上海市醫療衛生服務資金利用效率評價

丁娜

摘要：評價上海市醫療衛生服務的資金利用效率，指出存在的問題，為上海市財政投入調整提供建議。運用數據包絡分析理論及方法，采用DEAP 2.1 軟件包對上海市醫療衛生服務的資金利用效率進行縱向分析和評價。2008～2014年上海市醫療衛生服務資金利用綜合效率均值為0.893，純技術效率均值為0.972，規模效率均值為0.921。其中3年的數據包絡分析（DEA）有效，4年非 DEA 有效。上海市醫療衛生服務的資金利用效率已相對較高，仍有改進可能。

關鍵詞：醫療衛生服務；資金利用效率；數據包絡分析

有限的醫療衛生資源和人民群眾日益增長的醫療衛生服務需求之間，矛盾始終存在。緩解這一矛盾，需要政府的有效規劃和管制，降低每類醫療衛生服務的單位成本，提高當前醫療衛生資源的利用效率，獲得更多的醫療衛生服務產出，更大程度地滿足人民群眾的醫療衛生服務需求。

研究上海年鑒及發展公報可以發現，近年來，上海市政府在醫療衛生領域的投入規模不斷擴大。但是從長遠來看，這種支出規模的增長必定是有限的，加之財政收入的有限性，兩者的矛盾是否得到有效解決將在很大程度上影響我國未來醫療衛生事業的發展。不能單純的只依靠擴大政府醫療衛生投入規模來發展醫療衛生事業，而更需要注重效率。在此背景下，本文借助DEA方法對上海市醫療衛生服務支出效率進行了實證研究。

一、資料與方法

（一）資料來源

本文數據來源于2008～2016年上海市統計年鑒及部分年份上海市國民經濟和社會發展統計公報。

（二）分析方法

運用數據包絡分析理論及方法，采用DEAP 2. 1 軟件包對上海市醫療衛生服務的資金利用效率進行縱向分析和評價。

DEA方法是一種使用數學規劃模型評價多個決策單元相對有效性的非參數的統計估計方法。其優點是投入、產出指標的單位可以不統一，便直接用于計算。DEA主要有規模收益不變模型（constantreturnstoscale，CRS模型）和規模可變模型（variableret-urnstoscale，VRS模型）。CRS模型是一種理想的模型，基于CRS的假定；VRS模型基于VRS的假定，與CRS模型不同，VRS可以避免技術有效性受規模有效性的影響。本研究由于要測算可變規模報酬的生產技術，所以選擇input-VRS模型，最終測算出綜合效率、純技術效率和規模效率。綜合效率=純技術效率×規模效率。若效率值等于1，則DEA有效；若效率值小于1，則非DEA有效。

（三）研究指標

參照近年上海市統計年鑒衛生等指標，結合查閱同類研究的投入、產出指標選取情況，根據評價指標的總數要小于被評價序列數目，經后期的篩選（2015年投入指標數據未找到故剔除），確定調查指標包括：診療人次、家庭醫生上門診療總次數、嬰兒死亡率、 傳染病死亡總人數4個產出指標和政府衛生支出和社會衛生支出2個產出指標（見表 1）。

二、結果

（一）醫療衛生服務資金利用效率

2008～2014年上海市醫療衛生服務資金利用綜合效率均值為0.893，純技術效率均值為0.972，規模效率均值為0.921。其中有3年（2008、2009、2010）的醫療衛生服務資金利用的DEA有效；非DEA有效的幾年中，2011年的上海市醫療衛生服務資金利用處于規模報酬遞增，2012～2014年則全部處于規模報酬遞減；2012、2013、2014三年上海市醫療衛生服務資金利用的純技術效率均為1，規模效率均<1。2011年的純技術效率和規模效率均<1（見表2）。

（二） 醫療衛生服務的投入-產出情況

所測算的2008～2014年上海市醫療衛生服務資金利用情況中，幾乎所有年份的指標均無需調整，只有2011年除了嬰兒死亡率指標無需調整外，其他指標均需稍作調整。具體為：產出方面，在診療人次指標上，需增加280萬人次；在家庭醫生上門診療總次數指標上，需增加96927次，約占到當年總量的8.8%；在傳染病死亡總人數方面，調整相差較小。在投入方面，可通過調整政府和社會支出適當減少對醫療衛生的投入，分別為42.212億元和111.205億元（見表3）。

