腹部B超在胎兒先天性心臟病篩查中的應用價值

堯美霞

[摘要]目的 研究腹部B超在胎兒先天性心臟病篩查中的應用價值。方法 選取我院產科2017年2月～2018年4月收治的500例妊娠中晚期孕產婦作為研究對象，采用腹部B超對孕產婦進行先天性心臟病產前篩查。通過觀察孕產婦宮內胎兒的胎心形態、房室結構等情況，分析腹部B超在胎兒先天性心臟病產前篩查中的應用價值。結果 500例孕婦經腹部B超檢查結果顯示，40例存在胎兒先天性心臟病，經彩超及尸檢結果證實，38例存在胎兒先心病，準確率為95.00%，2例誤診，誤診率為4.76%。其余460例均為健康新生兒，無先天疾病，其中36例胎兒出生后存在黃疸癥狀，經藍光照射治療后恢復健康。結論 在孕產婦妊娠中晚期采用腹部B超對先天性心臟病胎兒進行篩查，具有較高的檢出率，有利于減少出生缺陷，提高出生人口質量。

[關鍵詞]腹部B超；胎兒先心病；B超表現

[中圖分類號] R714.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）4（c）-0118-03

Application value of abdominal ultrasound in the screening of fetal congenital heart disease

YAO Mei-xia

Department of Ultrasound， Fuzhou First Chinese Medicine Hospital， Jiangxi Province， Fuzhou 344000， China

[Abstract] Objective To study the application value of abdominal ultrasound in the screening of fetal congenital heart disease. Methods A total of 500 cases of maternal in the middle and late pregnancy who were admitted to our hospital from February 2017 to April 2018 were selected as subjects. Pregnancy screening for congenital heart disease was performed in maternal. By observing the fetal heart shape and the structure of the fetus in the maternal uterus， the application value of abdominal B-ultrasound in prenatal screening of fetal congenital heart disease was analyzed. Results The results of B-ultrasound examination of 500 maternal showed that 40 cases had fetal congenital heart disease. The results of color Doppler ultrasound and autopsy showed that 38 cases had fetal congenital heart disease， the accuracy rate was 95.00%， 2 cases were misdiagnosed， and the misdiagnosis rate was 4.76%. The remaining 460 cases were healthy newborns， and there were no congenital diseases. Among them， 36 cases of fetuses had symptoms of jaundice after birth and recovered after treatment with blue light. Conclusion Abdominal ultrasonography has a high detection rate in screening fetuses with congenital heart disease in the second and third trimester of pregnancy， which is conducive to reducing birth defects and improving the quality of the birth population.

[Key words] Abdominal B ultrasound； Fetal congenital heart disease； B-mode ultrasonography

先天性心臟病在臨床中指胎兒在發育期間由于心臟及大血管形成障礙的影響而出現結果異常導致的疾病，部分胎兒由發育異常導致，是臨床最為常見的先天性畸形疾病之一[1]。據臨床資料記載，我國先天性心臟病發病率為4%～10%，臨床根據患兒疾病類型分為結構異常和心律異常，其中近30%的患兒為嚴重畸形，且近年來發病率不斷提升[2]。目前臨床針對先天性心臟病并無準確的預防措施，嚴重影響我國出生人口的質量，也為家庭和社會造成了嚴重的負擔。近年來，我國部分醫療機構圍繞先天性心臟病產前篩查展開研究，并在一定程度上使先天性心臟病胎兒的出生率得到下降。但是對于先天性心臟病而言，由于疾病種類較多、胎兒體位多變、心臟結構復雜、心率過快等因素的影響，先天性心臟疾病的診斷難度較大[3-5]。本研究選取500例妊娠中晚期孕產婦，采用腹部B超進行先天性心臟病的產前篩查，旨在探討腹部B超在胎兒先天性心臟病篩查中的應用價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院產科2017年2月～2018年4月收治的500例妊娠中晚期孕產婦作為研究對象，患者年齡20～37歲，平均（29.5±1.4）歲；孕齡34～41周，平均（37.4±0.5）周；體重56～70 kg，平均（63.5±2.3）kg。所有孕產婦及其家屬均知情本研究，并自主參與及配合研究，本研究已經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2方法

