益胃活血湯治療氣滯血瘀型急性胃炎的臨床效果

牛然 魏瑋 孫曉紅

[摘要] 目的 分析益胃活血湯治療氣滯血瘀型急性胃炎患者的臨床效果。 方法 選擇中國中醫科學院望京醫院2016年2月～2017年12月收治的120例氣滯血瘀型急性胃炎患者，采用隨機數字表法將其分為兩組，對照組60例應用常規西醫治療，觀察組60例在西醫治療的基礎上結合益胃活血湯治療。連續治療2周后，比較兩組臨床療效、中醫癥狀積分、胃泌素和胃動素水平，以及安全性。 結果 觀察組和對照組治療后上脘疼痛、食欲下降及嘔吐或嘔血積分均明顯低于治療前（t = 20.612、22.796、19.474，均P < 0.05；t = 16.095、18.724、15.163，均P < 0.05），且觀察組治療后上脘疼痛、食欲下降及嘔吐或嘔血積分明顯低于對照組（t = 10.067、14.858、13.267，均P < 0.05）。觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2 = 5.55，P < 0.05）。觀察組和對照組治療后胃泌素、胃動素水平均明顯高于治療前（t = 5.353，11.277，均P < 0.05；t = 2.715、5.571，均P < 0.05），且觀察組治療后胃泌素及胃動素水平明顯高于對照組，差異有統計學意義（t = 11.727、20.782，均P < 0.05）。觀察組總不良反應發生率低于對照組（χ2 = 11.36，P < 0.05）。 結論 益胃活血湯治療氣滯血瘀型急性胃炎可有效改善患者癥狀、胃腸功能，且安全可靠，應用價值顯著。

[關鍵詞] 益胃活血湯；氣滯血瘀型；急性胃炎；中醫癥狀積分

[中圖分類號] R573.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2019）04（a）-0124-04

Clinical effect of Yiwei Huoxue Decoction in treating acute gastritis with syndrome of qi stagnation and blood stasis

NIU Ran WEI Wei▲ SUN Xiaohong GUO Yu LIU Yaxin

Department of Spleen and Stomach， Wangjing Hospital of China Academy of Chinese Medical Sciences， Beijing 100102， China

[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of Yiwei Huoxue Decoction in the treatment of acute gastritis patients with syndrome of qi stagnation and blood stasis. Methods One hundred and twenty acute gastritis patients with syndrome of qi stagnation and blood stasis admitted to Wangjing Hospital of China Academy of Chinese Medical Sciences from February 2016 to December 2017 were selected and divided into two groups by random number table method. 60 patients in the control group were treated with conventional Western medicine， 60 patients in the observation group were added with Yiwei Huoxue Decoction on the basis of Western medicine. After 2 weeks of continuous treatment， the clinical efficacy and TCM symptom scores， the levels of gastrin and motilin， and the safety were compared between the two groups. Results The scores of Shangwan pain， loss of appetite and vomiting or hematemesis in the observation group and the control group were all lower than those before treatment （t = 20.612， 22.796， 19.474， all P < 0.05； t = 16.095， 18.724， 15.163， all P < 0.05）， and the scores of Shangwan pain， loss of appetite and vomiting or hematemesis in the observation group were lower than those of the control group after treatment （t = 10.067， 14.858， 13.267， all P < 0.05）. The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （χ2 = 5.55， P < 0.05）. The levels of gastrin and motilin in the observation group and the control group were alll higher than those before treatment （t = 5.353， 11.277， all P < 0.05； t = 2.715， 5.571， all P < 0.05）， and the levels of gastrin and motilin in the observation group were alll higher than those of the control group， the differences were statistically significant （t = 11.727， 20.782， all P < 0.05）. The total incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group （χ2 = 11.36， P < 0.05）. Conclusion Yiwei Huoxue Decoction can effectively improve the symptoms and gastrointestinal function of acute gastritis patients with syndrome of qi stagnation and blood stasis， it is safe and reliable， and it has significant application value.

[Key words] Yiwei Huoxue Decoction； Syndrome of qi stagnation and blood stasis； Acute gastritis； TCM symptom score