三、討論

（一）醫療衛生資金利用效率分析

1. 上海市整體醫療衛生服務資金利用率已相對較高

7年中，前3年的醫療衛生服務資金利用的DEA均有效，后續4年分別一年規模遞增和三年連續規模報酬遞減，均為DEA無效。觀察表2中各種效率參數可以發現2008～2014年上海市醫療衛生服務資金利用效率各基本參數值均在0.77以上，說明上海市醫療衛生服務資金利用效率已相對較高，但仍有可提升空間。

2. 規模不經濟造成資金利用無效率

2012～2014年規模報酬遞減，3年中純技術效率均為1，規模效率﹤1，說明造成其資金利用無效率的原因是規模不經濟引起的。其各自規模需要相應的調整。

3. 改善技術同時調整規模最為有效

2011年純技術效率和規模效率均﹤1，說明當年的醫療衛生資金利用不僅存在規模不經濟問題，資金利用技術效率更是制約其利用水平的重要因素。需要同時改善技術和調整規模來達到資金利用的有效狀態。

（二）醫療衛生服務的投入-產出分析

如果投入量越少，產出量越大，說明上海市醫療衛生服務資金的利用程度越高，資源利用越有效，每一分錢作用均發揮到極致。相反，如果產出不足，投入過剩，則說明醫療衛生服務機構存在著資源的浪費和配置的不合理。用VRS 模型計算各非 DEA 有效（總體效率值﹤1）的醫療衛生服務投入與產出的投影值，得出非DEA有效的醫療衛生服務通過調整改進后能夠節省的投入以及可能增加的產出。綜合表2和表3可以看出，雖然上海市醫療衛生服務資金利用DEA無效的年份超過一半，但2012～2014年均為DEA弱有效，只有2011年DEA完全無效，需要做出調整。盡管指標調整量比例不一，仍說明在當前條件甚至其他條件（減少投入的情況）下產出還有增加的可能。此外，2008～2010年規模報酬不變，DEA相對有效。各年份醫療衛生服務資金的政府投入和社會投入相對合理，達到了各自的相對最佳產出值。說明此三年醫療衛生服務資金得到了最充分利用。

四、結論與建議

由縱向 DEA 評價結果分析顯示，2008～2014年上海市醫療衛生服務的資金利用效率已相對較高，但仍有改進可能。故給出以下建議。

（一）加強醫療衛生服務考核評價

深入分析2008～2010等年份具體情況，可以發現其資金利用的技術頗負經驗且規模確定合理，可對其深入研究并結合當前實際經濟社會發展情況進行推廣，形成一套可推廣復制的醫療衛生服務資金使用與規模確定的方案經驗。另外，后三年的技術效率均為1，說明其技術方法仍值得學習借鑒，需要加強管理調整規模，依據實際需求情況適當縮小規模，避免資金的浪費合不合理利用。改進技術手段規劃規模進一步提高資金利用效率，使每一分錢都花到刀刃上。加強醫療衛生服務考核評價，提高衛生服務水平。

（二）作為績效考核標準督促資金利用率提高

2011年純技術效率與規模效率均<1，且資金投入出現大量冗余。經過調整，2012年開始呈現DEA若有效。由2011年數據可以說明單純地增加資金投入并不能有效增加產出，正確的做法應該把目光投放到存量調整和規模規劃上。2012～2014年期間，上海市醫療衛生資源一直處于規模報酬遞減的狀態，說明資金規模仍然偏大，應當適當縮小規模。因此衛生行政部門應當將醫療衛生服務資金的利用率作為績效評價標準，督促地區落實推進。衛生行政部門應依據當地實際發展年水平與人民健康需求等條件，合理預測投入規模，建立規范的評價機制，用最少的資金投入獲得最優服務產出值，提高醫療衛生服務資金利用效率。

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*本文系上海工程技術大學2017年研究生科研創新項目研究成果之一。項目名稱：積極老齡化背景下“醫養結合”模式創新研究（項目號：E3-0903-17-01164）。

（作者單位：上海工程技術大學管理學院）