標準作業程序對手術室低年資護士應對手術意外能力和整體素質的影響

余虹

[摘要]目的 探討標準作業程序對手術室低年資護士應對手術意外能力和整體素質的影響。方法 選取2017年4月～2018年4月我院的28名手術室低年資護士作為研究對象，以標準作業程序為標準性文件，對其進行專項培訓管理以提高其應對手術意外的能力。比較培訓前后手術室低年資護士應對手術意外的能力、實際參與應對手術意外情況。結果 培訓后手術室低年資護士的理論知識、手術室基礎操作、病情觀察、麻醉配合、組織急救評分均高于培訓前，差異有統計學意義（P<0.05）；培訓后的手術室低年資護士手術用具添加次數少于培訓前、人員到位時間和急救設備到位時間短于培訓前，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 制定用以應對手術意外事件的標準作業程序，在此基礎上對手術室低年資護士進行培訓，可以在很大程度上幫助低年資護士應對手術意外情況的發生，使護士可以按照一定的程序處理緊急情況，為手術醫生提供必要的護理支持，對于其整體素質也有明顯的提高作用，從而保障了患者的生命安全，值得臨床借鑒和推廣。

[關鍵詞]標準作業程序；低年資護士；手術室；整體素質；應對手術意外能力

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）4（c）-0178-03

Influence of standard operating procedures on the ability and overall quality of junior nurses in operating room to cope with surgical accidents

YU Hong

Operation Room， Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine， Jiangxi Province， Nanchang 330006， China

[Abstract] Objective To explore the influence of standard operating procedures on the ability and overall quality of junior nurses in operating room to cope with surgical accidents. Methods A total of 28 junior nurses in the operating room of our hospital From April 2017 to April 2018 were selected as the research objects， the standard operating procedures were used as the standard documents， special training and management were carried out to improve their ability to cope with surgical accidents. The ability of junior nurses in operating room to cope with surgical accidents and their actual participation in coping with surgical accidents before and after training were compared. Results After training， the theoretical knowledge， basic operation， condition observation， anesthesia cooperation and organizational first aid scores of junior nurses in operating room were higher than those before training， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After training， the number of surgical instruments added by junior nurses in operating room was less than that before training， the time of personnel arrival and the time of emergency equipment arrival were shorter than that before training， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The establishment of standard operating procedures for dealing with surgical accidents and the training of junior nurses in the operating room on this basis can greatly help junior nurses cope with the occurrence of surgical accidents， enable nurses to deal with emergencies according to certain procedures， provide necessary nursing support for surgeons， and significantly improve their overall quality. Thus， the patient's life safety is guaranteed， which is worthy of clinical reference and promotion.

[Key words] Standard operating procedures； Junior nurses； Operating room； Overall quality； Ability to cope with surgical accidents

標準作業程序的作用為規范、指導日常的工作，其將某一操作的具體步驟以一定的格式表述出來，形成標準性文件[1-2]。在手術過程中，由于手術刺激、麻醉操作不當、藥物作用的特殊性以及疾病狀態或生理特殊改變等因素的存在，手術意外在一定程度上是不可避免的。手術意外包括不在預期內的大出血、休克、心臟驟停等情況，對手術的進行產生嚴重的負面影響，對患者的生命健康造成嚴重威脅，因此在手術中有效、有序地應對手術意外對手術的順利實施和患者的生命安全至關重要[3]。建立手術室標準作業程序闡明了手術室的工作細節和規范，使醫護人員可以快速、有效地應對手術意外，提升工作質量和工作效率[4-5]。基于以上考慮，本研究制定了手術室標準作業程序，并以此標準作業程序為基本文件對本院手術室低年資護士進行了專項培訓計劃（應對手術意外相關），以提高其整體素質，使其在手術意外發生時，具有相當的應對能力[6]，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年4月～2018年4月我院的28名手術室低年資護士作為研究對象，以標準作業程序為標準性文件，對其進行專項培訓管理以提高其應對手術意外的能力。其中，男1名、女27名；年齡20～27歲，平均（24.89±3.12）歲。在進行專項培訓前后，我院手術室低年資護士人員無變化。納入標準：①具有一定突發事件處理的基礎素質，可以在手術室輔助醫生應對一些意外事件；②在多個科室的手術室中有相關的輔助工作經驗；③可以熟練使用手術室中經常用到的設備和相關儀器；④正在從事護士相關的輔助工作；⑤在本院手術室有工作經驗但不超過五年；⑥在符合研究條件的人員中進行研究對象的選取時，采用隨機選取的策略。排除標準：①配備在手術室的專科組護士；②本科或本科以上學歷的護理人員；③具有中級或中級以上職稱的護士；④在我院手術室有超過10年輔助醫生工作的高年資護士。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，所有研究對象已簽署知情同意書。

