可回收下腔靜脈濾器回收技巧和策略分析

張龍星

【摘要】目的 探究可回收下腔靜脈濾器回收技巧和策略。方法 選取2016年6月～2018年12月我院接診的采用常規(guī)圈套技術(shù)未能夠成功取出的下腔靜脈濾器置入的患者35例作為研究主體，采用回顧分析法對(duì)患者的資料進(jìn)行分析，總結(jié)可回收下腔靜脈器回收技巧和策略。結(jié)果 導(dǎo)絲成袢法占比為34.28%，胃鏡活檢鉗輔助法占比為22.85%，豬尾導(dǎo)管攪拌血栓法占比為42.86%，回收過(guò)程的時(shí)間為20～90 min，平均時(shí)間（55.64±3.69）min。結(jié)論 對(duì)回收困難的下腔靜脈濾器，可采用多種輔助性圈套技術(shù)加以利用，提高下腔靜脈濾器的回收率。

【關(guān)鍵詞】可回收；下腔靜脈濾器；回收技巧；策略

【中圖分類(lèi)號(hào)】R563.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2019.12..01

下腔靜脈是臨床中極為常見(jiàn)的一種疾病，若未經(jīng)過(guò)有效治療，可引起肺栓塞等較為嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生，可危及患者生命。通過(guò)下腔靜脈濾器植入，降低下肢深靜脈血栓的致死率，同時(shí)可有效緩解下肢深靜脈血栓的形成，但下腔靜脈濾器長(zhǎng)久植入會(huì)引起一系列并發(fā)癥的發(fā)生，例如，下腔靜脈閉塞，復(fù)發(fā)性深靜脈血栓等，而可回收下腔靜脈濾器需要在一定時(shí)間段內(nèi)將其取出，有效降低因長(zhǎng)期放置過(guò)濾器而引發(fā)的多種并發(fā)癥，可回收濾器一般于治療后2～3周取出，但部分植入的濾器會(huì)出現(xiàn)傾斜，濾器內(nèi)存在血栓等現(xiàn)象，都會(huì)導(dǎo)致濾器回收的成功率相對(duì)較低，因此，本文主要對(duì)可回收濾器的回收技巧進(jìn)行總結(jié)，進(jìn)而提高回收濾器的回收率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年6月～2018年12月35例常規(guī)圈套技術(shù)未能夠成功取出的下腔靜脈濾器置入的患者。參與本實(shí)驗(yàn)的患者中，男18例，年齡30～68歲，平均（49.58±4.91）歲，患者濾器體內(nèi)平均置留時(shí)間（25.64±3.19）天，女17例，年齡31～69歲，平均（49.32±4.85）歲，患者濾器體內(nèi)平均置留時(shí)間（26.05±3.88）天。參與本次實(shí)驗(yàn)的患者均為單肢下腔靜脈血栓，患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛。

1.2 方法

260軟導(dǎo)絲成袢法：應(yīng)將單彎導(dǎo)管和260 cm導(dǎo)絲送至濾器近端處，并將導(dǎo)絲的頭部盡力伸長(zhǎng)，使其能夠與粘連處濾器與血管回收鉤貼壁導(dǎo)絲的軟頭從濾器與血管內(nèi)壁壁之間的縫隙相接觸，在導(dǎo)管的配合下使導(dǎo)絲可發(fā)生折返，需要向前送圈套器，導(dǎo)絲的頭段可導(dǎo)管套牢，最終可形成閉合的藍(lán)狀結(jié)構(gòu)，導(dǎo)絲向前送回圈套器，沿著回收導(dǎo)管將導(dǎo)絲前端拉出體外，全部過(guò)程需在透視器的指導(dǎo)下完成。

胃鏡活檢鉗輔助法：胃鏡活檢鉗輔助法，針對(duì)濾器傾斜或回收貼壁患者效果較為顯著，治療前應(yīng)對(duì)另一側(cè)的股靜脈進(jìn)行評(píng)估，若未形成血栓即可由另一側(cè)股靜脈進(jìn)行穿刺，穿刺成功后，將6F血管鞘及胃鏡活檢鉗送至濾器下方，調(diào)整活檢鉗角度，使活檢鉗能夠接觸濾器下方支柱的外側(cè)，通過(guò)拉動(dòng)活檢鉗，將濾器改變方向，由另一側(cè)股靜脈送入回收導(dǎo)管，最后使用圈套器對(duì)濾器進(jìn)行回收。

豬尾導(dǎo)管攪拌血栓法：將長(zhǎng)為150 cm的泥鰍導(dǎo)絲前端的軟頭進(jìn)行塑形，塑形為籃狀，隨后將其緩慢送至濾器中間，做順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，使導(dǎo)管可對(duì)血栓進(jìn)行充分?jǐn)嚢瑁瑢⒀ǔ浞址鬯楹螅M(jìn)行下腔靜脈造影，當(dāng)血栓變小或者消失后，可進(jìn)行濾器回收。

1.3 觀察指標(biāo)

分析全部患者的濾器回收結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件計(jì)算35例常規(guī)圈套技術(shù)未能夠成功取出的下腔靜脈濾器置入術(shù)后患者數(shù)據(jù)，n表示例數(shù)，占比用%表示。

2 結(jié) 果

2.1 濾器回收結(jié)果

濾器回收取出結(jié)果具體如下，見(jiàn)表1。

2.2 圍術(shù)期觀察

回收過(guò)程的時(shí)間為20～90 min，平均時(shí)間（55.64±3.69）min，取出后，患者的腹部或者要不疼痛癥狀有效緩解，參與本次實(shí)驗(yàn)的患者均在3天內(nèi)出院。

3 討 論

靜脈濾器是一種預(yù)防肺栓塞的重要手段，在臨床中應(yīng)用較為廣泛，濾器在治療及預(yù)防肺栓塞的同時(shí)，也能夠?qū)颊邫C(jī)體的下腔靜脈產(chǎn)生影響，并能夠再次誘發(fā)血栓的形成，長(zhǎng)期將濾器放置于患者的體內(nèi)引起的并發(fā)癥已經(jīng)受到了各界人士的關(guān)注[1]。

通常情況下，大多數(shù)患者的下腔靜脈濾器可以正常取出，但針對(duì)無(wú)法順利取出的患者可采用多種手段輔助取出，濾器常發(fā)生折斷、頭側(cè)端傾斜等問(wèn)題，可通過(guò)260軟導(dǎo)絲成袢法、胃鏡活檢鉗輔助法、豬尾導(dǎo)管攪拌血栓法等輔助手段進(jìn)行回收，并且通過(guò)上述方法回收率器可達(dá)到100.0%[2]。

綜上所述，通過(guò)掌握濾器回收的技巧，可提高濾器的回收率。

參考文獻(xiàn)

[1] 李建明，秦孝軍，王澤鑫.可回收下腔靜脈濾器回收技巧和策略探討[J].疑難病雜志，2014，15（3）36.

[2] 陳 卓，丁文彬，金 杰.不同下腔靜脈濾器回收鉤貼壁的取出技巧探討[J].中國(guó)臨床研究，2016，36（11）22-23.

本文編輯：趙小龍