分析噻托溴銨不同給藥方式用于治療哮喘合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）的臨床價(jià)值

莊蝶微

【摘要】目的 分析噻托溴銨不同給藥方式用于治療哮喘合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）的臨床價(jià)值。方法 回顧分析筆者所在醫(yī)院收治的62例哮喘合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的臨床資料，并隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組給予小劑量分次給藥治療，對(duì)照組給予中劑量一次給藥治療。結(jié)果 兩組的治療總有效率較高，且兩組的療效比較無(wú)明顯差異（P>0.05）；兩組的FEV1%預(yù)計(jì)值、發(fā)作次數(shù)及發(fā)作間隔比較無(wú)明顯差異（P>0.05）。結(jié)論 噻托溴銨不同給藥方式在COPD治療中均展現(xiàn)出了較好的治療效果，臨床上可根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合理的用藥方式。

【關(guān)鍵詞】噻托溴銨；不同給藥方式；COPD；臨床價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R56 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2019.12..02

哮喘屬于慢性氣道炎癥，由于患者伴有氣道高反應(yīng)性，因此在發(fā)病過(guò)程中容易出現(xiàn)氣促、咳嗽、喘息等臨床表現(xiàn)，并且凌晨和夜間發(fā)作最為明顯[1]。COPD是臨床上常見的呼吸系統(tǒng)性疾病，患者多伴有氣流阻塞癥狀，因此哮喘合并COPD患者更容易出現(xiàn)窒息，可嚴(yán)重干擾患者的生活質(zhì)量[2]。噻托溴銨是治療哮喘的常用藥物，本研究通過(guò)將噻托溴銨應(yīng)用于哮喘合并COPD治療，并探討不同給藥方式的治療效果，現(xiàn)對(duì)研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

隨機(jī)選擇筆者所在醫(yī)院收治的62例哮喘合并COPD患者作為研究對(duì)象，試驗(yàn)時(shí)間為2017年11月～2018年11月。觀察組中男19例，女12例；患者的年齡在30～85歲，平均年齡為（63.31±5.23）歲。對(duì)照組中男20例，女11例；患者的年齡在30～85歲，平均年齡為（63.39±5.20）歲。兩組患者的資料比較無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者均符合哮喘及COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均伴有喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀；COPD及哮喘病程均超過(guò)1年；均已簽署同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎功能障礙者；存在藥物過(guò)敏史者；近期使用過(guò)其他藥物治療藥物者；備孕期或妊娠期、哺乳期女性；中途死亡或退出研究者。

1.3 方法

兩組患者均給予常規(guī)治療，根據(jù)患者的臨床癥狀給予對(duì)癥處理，并指導(dǎo)患者保持規(guī)律的生活習(xí)慣，減少刺激性飲食，指導(dǎo)患者多飲水。對(duì)照組患者采取小劑量噻托溴銨治療，每次2.5 ug，每次2次，早晚使用。觀察組患者采取中劑量噻托溴銨治療，每次5.0 ug，每次1次，兩組患者均以三個(gè)月為一個(gè)治療周期，治療結(jié)束后對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行比較，并對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)月隨訪，調(diào)查兩組患者的急性加重發(fā)作次數(shù)及發(fā)作間隔時(shí)間。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：相關(guān)臨床癥狀已經(jīng)完全消失，肺部啰音消失，影像學(xué)顯示肺部紋理恢復(fù)正常；有效：相關(guān)臨床癥狀好轉(zhuǎn)，肺部啰音消失，影像學(xué)顯示肺部紋理改善；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用x2檢驗(yàn)。P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組的療效比較

兩組的治療總有效率較高，且兩組的療效比較無(wú)明顯差異（P>0.05），見表1。

3 討 論

COPD和哮喘均屬于慢性炎癥性疾病，多數(shù)患者的肺功能受損，容易合并肺部感染等并發(fā)癥，另外疾病會(huì)使患者出現(xiàn)氣道高反應(yīng)癥狀，受外界刺激可能會(huì)出現(xiàn)胸悶、氣促等表現(xiàn)，并且清晨和夜間會(huì)加重，必須要接受及時(shí)治療，否則出現(xiàn)呼吸窘迫可能危及患者的生命安全。

