腹腔鏡手術治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床效果

肖宇

[摘要]目的 探討腹腔鏡手術治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床效果。方法 選取2017年6月～2018年8月鞍山市腫瘤醫院普外科收治的40例膽囊結石合并膽總管結石患者作為研究對象，按照電腦隨機法將其分為觀察組（20例）與對照組（20例）。觀察組采用腹腔鏡手術治療，對照組采用傳統開腹手術治療，比較兩組患者的手術指標、并發癥和結石殘留情況、治療效果。結果 觀察組患者的術中出血量少于對照組，手術時間、排氣時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者的并發癥發生率、結石殘留率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者的治療總有效率為95.00%，高于對照組的60.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 腹腔鏡手術治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床效果顯著，且結石清除率較高，值得研究。

[關鍵詞]腹腔鏡；傳統開腹手術；治療；膽囊結石合并膽總管結石

[中圖分類號] R657.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）4（c）-0067-03

Clinical effect of laparoscopic surgery in the treatment of gallstones complicated with common bile duct stones

XIAO Yu

Department of General Surgery， Cancer Hospital of Anshan City in Liaoning Province， Anshan 114036， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of laparoscopic surgery in the treatment of gallstones complicated with common bile duct stones. Methods A total of 40 patients with gallstones and common bile duct stones admitted to the general surgery of Anshan Cancer Hospital from June 2017 to August 2018 were selected as subjects. They were divided into the observation groups （20 cases） and the control group （20 cases） according to the computer randomization method. The observation group was treated with laparoscopic surgery， and the control group was treated with traditional open surgery. The surgical indexes， complications and residual stones and treatment effects of the two groups were compared. Results The intraoperative blood loss of the observation group was less than that in the control group， the operation time， the exhaust time and the hospital stay of the observation group were shorter than those of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications and residual stones in the observation group were lower than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was 95.00%， which was higher than that of the control group （60.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of laparoscopic surgery in the treatment of gallstones complicated with common bile duct stones is very significant， and the stone removal rate is high， which is worthy of study.

[Key words] Laparoscope； Traditional open surgery； Treatment； Gallstones combined with common bile duct stones

在臨床常見膽道疾病中，膽囊結石合并膽總管結石具有極高的發病率，其中女性患者相比男性發生率較高，其具有復發率高、病程長等特點，以肝功能異常、黃疸、上腹疼痛等作為臨床表現，若治療不及時，疾病可發展為感染性休克，嚴重威脅患者生命安全[1-2]。目前，臨床對于該疾病的治療通常以手術治療為主，傳統的開腹手術易對患者機體造成較大損傷，同時術后恢復較慢，導致其治療受到限制。隨著我國微創技術的不斷發展，腹腔鏡手術在臨床中的應用十分廣泛，治療效果滿意[3]。本研究旨在探討腹腔鏡手術治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年6月～2018年8月我院收治的40例膽囊結石合并膽總管結石患者作為研究對象，根據電腦隨機法分為觀察組（20例）與對照組（20例）。納入標準：①所有患者均經磁共振胰膽管成像和B超檢查確診為膽囊結石合并膽總管結石；②各項臨床資料完整，符合本次研究需求者；③所有患者均同意本研究，并自愿參與研究；④經醫院醫學倫理委員會批準。排除標準：①存在認知障礙、精神障礙以及語言障礙，無法良好溝通者；②伴有其他嚴重疾病，如惡性腫瘤、造血系統以及血液系統疾病者；③不符合腹腔鏡手術指征者。觀察組中，男性4例，女性16例；年齡為24歲～82歲，平均（53.22±1.34）歲。對照組中，男性5例，女性15例；年齡為25歲～82歲，平均（53.68±1.97）歲。兩組膽囊結石合并膽總管結石患者的一般資料（性別、年齡等）比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組實施傳統開腹手術治療，給予患者氣管插管全身麻醉，首先游離膽囊三角，并將膽囊管以及膽囊動脈進行離斷，將膽囊切除，將膽總管切開1～2 cm，同時采用電凝止血法，對于結石采用取石鉗取盡[4-5]。術中應用膽道鏡進行探查，待明確無殘留結石后，對膽道進行沖洗，直至膽道通暢后，將腹腔引流管引出體外固定，并在膽總管置入T管，最后關腹[6]。

