口腔干預聯合腹部撫觸對早產兒經口喂養的效果評價

黃小玲 吳珍琴 周紅

【摘要】目的 分析口腔干預聯合腹部撫觸對早產兒經口喂養的效果。方法 選取2017年7月～2018年6月我院收治的早產兒110例作為研究對象，依照就診順序將其隨機平均分為甲組37例、乙組37例與丙組36例。甲組實施口腔運動干預，乙組實施口腔運動干預聯合腹部撫觸，丙組實施常規護理，分析結果。

結果 和丙組相比，甲組以及乙組的住院時間、經口喂養進程、留置胃管時間明顯更低，喂養效率以及喂養成效、攝入奶量比明顯更高，差異有統計學意義（P<0.05）。和甲組相比，乙組的上述指標改善更為顯著，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對于需要經口喂養的早產兒，以常規護理方法為基礎，開展口腔干預聯合腹部撫觸，能取得滿意成效，值得進一步推廣。

【關鍵詞】口腔干預；腹部撫觸；早產兒；經口喂養

【中圖分類號】R-5 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.11..02

隨著我國醫學技術的飛速進展，當前圍產醫學以及新生兒監護技術也有所進步。為早產兒開展合理化營養支持，是確定新生兒存活率以及存活質量的關鍵環節。經口喂養是早產兒供給營養最佳的途徑。但值得說明的是，因為早產兒存在吸吮-吞咽-呼吸功能不協調現象[1]。令其在出生后較難實現有效的經口喂養。所以說，使用何種有效方式，盡快幫助早產兒實現安全的完全進口喂養，已經成為了NICU醫務工作者所共同面對的問題。有研究證實，雖說出生周期在37周以下早產兒吸吮形態以及吸吮-吞咽-呼吸能力還沒有發育完善，但值得說明的是，其胃腸道已經能夠基本適應腸內營養。同時開展口腔運動干預法以及喂養支持手段，能夠更早的實現安全有效的經口喂養。結合實際情況，本文全面分析經口干預聯合腹部撫觸對于早產兒經口喂養的效果，現將具體結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月～2018年6月我院收治的早產兒110例作為研究對象。納入標準：選取入住NICU24小時內胎齡<37周、體重≤2500 g的新生兒；排除標準：①有神經系統、心臟、胃腸道損害及有影響經口喂養先天畸形的患兒；②入院后行有創機械通氣的病人；③壞死性小腸結腸炎及喂養不耐受，明顯嘔吐腹脹等表現。對符合納入標準的所有住院患兒，于入院24小時內收集基線資料。其中，男61例，女49例。出生后5 min Apgar分數為5～7分，平均（8.2±0.4）分。經口喂養時間32～36周，平均（34.6±0.9）分。剖宮產者38例，自然分娩者72例。胎盤異常15例，宮內窘迫11例，臍帶繞頸15例。依照就診順序將其隨機平均分為甲組37例、乙組37例與丙組36例。三組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）

1.2 方法

甲組受試者接受口腔運動干預法[2]，詳細為：

1.2.1 臉頰C字伸展：醫護人員將一只手指放入到患者口內臉頰內側，另一只手指放在臉頰外面。輕按臉頰外部，同時刺激臉部肌肉。畫C字直至患兒耳垂處再返回。持續時間為30 s，頻率為2次。

1.2.2 口唇滾動：將一只手指放入患兒口唇內側，另一只手指放于外部。輕捏口唇，由一側緩慢橫向移動至另一側。按壓力度為仿佛捏住一張薄紙一般。頻率為1次，持續時間為30 s。

1.2.3 口唇卷曲或伸展：口唇卷曲方式為：一只手指放入口唇內部，另一只手指相應的放在患兒口唇外部。縱向輕按口外皮膚。經口周繞一圈刺激皮膚。口唇伸展方式為：將一只手指放于患兒口唇外部。自口唇一邊移動至另一邊。目的在于充分伸展口唇外部皮膚。頻率為1次，持續時間為30 s。

1.2.4 牙齦按摩：將一只手指放于患者舌根部一側，輕輕推動直至中位線。再將手指慢慢移動至臉頰邊界處。頻率為2次，持續時間為30 s。

1.2.5 舌根部伸展：將一只手指放于舌根部一側，輕輕將舌頭推動之中位線。后將手指緩慢移動直至臉頰邊界位置。頻率為1次，持續時間為15 s。

1.2.6 舌中部伸展：將一只手指放于舌苔中。按住上腭持續3 s。在此之后，轉動手指，輕按舌苔3 s。頻率為2次，持續時間為30 s。

1.2.7 誘導吸吮：將手指放入到患兒口中輕輕顫動。目的在于引起患兒吸吮反射，持續時間為15 s。

1.2.8 非營養性吸吮：可以使用奶嘴代替該步驟，同時提供非營養吸吮，持續時長為2 min。

乙組受試者接受口腔干預聯合腹部撫觸，具體情況為：

新生兒腹部撫觸手法：操作人員用右手四指指腹自右上腹滑向右下腹；自右上腹經左上腹滑向左下腹；自右下腹經右上腹，左上腹滑向左下腹，避開臍部，4遍/次，可雙手交替進行。

丙組受試者接受常規早產兒護理。

1.3 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

和丙組相比，甲組以及乙組的住院時間、經口喂養進程、留置胃管時間明顯更低，喂養效率以及喂養成效、攝入奶量比明顯更高，差異有統計學意義（P<0.05）。和甲組相比，乙組的上述指標改善更為顯著，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討 論

腹部按摩能夠積極刺激人體迷走神經，加大腸道和腹部平滑肌血流量，有效強化胃腸壁肌淋巴功能和張力，加速胃腸壁細胞發育。增加胃腸蠕動度以及胃腸活動和消化吸收時間。通過營養素能力，可縮短腸內容物停留時長，加速排泄。

由此可見，在對患兒開展臨床實際操作過程中，應當積極考慮其自身健康情況、成熟度以及行為狀態等多方面因素，開展口腔功能訓練和腹部按摩法過程中要注意干預時間以及對于強度的控制。以全面適應胎齡較小者以及低體重早產兒，提升早產兒存活率和改善預后的關鍵所在。本次實驗相關研究結果證實：通過口腔干預聯合腹部按摩法，能夠取得滿意效果。

由此可見，經口喂養為一個復雜性高、綜合性強，并涉及了多類因素的喂養方法，當前還沒有一致性改善早產兒經口喂養的有效方案。因此，為了全面促進早產兒經口喂養進度同時提升其經口喂養時間，未來還需要開展多中心、大樣本、隨機對照研究實驗，以全面分析不同的口腔運動干預方案聯合腹部按摩法具體效果，進而令早產兒喂養呈現出個性化模式，為創建基于循證醫學早產兒經口喂養臨床指南以及規范化管理提供根本依據。

參考文獻

[1] 陶亞琴，馬 蘭，鄧曉潔，等.口腔功能訓練聯合腹部按摩在早產兒經口喂養中的應用效果[J].中華現代護理雜志，2016，22（24）：3479-3482.

[2] 湯曉麗，楊江蘭.經口喂養困難早產兒行口腔運動干預的效果觀察.護理學報.2014.7（21）：13.

本文編輯：劉欣悅