所有孕產婦均給予腹部B超檢查，使用Philips HDI 5000B型號的超聲診斷儀實施診斷，B超儀器探頭頻率設置為3.5～5.0 MHz，檢查前要求孕產婦通過飲水充盈膀胱，詳細記錄胎兒的太鱷梨長軸平面、心底平面、四腔心平面等信息。

1.3觀察指標及評價標準

觀察太鱷梨長軸平面、心底平面、四腔心平面等信息。檢測過程中，對患兒胎頭與心臟的位置、心房心室的大小、間隔及室壁的厚度等信息進行測量，并觀察胎兒兩大血管內徑、左右心室大小及二者的比值情況。通過詳細記錄胎兒的房室瓣開閉情況、房室結構、心室與肺動脈的連接情況、胎心形態大小、“十字交又”的完整性、大動脈轉位、三尖瓣下移情況，對其進行篩查，一旦出現異常情況，則需要給予彩超進行復查，最后進行隨訪，即胎兒出生后給予彩超或尸檢對結果進行確認。

1.4統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1腹部B超的診斷結果

腹部B超結果顯示，500例中40例存在胎兒先天性心臟病，其中10例為室間隔缺損，占25.00%，11例為單心室，占27.50%，8例為單心房，占20.00%，11例為房間隔缺損，占27.50%；其余460例均為健康新生兒，無先天疾病，其中36例胎兒出生后存在黃疸癥狀，經藍光照射治療后恢復健康。

2.2尸檢或心臟彩超的診斷結果

腹部B超檢測的存在胎兒先天性心臟病的40例中，經尸檢或心臟彩超證實，9例（22.50%）為室間隔缺損，10例（25.00%）為單心室，8例（20.00%）為單心房，11例（27.50%）為房間隔缺損。共38例存在胎兒先天性心臟病，腹部B超檢測的準確率為95.00%，2例誤診，誤診率為4.76%。

2.3影像學圖片觀察

某患兒的B超診斷圖像如圖1所示。

3討論

胎兒先天性心臟病是目前臨床常見疾病，具有發病率高、死亡率高等特點[6-7]。目前我國先天性心臟病發生率處于較高水平，且臨床近三分之一的先天性心臟病患兒表現為嚴重畸形，嚴重影響我國人口的出生質量，并為其家庭及社會造成負擔[8]。近年來，我國對于產前行胎兒檢查工作不斷重視，認為產前針對胎兒心臟實施檢查能夠準確了解其心臟狀態，從而根據實際情況選擇對應的干預措施。據美國GREGGORY于1982年提出，胎兒超聲心動圖是臨床檢測胎兒心臟的一種有效措施和方法，能夠準確協助臨床對胎兒心臟狀態進行觀察，目前已經得到廣泛關注[9]。彩超檢測胎兒先天性心臟病準確率極高，但是彩超檢測存在儀器檢查費用昂貴、專業性強、分工工作等方面存在問題，使其檢測措施無法準確應用于臨床，而僅僅能夠針對部分高危人群及患者實施診斷，導致其具有一定的局限性，無法作為普查手段[10-11]。隨著科學水平及醫療技術不斷提升，新型腹部B超檢測能夠準確顯示出胎兒心臟大血管、房室瓣及心臟臟室等情況，且目前關于應用普通腹部B超篩查胎兒先天性心臟病開展的臨床研究及報道逐漸增多，故而認為將其應用于先天性心臟病的診斷效果明顯，診斷價值顯著[12]。

臨床資料顯示，腹部B超在實際診斷過程中其幀頻及分辨率與彩超檢測存在明顯差異，且血流圖為黑白色，無法準確對胎心內的血流情況進行觀察[13-14]，外加部分醫療機構臨床婦產科B超醫師對先天性心臟病專業知識認知程度不足，極易導致臨床出現誤診或漏診等情況。因此，針對上述問題，臨床應將可疑病例采用彩超進行復查確診，從而提高臨床診斷質量。近年來，臨床采用新型腹部B超檢測能夠清晰、準確地反映出胎兒的心臟活動情況，尤其是針對存在先天性心臟病的患兒，可根據其反應情況進行確診，具有良好的診斷價值[15]。因此，將腹部B超應用于診斷先天性心臟病患兒中可提高檢出率，做到早發現、早治療，為我國優生優育政策提供技術支持。

