療[6]。

大部分肋骨骨折伴血胸患者均存在凝血功能障礙和不同程度的疼痛感，為了評估藥物治療的有效性，本次對疼痛、凝血指標、總有效率進行對比和研究。分析本次結果，觀察組凝血指標恢復情況優于對照組(P<0.05)，血府逐瘀湯可能通過加速微循環血流速度，進而抑制血小板聚集，降低血漿黏度和全血黏度，促進血胸吸收，保持血液運行通暢，降低血液的凝、聚、黏、濃等狀態，改善微循環血液流變性，促使血液流暢，調節凝血功能，發揮抗血栓、抗凝、降低外周阻力，擴張血管等功效，恢復凝血功能[7～8]。同時觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)，VAS評分低于對照組(P<0.05)，血府逐瘀湯可加速病情恢復，減輕機體疼痛感，改善骨折斷端局部血液循環，加快軟組織的修復，從而縮短住院時間，加速病情康復，提高整體療效性，發揮抗血栓、抑菌、抗炎等功效。

總而言之，血府逐瘀湯輔助治療可改善凝血功能，減輕機體疼痛感，提高整體療效，用于肋骨骨折伴血胸患者中效果明顯，可促進病情恢復。