急性胃炎為消化內科常見疾病，多是因飲食不節、暴飲暴食、病毒污染而導致的消化功能紊亂、炎性反應，發病后主要表現為腹脹腹瀉、惡心嘔吐及發熱等[1]。該疾病發病急，病情輕重程度不同，影響患者的身體健康以及生活質量。常規西醫以藥物治療為主，應用解痙劑、胃黏膜保護制劑及抑酸劑等，雖然可改善患者的癥狀，但治療后復發率較高，影響遠期治療效果，而且西醫治療不良反應明顯，限制臨床廣泛應用。胃炎為中醫學“胃脘痛”范疇，中醫用于胃炎治療歷史悠久，用藥治療安全可靠，且前景廣闊。現將益胃活血湯用于氣滯血瘀型急性胃炎患者，觀察治療效果，總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象為中國中醫科學院望京醫院2016年2月～2017年12月收治的120例氣滯血瘀型急性胃炎患者，采用隨機數字表法將其分為兩組。對照組60例，男35例，女25例；年齡23～78歲，平均（47.12±9.40）歲；病程1～6 d，平均（2.60±0.67）d；其中急性出血性胃炎28例，急性出血糜爛性胃炎32例。觀察組60例，男40例，女20例；年齡20～76歲，平均（47.10±9.45）歲；病程1～5 d，平均（2.65±0.70）d；其中急性出血性胃炎33例，急性出血糜爛性胃炎27例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準同意。

1.2 診斷標準

西醫診斷標準：經病理組織或胃鏡活檢，確診為急性胃炎；表現為上腹疼痛、合并惡心嘔吐等；胃鏡檢查有淺表炎癥，可見黏膜水腫、出血和糜爛。中醫診斷標準：中醫檢查符合氣滯血瘀型；觸診上脘疼痛，合并針刺感，舌質暗紫色，且脈弦或弦滑[2]。

1.3 納入與排除標準

納入標準：符合上述西醫與中醫診斷標準；患者家屬知情同意，并簽署同意書。

排除標準：存在本研究應用藥物過敏禁忌證者；存在精神障礙，不能積極配合本研究者；妊娠或哺乳期女性；肝腎功能異常低下。

1.4 方法

對照組予以常規西醫治療，口服泮托拉唑腸溶膠囊（杭州中美華東制藥有限公司，批號：161008），每天1次，每次1粒（40 mg），餐前半小時用藥。觀察組在常規西醫治療的基礎上應用益胃活血湯治療，其主要組方：砂仁（后下）6 g、乳香（制）10 g、白芍15 g、麥門冬15 g、生山藥30 g、生地黃15 g、蒲公英30 g、海螵鞘15 g、丹參12 g、川芎10 g、黃芪30 g、甘草（炙）6 g。臨床隨證加減：痰重者，增加五靈脂、蒲黃等；濕熱重者，可增加蒲公英、黃芩；兼有氣滯者，可增加香附、木香；氣虛重，增加黃芪、黨參用量。清水浸泡該方劑后，煮沸后用藥，每天3次，早中晚各用藥1次，每次用量100 mL，每天1劑。兩組均連續用藥2周。2周后所有患者復查胃鏡。

1.5 觀察指標

①治療前后的癥狀變化，包括嘔吐或嘔血、上脘疼痛、食欲下降。中醫癥狀積分評價標準如下[3]，嘔吐：0分無，2分少量嘔血，4分嘔血常見，6分嘔血嚴重；上脘疼痛：0分無痛，2分輕微疼痛，4分疼痛嚴重但可耐受，6分疼痛劇烈且不能耐受；食欲下降：0分無食欲正常，2分輕微食欲下降，4分食欲下降明顯，6分完全無食欲。②臨床療效評價標準如下[4]，痊愈：治療7 d后，癥狀體征消失，中醫癥狀積分下降>90%，且經胃鏡檢查顯示為正常；顯著改善：治療7 d后，癥狀體征改善，中醫癥狀積分下降>70%～90%，且胃鏡檢查正常；改善：治療7 d后，癥狀體征改善，中醫癥狀積分下降>50%～70%，且胃鏡檢查有改善；無效：癥狀體征、中醫癥狀積分以及胃鏡檢查結果與治療前比較無明顯變化。總有效率=（治愈+顯著改善+改善）/總例數×100%。③血清胃泌素以及胃動素水平檢測：分別于治療前、治療1個療程后取3 mL靜脈血，放入到含EDTA離心管中，3500 r/min，離心8 min，并對上層血清進行分離，直接進行檢測，或將其保存于-80℃環境中待測。經放射免疫法測定血清胃泌素以及胃動素水平。④記錄不良反應發生情況。

1.6 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后中醫癥狀積分比較

治療前，兩組各項中醫癥狀積分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。治療后兩組上脘疼痛、食欲下降及嘔吐或嘔血積分均較治療前明顯下降（P < 0.05），且觀察組治療后各項中醫癥狀積分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后血清胃泌素、胃動素水平比較

治療前兩組胃泌素及胃動素水平比較差異無統計學意義（P > 0.05）。治療后兩組胃泌素、胃動素水平均明顯高于治療前，且觀察組治療后胃泌素及胃動素水平高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