1.2方法

①手術意外多發類型的確定：分析綜合有關文獻，結合臨床實踐中的具體情況，確定多發的手術意外類型主要有體溫過低引起的并發癥、心臟驟停、術中大出血；②初步擬制標準作業程序：根據以上類型，由手術室相關高級專業人員討論、擬定手術室標準作業程序。同時擬定考核中相應的評分標準；③專項培訓的對象為手術室低年資護士全體，內容包括手術配合、相關基本技能訓練、理論課等。培訓時間為2017年4月～2018年4月，每月一次采用集體學習的方式。④考核：培訓結束后，通過案例情景模擬和手術室臨床實踐進行考核。

1.3觀察指標及評價標準

比較培訓前后手術室低年資護士應對手術意外的能力、實際參與應對手術意外情況。①選用自制量表考察培訓人員的病情觀察、理論知識、手術室基礎操作、麻醉配合、組織急救等評分，以評價其應對手術意外能力，每項分值0～20分，表現越好，分值越高；②觀察培訓人員培訓前后手術用具添加次數、人員到位時間、急救設備到位時間，以評價其整體素質。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS 21.0分析數據，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（x±s）表示，不符合正態分布的轉化為正態分布，然后采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1低年資護士培訓前后應對手術意外能力評分的比較

培訓后的低年資護士理論知識、手術室基礎操作、病情觀察、麻醉配合、組織急救評分均高于培訓前，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2低年資護士培訓前后應對手術意外整體素質的比較

培訓后的手術用具添加次數少于培訓前，人員到位時間和急救設備到位時間短于培訓前，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

隨著我國老齡化社會的到來，外科手術中高齡患者、病情危急的病例所占比重越來越大，這意味著手術突發事件發生的可能性也相應提高[7-8]。對手術室的護理工作提出了更高的要求，也對低年資護士的工作能力及應對手術意外的能力提出了更高的要求[9]。有研究顯示，手術室標準作業程序可以將手術操作細節化、將細節操作規范化，以手術室標準作業程序作為學習的標準性文件可提高低年資護士在手術室的基本工作能力，應對術中突發事件，并提高其整體素質[10-11]。隨著現代外科手術相關技術的迅猛發展，微創外科在外科領域中的應用更加廣泛，手術室中可能出現意外情況的概率也大大增加，對護理人員的整體素質有了更高要求。作為手術進行和急救的地方，手術室是需要對患者健康、生命安全負責的重要場所[12-13]。許多預料之外的問題經常會出現在手術進行的過程中，對患者的生命安全造成嚴重的威脅，給手術室的護理工作帶來挑戰。手術室護理人員良好的專業素質、敏捷的思維以及完滿的精神狀態，可減少手術室護理風險的程度，減少醫療風險發生的概率[14]。隨著我國社會的發展和醫療制度的變遷，更多年輕的護士加入了手術室的護理工作中，她們擔任了科室大部分工作。低年資的護士由于護理經驗的短缺和應變能力不足，在很多時候，她們對于手術意外狀況的發生并沒有敏捷的應對能力和冷靜地提供護理支持的能力。黃文娟[15]探討了“4C”模式運用于低年資手術室護士的培訓，并取得了一定效果，但其標準仍然不夠規范，限制了該模式地實施與推廣。本研究制定手術室標準作業程序等標準性文件，并以之為學習文件，對低年資護士進行手術意外應對的相關培訓，可以在很大程度上幫助低年資護士應對手術意外情況的發生，使護士可以按照一定的程序處理緊急情況，為手術醫生提供必要的護理支持，從而對患者的生命安全起重要保障作用。

在本次培訓中，培訓后受培訓人員在病情觀察、理論知識、手術室基礎操作、麻醉配合、組織急救等評分中均高于培訓前（P<0.05），提示通過培訓，可以提高低年資護士在手術室中的各方面表現，有利于低年資護士在手術室的工作開展，使其更好地服務于患者。同時培訓后的手術用具添加次數少于培訓前、人員到位時間和急救設備到位時間短于培訓前（P<0.05），提示低年資護士的綜合素質有了全面的提高。盡管經過培訓有了一定的提高，低年資護士在本研究中未涉及到的方面仍需要在實踐中不斷學習，提高自身業務水平。

綜上所述，標準作業程序雖然對低年資護士的整體素質有明顯提高，可以提高其應對手術意外的能力，但低年資護士仍需要在日常的護理工作中注意觀察學習、積累經驗，以期提供更好的護理服務，為患者的生命安全保駕護航。

[參考文獻]

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（收稿日期：2018-06-21 本文編輯：劉克明）