PBL聯合臨床路徑在普外實習生帶教中的應用效果

周金 劉丹 都達古拉

[摘要]目的 探討以問題為基礎的學習（PBL）教學法聯合臨床路徑（CP）在普外科本科實習學生帶教中的應用效果。方法 選取2016年7月～2017年5月在我院普外科實習的55名本科學生作為對照組，采用傳統教學模式帶教；選取2017年7月～2018年5月在我院普外科實習的55名本科學生作為實驗組，采用PBL教學法聯合CP帶教。實習結束后對學生進行考核和問卷調查，比較兩組學生的出科理論成績、技能操作考核成績、患者對學生的滿意度，學生對帶教老師以及教學方法的滿意度。結果 實驗組學生的出科理論考試成績、技能操作考試成績、患者對學生的滿意度，學生對帶教老師以及對教學方法的滿意度均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在普外科實習教學中采用PBL教學法聯合CP模式的教學方法明顯優于傳統教學方法，有利于發揮教學雙方的主動性和積極性，提高學生的綜合能力，提升教學質量。

[關鍵詞]PBL教學；臨床路徑；普外科；教學；學生；教學模式

[中圖分類號] R642.0 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）4（c）-0188-04

Application effect of PBL combined with clinical pathway in teaching general surgery undergraduate interns

ZHOU Jin LIU Dan Du Dagura HAN Xing-an ZHANG Xiao-hui YANG Yu-min▲

Department of General Surgery， Affiliated Hospital of Inner Mongolia University， Inner Monggol Autonomous Region， Tongliao 028000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of problem-based learning （PBL） combined with clinical pathway （CP） in teaching general surgery undergraduate interns. Methods Fifty-five undergraduate students from July 2016 to May 2017 in general surgery practice of our hospital were selected as the control group and taught with traditional teaching mode. Fifty-five undergraduate students from July 2017 to May 2018 in general surgery practice of our hospital were selected as the experimental group. PBL teaching method combined with CP teaching method was used. After the internship， the students were assessed and questionnaires were conducted， the two groups of students in terms of academic achievement， skill and operation assessment results， patients′ satisfaction with students， students′ satisfaction with teachers and teaching methods were compared. Results The scores of theoretical examination， skill operation examination， satisfaction of patients with students， students with teachers and teaching methods in the experimental group were higher than those in the control group， the differences were significant （P<0.05）. Conclusion In general surgery practice teaching， the PBL teaching method combined with CP teaching method is obviously superior to the traditional teaching method， which is conducive to giving full play to the initiative and enthusiasm of both sides of teaching， improving students′ comprehensive ability and improving teaching quality.

[Key words] PBL teaching； Clinical pathway； General surgery； Teaching； Students； Model of instruction

隨著時代的進步與發展，傳統的“灌輸式”教學模式，已不再符合現代教育的發展理念。如何改革創新，提高教學質量，是目前高等醫學教育的目標。以問題為基礎的學習（PBL）教學模式，即“問題導向教學法”[1]，是以問題為基礎的學習，目的是培養學生主動學習、分析解決問題的能力，從而激發學習興趣，提升綜合能力。臨床路徑教學法則是指以臨床路徑（CP）為平臺進行教學，其理念在于規范疾病的診療，探討疾病本身診治的統一性[2]，本研究將PBL聯合CP帶教模式對實習生進行教學，提高學生對工作、學習的積極性和臨床實踐能力[3]，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年7月～2017年5月在我院普外科實習的55名本科學生作為對照組，采用傳統教學模式帶教；選取2017年7月～2018年5月在我院普外科實習的55名本科學生作為實驗組，采用PBL教學法聯合CP帶教。對照組中，男29名，女26名；年齡20～23歲，平均（21.21±1.44）歲。實驗組中，男27名，女28名；年齡19～23歲，平均（20.72±1.57）歲；兩組均為本科生。兩組學生的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：均簽署知情同意書，同意本研究；經過本院醫學倫理委員會批準并同意。排除標準：臨床資料不完整的實習生。實習時間為3周并完成實習計劃。

1.2教學方法

對照組采用傳統帶教模式，帶教教師為3年及以上職稱的主治醫師，學生入科后由科室教學秘書進行入科宣教，分配帶教老師，講解電腦系統操作程序，帶教教師根據實習大綱要求完成帶教計劃。