觀察組實施腹腔鏡手術治療，給予患者氣管插管全身麻醉，采用四孔法實施手術。首先在腹腔鏡下游離膽囊三角，并將膽囊動脈離斷，將膽囊管夾閉，并將膽囊管前壁腹膜分離，切開膽總管，長度在1～2 cm，于膽總管內插入導尿管，對其上下端實施沖洗，后置入纖維膽道鏡，對其是否存在結石殘留進行探查，采用網籃將結石取干凈，并在膽總管內置入修剪完畢的T管[7-8]。采用3-0可吸收線對膽總管切口上下端行間斷縫合，避免發生膽漏和T管脫落，然后將膽囊管離斷，將膽囊切除[9]。

1.3觀察指標

比較且分析兩組膽囊結石合并膽總管結石患者的手術指標（術中出血量、手術時間、排氣時間以及住院時間）、并發癥情況和結石殘留情況、治療效果。療效判定標準：①患者經治療后，結石清除干凈，且無疼痛感為顯效；②患者經治療后，結石基本清除，伴有輕微疼痛感為有效；③患者經治療后，伴有劇烈疼痛感，且結石清除不完全為無效。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組相關手術指標的比較

觀察組患者的術中出血量少于對照組，手術時間、排氣時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組并發癥和結石殘留情況的比較

觀察組膽囊結石合并膽總管結石患者的并發癥發生率、結石殘留率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組治療效果的比較

觀察組膽囊結石合并膽總管結石患者的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

膽總管結石通常存在于人體膽總管中段和下段部位，但由于結石數量的增加和體積的增大，導致結石在膽管內發生向上移動和堆積現象，進而引起一系列嚴重并發癥。膽囊結石一旦合并膽總管結石，易加重疾病發展，導致臨床治療困難[10]。目前，臨床對于膽囊結石合并膽總管結石的治療仍存在爭議，但有研究認為，微創技術相比傳統開腹手術具有諸多優勢，同時不會對患者機體造成較大影響，能夠提高手術安全性，使治療效果明顯提高[11]。

傳統開腹手術為臨床治療膽囊結石合并膽總管結石的常用手段，但該術式對患者機體創傷較大，且在臟器干擾、腹腔刺激和創口方面不具有優勢，在縫合較大切口時，易產生一定空隙，而該現象也是導致患者術后發生切口感染等并發癥的重要原因，且術后恢復時間較長，影響患者預后[12]。腹腔鏡手術相比傳統手術具有諸多優勢，主要體現在以下方面：①圖像清晰，且腹腔鏡具備放大效果，能夠使整個手術在高清圖像下進行，可以為手術操作者提供廣泛的手術視野，同時能夠避免對患者正常組織造成損傷，具有出血少、創傷小等優勢。②術野十分開闊，且在患者腹壁做小切口手術能夠避免患者術后因切口所致腸粘連，同時還能減小創傷，不會影響腹腔內其他臟器，術后水腫程度較輕，不會對胃腸功能造成較大影響，且術后腸蠕動恢復時間較快，手術應激反應小。通常情況下，患者在術后24 h內即可進食，使患者輸液天數和輸液量明顯減少，同時能夠使患者術后早期出院，大大縮短患者住院時間，減輕患者經濟壓力，使其生活質量得以提升[13-14]。③腹腔鏡膽總管探查是一項微創技術，在術中應用四孔法治療，不會對神經組織和腹部肌肉造成破壞，能夠降低患者發生感染的概率，其相比傳統手術（切口長度為15～20 cm），腹部切口明顯縮短，且術后疼痛感減輕，由于腹腔鏡手術治療能夠減輕患者疼痛感，可以促進患者早期下床活動，上述情況均可降低患者發生下肢深靜脈血栓和肺部感染等并發癥的概率。從上述優勢可見，腹腔鏡手術具有較多優勢，也是臨床被廣泛推廣的原因，現已成為膽囊結石合并膽總管結石的首選治療方式[15-16]。

本研究結果顯示，觀察組膽囊結石合并膽總管結石患者的術中出血量、手術時間、排氣時間、住院時間均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組膽囊結石合并膽總管結石患者的并發癥發生率、結石殘留率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組膽囊結石合并膽總管結石患者的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，腹腔鏡手術治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床效果顯著，且結石清除率較高，值得進一步推廣與探究。

[參考文獻]

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（收稿日期：2018-11-20 本文編輯：祁海文）