哮喘與慢阻肺存在明顯區(qū)別，慢阻肺患者氣流受限不可逆，而哮喘可逆，當(dāng)二者同時(shí)存在時(shí)，會(huì)使得患者的病情反復(fù)，并且疾病的治療難度大，病程較長(zhǎng)，嚴(yán)重時(shí)可能影響患者的自理能力，降低患者的生活質(zhì)量，甚至也容易誘發(fā)心理問(wèn)題，使得患者出現(xiàn)悲觀厭世的情緒，因此必須要引起廣泛重視，加強(qiáng)對(duì)患者的疾病干預(yù)，最大限度的改善患者的預(yù)后質(zhì)量。

目前臨床上針對(duì)哮喘及慢阻肺治療的常用藥物包括祛痰劑、止咳劑、糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑、免疫調(diào)節(jié)劑等，治療以擴(kuò)張氣管平滑肌為主要原則，進(jìn)而最大限度的改善患者的呼吸道阻塞癥狀，預(yù)防低氧血癥，改善患者的血?dú)庵笜?biāo)，預(yù)防肺功能受損加重，提升患者的預(yù)后質(zhì)量。

目前臨床上治療哮喘及COPD的藥物眾多，其中口服藥物的副作用偏大，且首過(guò)效應(yīng)后會(huì)降低藥物的作用效果，而吸入制劑可直接作用于患處，整體治療效果更好，因此目前臨床上主要以吸入制劑為主。其中噻托溴銨是常見的支氣管擴(kuò)張劑，噻托溴銨為季銨衍生物，屬于抗膽堿能支氣管擴(kuò)張藥，可作用于M1～M5型5種毒蕈堿受體，抑制副交感神經(jīng)末端釋放乙酰膽堿，緩解氣管收縮癥狀，促進(jìn)平滑肌放松，可顯著擴(kuò)張氣管，改善肺換氣功能，改善患者的氣道阻塞癥狀，降低COPD和哮喘的急性發(fā)作次數(shù)，延緩肺功能損害。另外噻托溴胺的耐受性好，安全性高。本研究通過(guò)采用不同的給藥形式，其中一組采取小劑量治療，分為兩次給藥，另一組采用中劑量治療，一次給藥，研究結(jié)果顯示，兩組的治療總有效率較高，且兩組的療效比較無(wú)明顯差異（P>0.05），兩組的FEV1%預(yù)計(jì)值、發(fā)作次數(shù)及發(fā)作間隔比較無(wú)明顯差異（P>0.05），上述結(jié)果提示兩種給藥方式的治療效果相當(dāng)，均能顯著改善患者的肺功能指標(biāo)，減少疾病的發(fā)作次數(shù)，延長(zhǎng)兩次發(fā)病時(shí)間的間隔，改善患者的預(yù)后質(zhì)量。

綜上所述，噻托溴胺不同給藥方式均有助于改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)，預(yù)防肺功能損害，臨床上可根據(jù)患者的實(shí)際情況來(lái)選擇恰當(dāng)?shù)慕o藥方式，從而最大限度地提升患者的用藥依從性，改善患者的預(yù)后質(zhì)量。

本研究實(shí)驗(yàn)時(shí)間有限，未對(duì)患者進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪，因此噻托溴銨不同給藥方式對(duì)患者遠(yuǎn)期預(yù)后質(zhì)量的影響仍有待在今后進(jìn)一步論證，本研究也未對(duì)大劑量噻托溴銨的療效進(jìn)行研究，主要的原因是入組病例不足，筆者將在今后延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，擴(kuò)大試驗(yàn)研究規(guī)模，進(jìn)一步探討噻托溴胺不同給藥方式的治療效果和安全性，為臨床治療提供參考依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 李 丹.探討噻托溴銨不同給藥方式用于治療哮喘合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）的臨床價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（30）：42-43.

[2] 夏曉青.噻托溴銨不同給藥方式用于治療哮喘合并慢性阻塞性肺疾病的價(jià)值研究[J].中國(guó)生化藥物雜志，2016，36（4）：58-60.

本文編輯：李 豆