本研究選取500例妊娠中晚期孕產婦，采用腹部B超進行檢測，結果顯示40例存在胎兒先天性心臟病，其中10例為室間隔缺損，11例為單心室，8例為單心房，11例為房間隔缺損，經尸檢或心臟彩超結果確認，9例為室間隔缺損，10例為單心室，8例為單心房，11例為房間隔缺損，腹部B超的診斷確診率為95.00%，提示采用腹部B超對先天性心臟病胎兒進行篩查能夠準確提高臨床檢出率，且具有掃查范圍大，其圖像較為清晰、無創性等優點，可為臨床診斷提供重要參考價值。

綜上所述，在妊娠中晚期孕產婦中采用腹部B超診斷具有較高的檢出率，有利于減少出生缺陷，提高出生人口質量，值得應用于臨床推廣。

[參考文獻]

[1]Canobbio MM，Warnes CA，Aboulhosn J，et al.Management of pregnancy in patients with complex congenital heart disease：a scientific statement for healthcare professionals from the American Heart Association[J].Circulation，2017，135（8）：e50-e87.

[2]孫東明，夏琨，劉玲，等.先天性心臟病并慢性心力衰竭患兒紅細胞分布寬度與心功能的關系[J].中華實用兒科臨床雜志，2016，31（1）：59-61.

[3]周佳梅，解左平，袁華，等.超聲“四切面”法篩查胎兒心臟大動脈根部平行走向先心病的臨床價值[J].實用醫學雜志，2016，32（5）：861-862.

[4]吳淑燕，江燕萍，韓鳳珍.胎兒復雜性先天性心臟病產前與出生后診斷處理的價值及預后比較[J].實用婦產科雜志， 2016，32（1）：45-48.

[5]黎冬梅，朱寶生，蘇潔，等.胎兒超聲及染色體產前診斷對唐氏綜合征產前篩查為臨界風險的臨床價值[J].第三軍醫大學學報，2016，38（17）：1972-1975.

[6]Zhao L，Wu Y，Chen S，et al.Feasibility study on prenatal cardiac screening using four-dimensional ultrasound with spatiotemporal image correlation：a multicenter study[J].Plos One，2016，11（6）：e0157477.

[7]吳莉，鐘進，索冬梅，等.染色體微陣列技術在產前診斷先天性心臟病中的應用價值[J].廣東醫學，2017，38（23）：3595-3598.

[8]吳子諭，梁燕霞，謝麗群，等.從11425例先天性畸形病例談出生缺陷的干預措施[J].實用醫學雜志，2017，33（10）：1694-1696.

[9]黃丹萍，戴常平，王紅英.超聲心動圖診斷以三尖瓣反流為首發征象的胎兒心血管異常[J].中國醫學影像技術，2016， 32（6）：923-926.

[10]謝廣平，賈立娟，杜學謙.四維彩超檢查在胎兒先心病診斷中的臨床應用[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（66）：25-26.

[11]Novaes JY，Zamith MM，Araujo JE，et al.Screening of congenital heart diseases by three-dimensional ultrasound using spatiotemporal image correlation：influence of professional experience[J].Echocardiography，2016，33（1）：99-104.

[12]Sisóalmirall A，Kostov B，Navarro GM，et al.Abdominal aortic aneurysm screening program using hand-held ultrasound in primary healthcare[J].Plos One，2017，12（4）：e0176877.

[13]李麗萍.對比陰道彩超檢查以及腹部彩超檢查在早期異位妊娠中的診斷價值[J].中國現代藥物應用，2017，11（7）：56-58.

[14]陳江紅，王娜，黃乃磊.彩超檢測胎兒大腦中動脈、臍動脈及聯合胎心監護在預測胎兒宮內缺氧中的價值[J].軍事醫學，2016，40（11）：931-933.

[15]Brossard-Racine M，Du Plessis A，Vezina G，et al.Brain injury in neonates with complex congenital heart disease：what is the predictive value of MRI in the fetal period[J].AJNR Am J Neuroradiol，2016，37（7）：1338-1346.

（收稿日期：2018-10-22 本文編輯：閆 佩）