實驗組采用PBL聯合CP教學模式。選擇普外科已納入CP疾病作為帶教病例，學生入科后由科室教學秘書進行入科宣教，分配帶教老師，講解電腦系統操作程序，帶教教師根據實習大綱要求聯合CP病種進行帶教，每名學生每周至少負責3名CP患者，每個CP病種預設4～5個PBL問題，老師提前告知預約入院的CP病種，預留PBL問題，學生提前查閱資料及文獻，激發其自主學習，通過自主學習，對該疾病的發病機制、臨床表現、診斷方法、治療原則及前沿有所了解，并在老師監督指導及保證患者醫療安全的前提下，學生對患者進行查體、溝通及技能操作。CP教學法強調以引導為主，講解為輔，特別是在出現變異情況時，要及時講解如何分析和處理變異，是否需要對該路徑做出修改，提供科學、規范、標準、完整的診斷與治療[4-6]，教學秘書定期組織學生進行PBL問題討論，并針對實習中所設定的問題進行解答、發言，教學秘書僅記錄學生的表現，對于爭議性大的問題給予適當提示，課后由學生搜集答案，預留下次討論，如討論偏離主題及時阻止糾正。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組學生的出科理論考試成績、技能操作考試成績、患者對學生的滿意度，學生對帶教老師以及對教學方法的滿意度。①考試成績的評價：實習結束后對兩組學生進行考核，包括理論考試與技能操作考試。理論考試為在試題庫中抽取相等難度的試卷，技能操作考試項目為實習大綱要求掌握的技能操作中隨機抽題。②患者對學生的滿意度：發放患者對實習生的滿意度調查表，由患者對兩組學生的醫德醫風、服務態度、醫患溝通能力及臨床操作中的綜合表現做出形成性評價。③學生對教學方法的滿意程度：發放實習生對教學方法的滿意度調查表，主要內容包括普外科實習期間能否激發學習興趣、提升醫患溝通能力、提高自學能力、做到理論與實際相結合、掌握文獻檢索能力、有無團隊精神等方面對兩種教學方法進行評價。④學生對帶教老師的滿意度：發放實習生對帶教老師的滿意度調查表，兩組實習學生對帶教老師的醫德醫風、細心耐心程度、專業知識解答滿意度、指導臨床操作情況、帶教老師與患者溝通能力、對帶教學生責任心程度等綜合表現做出評價。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS 19.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗或Fisher精確檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組學生生出科考核成績的比較

實驗組學生的出科理論考試成績和技能操作考試成績明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2患者對兩組學生滿意度的比較

實驗組患者對學生的滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組學生對教學方法滿意度的比較

實驗組學生對教學方法的滿意度均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組學生對帶教老師滿意度的比較

實驗組學生對帶教老師的滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

普外科是實踐性很強的臨床科室，在臨床方面常常面臨急危重患者，急診手術較多，涉及病種多且復雜，手術類患者占比很大，病床周轉率高，有著明顯的條件性、周期性與復雜性等特點；對于學習書本上理論知識的醫學生而言，普外科的臨床實習極為重要，目前隨著醫學院校的擴招，臨床醫學生人數增加，同時患者對醫學知識越來越關注，自我保護意識不斷增強，加之醫學知識的普及、醫患關系緊張等因素，使以往的帶教方法難以符合新時代的教學需求，臨床醫師在高強度的工作壓力下，身體及精神均承受著考驗，常對臨床帶教工作心有余而力不足，現實情況下往往重臨床而輕教學，普外科醫師如何平衡臨床工作與臨床教學之間的關系、在枯燥繁重的工作中如何激發學生的學習興趣、培養學生的臨床思維能力、提高學生的理論知識與實踐操作能力，是所有教學醫院普外科醫師臨床教學面臨的難題，如何解決需要在教學方法上不斷的創新與改革。

傳統帶教模式最大的弊端是隨意性，帶教老師和學生都沒有明確“教”與“學”的目標和要求[6]，雙方處于一種散漫狀態，常出現學生入科報到后便“消失”的情況、帶教老師也習慣于讓學生干一些“跑腿活、雜活”，致使“教”與“學”均沒有發揮積極性、主動性；CP是指針對某一疾病建立一套標準化治療模式與治療程序，對各種疾病的處理做了詳細、規范化的指導，CP帶教模式可以使學生易于掌握規范化的處理流程，有利于理論聯系實際，提高學生的醫患溝通能力，有利于醫患配合，此法已被許多醫學教育工作者認為可能有助于提高臨床教學的質量[7-8]；PBL是一種開放式教學方法，是以問題為基礎的學習，目的是培養學生主動學習、分析問題的能力，從而激發學生的學習興趣，其特點是學生積極主動的尋找問題的答案，教師與學生在過程中互動，學生遇到困難時教師給予一定的幫助，這種方法將明顯提高學生分析解決問題的能力，在帶教過程中從被動學習過渡到主動學習[9]，通過小組合作的方式，一方面能夠讓學生在他人身上看到自身的不足，學習別人的優點；另一方面在小組討論中促進學生之間的合作，進而強化學生的團隊精神[10]，當前這一教學方法在大多數國內外高等教學中已經有了比較廣泛的應用[11-12]，同時通過不斷的發展已經形成了一個科學、成熟、系統的教學方式[13]，近年我國醫學教育工作者將PBL應用于醫學教學改革中，且在臨床帶教過程中取得了良好效果[14-15]。

筆者所在科室在臨床教學中為適應新時代的教育模式并依據教學大綱要求，堅持樹立以學生為中心的教育理念，以培養學生自主學習能力、初步終身學習能力及科研創新思維為目標，努力構建一種開放式、學生主動參與的新型教學模式，以培養學生執業能力為導向，促進學生綜合素質的全面提高，本研究率先探索將PBL教學模式與CP教學模式有機聯合起來進行實驗教學，觀察此法在普外科本科實習帶教中的實踐效果，結果顯示，實驗組學生的出科理論成績、技能操作考核成績、患者對學生的滿意度，學生對帶教老師以及對教學方法的滿意度均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示PBL教學模式聯合CP教學模式，能有效的提高教學質量，激發學生的學習興趣，兩者之間優勢互補明顯，學生易接受，相比傳統教學模式，有利于發揮教學雙方的主動性和積極性，提高學生的綜合能力，在臨床實際教學中取得了良好的教學效果，深受廣大師生歡迎，值得臨床帶教推廣應用。

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（收稿日期：2018-11-23 本文編輯：劉克明）