2.4 兩組治療期間不良反應發生情況比較

觀察組總不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表4。

3 討論

急性胃炎為一種胃黏膜自限性疾病，是各種因素作用下出現的廣泛性或局部胃黏膜局部炎癥，該病急促，病情發病后，胃鏡檢查可觀察到明顯水腫、糜爛、黏膜出血等病變[5-6]。臨床并未完全明確急性胃炎的發病機制，研究分析認為，該疾病法發生是因，外界病菌侵入，再加上自身飲食習慣不良，而導致消化功能受損，胃黏膜病變。急性胃炎主要表現為消化道功能異常，上腹劇痛、飽脹、上消化道惡心嘔吐，甚至合并嚴重的嘔血等病癥，若不及時治療，急性胃炎病情進一步惡化發展，形成消化道大出血，嚴重可出現癌變，病情反復發作，長期病情持續會影響患者的生活質量水平[7-10]。

西醫常用的治療急性胃炎的藥物主要有質子泵抑制劑（拉唑類為主）、黏膜保護劑（鋁劑為主）、H2受體拮抗劑（替丁類為主）。泮托拉唑腸溶膠囊為一種質子泵阻滯劑，可有效抑制胃酸分泌，通過抑制胃壁細胞膜H+-K+-ATP酶系，降低CAMP濃度，抑制H+分泌，改善患者癥狀，緩解患者疼痛，可有效修復胃黏膜，而且該藥物還可作用于幽門螺桿菌，抑制其生長。該藥物為一種堿性藥物，若同時與酸性藥物應用，可能會出現沉淀或渾濁現象，影響藥物應用效果，引發藥物不良反應[11-13]。趙素娟[14]研究中，泮托拉唑用藥后分析不良反應，9例中，除1例為嚴重不良反應，其余8例分別為消化道出血引發的頭暈惡心，胃酸酶分泌過多而導致的白細胞減少，胃部不適而導致的胸悶發熱、寒戰，胃炎導致的胸悶，消化道出血而導致的皮疹。這與本研究結果基本相符。

中醫認為急性胃炎屬“胃脘痛”范疇，分析病因為胃受涼、燒灼而導致的消化不良、病菌侵襲，肝脾胃功能失常，常見分型為脾胃虛寒、肝胃郁熱、肝氣犯胃、飲食停滯、氣滯血瘀等，氣滯血瘀證的癥狀表現為突然上脘部疼痛、疼痛位置固定、呈刺痛、食欲下降、惡心、嘔吐或嘔血等，可見舌質紫暗，舌苔白或黃，脈弦或弦滑，因此臨床治療應以活血化瘀、理氣調胃為原則實施治療，中醫提出予以益胃活血湯治療[15-17]。該方劑中黃芪具有扶正益氣的功效，丹參、川芎具有活血化瘀的功效，海螵鞘具有抑酸、止痛、斂瘡及止血效果，蒲公英消痛散結、清熱解毒，另結合用生山藥、麥門冬以及生地黃養胃，白芍與甘草搭配，可舒緩肝氣，緩解疼痛，并結合乳香行氣活血。多種藥物相互配合，調養胃陰，疏解肝氣，促使氣機順暢，消除瘀血，標本兼治，療效確切[18-22]。本研究顯示，觀察組采用益胃活血湯治療后，總有效率為93.3%，對照組采用常規西醫治療后，總有效率為78.3%，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，提示益胃活血湯的治療效果更為顯著。在李海蓉等[23]研究中，對照組單用胃復春片治療，總有效率為80.0%，觀察組應用益胃活血湯治療，總有效率為96.0%，觀察組應用益胃活血湯的治療效果優于對照組，這與本研究基本相符。本研究結果還顯示，觀察組治療后上脘疼痛、食欲下降以及嘔吐等中醫癥狀積分改善效果更為顯著，優于常規西醫治療的對照組，胃泌素以及胃動素水平改善亦優于對照組，提示中醫治療后可有效改善患者中醫癥狀，抑制血清胃泌素以及胃動素分泌，增強胃腸功能運動。胃動素為消化期間胃腸移動復合運動的重要激素，胃動素可刺激胃蛋白酶分泌，促胃腸蠕動，加快胃腸對水電解質運輸。胃腸功能失調一定與胃腸激素相關，通過對胃腸激素的研究發現，加深了人們對胃腸疾病的深入了解，中醫認為，脾主肌肉，與運動相關，因此一些研究學者提出可采用益氣養胃健脾方法治療胃炎疾病，可取得良好的效果。在陳慶[24]的研究中，對照組單用西藥，觀察組在西藥基礎上結合活血止痛中藥配合治療，結果顯示兩組患者治療后胃泌素與胃動素水平均明顯下降，這與本研究結果基本相符，提示中西醫治療對于改善胃腸動力有良好效果。

綜上所述，益胃活血湯治療氣滯血瘀型急性胃炎患者可有效改善患者中醫癥狀，治療效果顯著，而且安全可靠，值得廣泛應用。

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（收稿日期：2018-09-13 本文編輯：張瑜杰）