亞臨床甲狀腺素功能減退與冠心病嚴重程度的相關性

高凌俊

【摘要】目的 探討亞臨床甲狀腺素功能減退（SCH）與冠心病嚴重程度的相關性。方法 冠脈造影確診的冠心病患者92例，其中甲狀腺功能正常組56例，SCH組36例，檢測兩組年齡、C反應蛋白（hs-CRP）、血脂。用SYNTAX積分來評估冠脈狹窄程度，并對兩組比較分析，冠脈病變程度危險因素分析應用Logistic回歸分析。結果 SCH組比甲狀腺功能正常組TC、LDL-c、TG、hs-CRP明顯升高，差異有統計學意義（P<0.05），SYNTAX積分顯著升高，差異有統計學意義（P<0.05），而HDL-c卻顯著下降，差異有統計學意義（P<0.05）。經多因素Logistic回歸分析TSH、SYNTAX積分為AMI的獨立危險因素，差異有統計學意義（P<0.05），且TSH與SYNTAX積分存在正相關，差異有統計學意義（P<0.05），結論 TSH與冠心病嚴重程度有相關性。

【關鍵詞】亞臨床甲狀腺功能減退；冠狀動脈疾病；SYNTAX積分

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.11..02

Relationship between subclinical hypothyroidism and

severity of coronary heart disease

GAO Ling-jun

（Department of Cardiology， North Guangdong People's Hospital， Medical College of Shantou University，Guangdong Shaoguan 512000，China）

【Abstract】Objective To study the relationship between subclinical hypothyroidism（SCH）and Severity of coronary heart disease.Methods Totally 92 patients with coronary heart disease were enrolled，including 56 cases with normal thyroid function and 36 cases with SCH.Age，C-reactine，protein（hs-CRP），biochemical indicator.Coronary artery Lesions were assessed by a SYNTAX scoring system.The correlation between SCH and SYNTAX scone，TC，TG，LDL-c，HDL-c，hs-CRP was analysed.Results The proportion of patients with SCH group than in normal thyroid function group，TC，TG，LDL-c，hs-CRP，SYNTAX score significantly in creased（P<0.05 or P<0.01），white HDL-c significantly decreased in SCH group than in normal thyroid function group（P<0.01）.TSH and SYNTAX score of coronary stenosis were positively correlated.Conclusion High serum TSH levels are a relation factor of severity of coronary heart disease.

【Key words】Subclinical hypothyroidism；Coronary heart disease；SYNTAX score

甲狀腺功能與冠狀動脈粥樣硬化心臟病的關系日益受到人們的重視，多項臨床研究顯示，甲狀腺激素的異常直接影響心血管疾病的發生及進展[1]。甲狀腺功能減退會促進心血管疾病的發展。但亞臨床甲狀腺功能減退（SCH）和冠心病的相關報道不多。本研究旨在探討亞臨床甲狀腺功能減退與冠心病嚴重程度的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年6月～2017年5月冠脈造影確診為冠心病患者92例，按冠心病的臨床類型為急性心肌梗死（AMI）44例和心絞痛（AP）48例。

1.2 方法

收集患者的基本資料，包括性別、年齡、血生化等，入院第二天清晨空腹抽血檢測結果，包括促甲狀腺素（TSH）、游離三碘甲狀腺泵氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、血脂、空腹血糖、c-反應蛋白等。冠心病嚴重程度采用SYNTAX積分來評估。

SYNTAX評分：進入SYNTAX評分網站（http∥www.SYNTAX.com）對每一位患者的冠狀動脈造影中血管直徑≥1.5 mm，目測血管直徑狹窄≥50%，達不到該標準則不采用SYNTAX評分。一處病變的SYNTAX積分﹦冠脈病變的權重因子×病變程度的倍增因子+病變不良特點的附加因子，所有病變的積分之和為該患者的SYNTAX積分。

1.3 甲狀腺功能測定

正常TSH水平0.3～4.8 mu/L。正常FT4水平

0.8～1.85 ng/dL。SCH是指血清游離甲狀腺濃度正常，沒臨床癥狀和體征，而血清TSH水平升高。SCH定義為

TSH>4.8 mu/L。按TSH值將研究對象分為SCH組36例和甲狀腺功能正常組56例。

1.4 排除標準

（1）患甲狀腺疾病（SCH除外）；（2）服用影響甲狀腺功能的藥物；（3）既往首行PCI或CABG治療；（4）并發高血壓、糖尿病、吸煙者；（5）嚴重感染、腫瘤；（6）嚴重心、肝、腎功能不全。

