上尿路結石患者微創經皮腎鈥激光碎石術治療的臨床分析及護理

唐強

【摘要】目的 探討運用微創經皮腎鈥激光碎石術，對上尿路結石患者進行治療的臨床療效。方法 選取我院2018年5月～2018年12月共42例輸尿管上路結石患者，包括復雜性腎結石患者5例、輸尿管上路結石患者37例，對其進行X激光定位、B超引導穿刺，穿刺過程中注意調整穿刺針到腎盞的角度。之后根據經皮腎鏡取石術的入路要求，運用鈥激光碎石進行上尿路結石的治療。結果 在超聲探頭引導下，沿腋后線處第11肋間隙進行穿刺碎石，所有患者均成功完成單通道鈥激光碎石作業。整個手術超聲探頭定位時長為10 min以內，穿刺建立經皮腎通道時長為20 min左右，手術后對患者進行泌尿系統、超聲波檢查，得出結石排凈率在90%以上。結論 利用微創經皮腎鈥激光碎石術，對上尿路結石患者進行臨床治療，可以在無開放手術情況下，減少治療損傷及提高結石排凈率，產生術后并發癥幾率也更小。

【關鍵詞】上尿路結石；微創經皮腎鈥激光碎石術；臨床治療；護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.12..01

當前微創輸尿管鏡鈥激光碎石術，是治療患者上尿路結石疾病的常用方法。在利用微創經皮腎鈥激光碎石術，開展腎結石及輸尿管上路結石治療的過程中，通常使用C型臂X光機、B超等進行穿刺引導，對患者腋后線第11肋骨進行穿刺，并構建直通腎臟的微經皮腎通道，本研究采用分步微創經皮腎鏡鈥激光碎石術，進行上尿路結石患者的治療，臨床腎損傷出血少，取得的治療效果較好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取我院2018年5月～2018年12月共42例輸尿管上路結石患者，其中男25例、女17例，平均年齡（45.3±12.7）歲。腎結石患者包括復雜性腎結石患者5例、輸尿管上路結石患者37例，存在單側腎區疼痛有例28例、腎絞痛有5例、血尿史有9例，患者實施鈥激光碎石術全部為單側手術。在開展微創經皮腎鈥激光碎石術治療前，需用超聲波、CT等儀器對患者雙腎進行檢測，包括泌尿系統、中段尿收集和尿常規等的檢查。

1.2 上尿路結石納入標準

腎結石直徑在2 cm以上，且存在腎積水、血尿或腎區疼痛等狀況。利用體外沖擊波碎石術進行腎結石治療后，只排出較少結石或無結石排出。同時患有腎結石、上尿路結石等病癥，或者患者存在急性腎功能損傷的情況。

1.3 治療方法

在采用連續硬膜外麻醉或插管全麻的情況下，取截石位對患者進行膀肌鏡、輸尿管鏡檢查。由于患者上尿路結石進鏡困難，需將斑馬導絲沿內鏡活檢孔道插入腎盂，f7輸尿管導管則被置入患側輸尿管內，接注射器。之后取俯臥姿勢，經皮腎區腹部墊高與背平齊，利用3.5 MHz超聲探頭或B超進行穿刺定位，檢查患者腎積水狀況，必要時可由輸尿管導管注入人工腎積水，以便于鹿角形結石的碎化治療。在穿刺定位至腋后線處第11肋間隙時，運用超聲探頭進行腎臟穿刺點、穿刺角度和穿刺深度的檢查，并做好目標腎盞位置的定位。穿刺過程中一方面持超聲探頭進行定位，另一方面用18G穿刺針進行腎包膜、目標腎盞的穿刺作業，若存在活動性出血則要重新穿刺，直至尿液流出表明穿刺成功。然后利用筋膜擴張器將經皮腎通道擴張至F16，并在輸尿管鏡下進行鈥激光碎石術治療，粉碎的結石由生理鹽水灌洗液沖出或取出，術后留置雙J管。還有部分患者需進行Ⅱ期手術，1周后將經皮腎通道由F16擴張至F18，進行鈥激光碎石術治療，來完成上尿路結石的取凈工作。

2 結 果

在利用微創輸尿管鏡鈥激光碎石術，進行上尿路結石患者臨床治療的過程中，42例輸尿管上路結石患者均建立經皮腎通道，且全部為單側通道取石手術。結合超聲探頭或B超進行穿刺定位，得出構建經皮腎通道時間為20 min左右，微創輸尿管鏡鈥激光碎石的Ⅰ期結石取凈率在85 %，Ⅱ期結石取凈率達到96%。對于那些術中出血，或者Ⅱ期未取凈結石的患者，均通過藥物保守治療來完成排石作業，術后不存在出血、

腹腔臟器損傷或液氣胸等并發癥，取得臨床治療效果較好。

3 討 論

在我國泌尿外科醫療快速發展的形勢下，原有開放式取石治療術已不再使用，而具有微小創口的經皮腎鈥激光碎石術，開始成為上尿路結石、復雜性腎結石治療的有效手段。利用微創經皮腎鈥激光碎石術，進行上尿路結石患者的臨床治療，可以將經皮腎通道控制在18F以內，從而減小穿刺、通道擴大所造成的腎臟損傷，提高上尿路碎石手術的安全性。通過以上數據可以看出，微創輸尿管鏡鈥激光碎石的結石取凈率達到96%，且后期進行藥物保守治療，可以完全排凈上尿路存在的結石，術后腎組織或其他臟器的并發癥也較少，唯一缺點是對鹿角形結石治療需要耗費更長的時間。因此微創經皮腎鈥激光碎石術，開展上尿路結

石患者的臨床治療，可以實現預期的診療與術后護理效果。

參考文獻

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本文編輯：趙小龍