1.5 統計學方法

所有數據采用SPSS 19.0系統軟件進行分析，計數資料組間差異采用x2檢驗。計量資料以x±s表示，兩均數比較采用七檢驗，多均數間比較采用單因素方差分析；多因素采用Logistic回歸分析，多變量的采用偏相關分析及回歸分析，雙變量的采用spearman法及相關回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般性臨床資料比較

SCH組TC、LDL-c、TG、hs-CRP較甲狀腺功能正常組明顯升高，差異有統計學意義（P<0.05），SYNTAX積分則顯著升高，差異有統計學意義（P<0.05）；而HDL-c卻顯著下降，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 多因素分析

采用多因素logistic回歸進行多因素分析以排混雜因素，以AMI作為因變量，以單因素分析中有統計學意義的因素為自變量，結果：TSH、SYNTAX評分為AMI的獨立危險因素，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 冠心病患者TSH與SYNTAX積分的相關性分析

采用雙變量相關分析，發現冠心病患者TSH與SYNTAX積分存在正相關，差異有統計學意義（n=0.563，P<0.051）。

3 討 論

近年來有不少研究表示SCH與動脈硬化有關。高TSH水平增加冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的患病風險，且TSH水平與冠狀動脈粥樣硬化的嚴重程度呈正相關[2]。本研究亦顯示SCH組TC、LDL-c、TG、hs-CRP較甲狀腺功能正常組明顯升高，差異有統計學意義（P<0.05），SYNTAX積分則顯著升高，差異有統計學意義（P<0.05），而HDL-C卻顯著下降，差異有統計學意義（P<0.05），說明SCH是加速冠狀動脈病嚴重程度的因素，而HDL-C則是冠狀動脈的保護因素。

多數人認為SCH能夠改變血脂代謝，從而增加動脈粥樣硬化的危險[3]，SCH導致血脂紊亂是通過血漿FT3誘導肝細胞表面低密度脂蛋白（LDL）受體的mRNA水平增加，使LDL受體的數量和活性下降，對循環中的LDL-C攝取下降，從而使LDL-C的清除減少，還可以通過抑制脂蛋白酶活動使TC的清除下降。本研究顯示，SCH組血脂異常明顯高于甲狀腺正常組。從而也說明SCH致動脈硬化可能與引起血脂代謝紊亂有關。甲狀腺素還具有促進血管生成的作用，促進血管內皮細胞形成突起和偽足；甲狀腺功能異常時血管內皮損傷及功能障礙被認為是動脈粥樣硬化形成的起始和關鍵環節。

研究發現，TSH與肥胖患者的BMI相關，進一步研究發現TSH與患者的瘦素、胰島素水平密切相關，提示TSH可能是與胰島素抵抗存在關聯。

TSH可能通過影響血脂代謝、胰島素抵抗，促進心室重構，加速動脈粥樣硬化的進程，從而加重冠狀動脈病變的嚴重程度。

本研究結果表明，TSH、YNTAX積分為AMI的獨立危險因素（P<0.01），采用雙變量相關分析發現冠心病患者TSH與SYNTAX積分存在正相關（P<0.01）。也就是說TSH與冠心病患者病變程度成正相關。通過適量補充甲狀腺素，降低TSH水平可以顯著改善心室重構，改善冠脈血流，提高運動耐力，從而改善患者的預后。

本結果提示TSH與冠心病嚴重程度相關，通過適量補充甲狀腺素可改善冠心病的發展，對臨床防治冠心病有一定參考價值。但本研究樣本量少，且為單中心具有一定局限性，尚需多中心大樣本的研究來進一步證實。

參考文獻

[1] Braverman LE，cooper D.7th Edition.Wolters Kluwer health；2012，Werner & Ingbarˊs the Thyroid：A Fundamental and clinical Text.

[2] 張玉林，宋耀明.促甲狀腺激素對冠心病患者行經皮冠狀動脈介入術預后的影響[J].第三軍醫大學學報，2017，39（6）：568-573.

[3] 鄧改芳，仁 暉，朱玉坤.亞臨床甲狀腺功能異常對血脂的影響[J].中國病案，2017，18（3）：103-105.

本文編輯：趙小龍