運用SPD管理模式對醫院醫用耗材精細化管理的影響

李路其

（山西省運城市中心醫院，山西 運城 044000）

引言

醫療科學技術的發展和材料科研水平的提升，使得醫用耗材在臨床醫學中的使用量越來越多，醫用耗材也成為了醫療活動的重要內容之一。而隨著醫?？刭M、耗材兩票制、三六合一等各項醫改政策的推進實施，這樣強化醫院醫用耗材的精細化管理，節省醫院的運營成本，降低醫院耗材的損耗，提升醫院市場競爭力，成為了當前各公立醫院急需解決的重要問題。醫院建設智能化醫用耗材管理體系，應用SPD管理，能夠對整個醫用耗材管理流程實施精細化管理，為臨床提供高效、規范、簡便的服務，提高臨床滿意度。本文以此為背景，分析研究運用SPD管理模式對醫院醫用耗材精細化管理的影響。

一、SPD管理模式概念

SPD管理模式是現代醫療機構廣泛推崇的一種供應鏈管理模式，其是將醫院醫用物資管理部門作為主導，將物流信息技術手段作為工具，依靠合理使用社會資源，集中管理全院醫用物資在院內的供應、加工和推動等院內物流的一種方法。其實現了信息化物流技術和醫院較復雜現場運營的有機結合，其模式下的院內醫療物資物流管理主要分為三部分，分別是面向供應商的采購、供應管理，庫存加工管理以及推送管理。對于目前許多醫院重視管理過程單一環節管理的局限性問題，SPD管理模式能夠綜合考量醫用耗材在醫院各個環節流動中的特點、運作規律以及相互間的聯系，配合物流和供應鏈管理理念，對過去的傳統醫用耗材物流系統進行優化和流程再造，因此成為了一種十分適宜當前新醫改背景的管理模式[1]。（見下圖1）

二、醫院醫用耗材管理存在的問題

（一）醫用耗材成本高

醫用耗材成本在醫院成本中的占比越發增加，而到這一現象的原因是多方面的，站在醫院外部角度來看，是因為醫用耗材成本逐年升高，且醫用耗材從生產商到患者的中間經歷許多加價環節，因此價格居高不下。站在醫院內部角度來看，存在醫用耗材浪費問題嚴重和醫用耗材物流管理效率不高這兩個問題。醫用耗材浪費的問題產生，是因為臨床不規范的操作產生大量廢棄品，對進口醫用耗材的依賴和過度使用，以及未合理預測耗材消耗情況而產生的庫存過剩和過期報廢。醫用耗材物流管理效率不高問題的產生，是因為傳統采購方式單一，和多家供應商之間通過電話報單采購，耗時效率差，且庫存管理模式落后，庫存補貨一般使用“以消定采”模式，難以實施醫用耗材的高效管理。

圖1 SDP管理模式

（二）醫用耗材管理信息化不足

當前的醫院信息化雖然得到了快速的發展與普及，但基本體現于就診預約、病房管理以及病歷管理等醫療活動方面，而醫用耗材方面的管理信息化仍不足，其主要體現于三個方面：第一，醫用耗材供應與采購業務信息化不足，一些醫院未應用集中化供應采購平臺，而電話、短信等方式的訂單處理難以有效滿足供應采購需求。第二，醫用耗材院內庫存管理信息化不足，一些醫院沒有建立起院內醫用耗材管理平臺和信息識別系統，因此無法及時掌握各庫房的庫存狀況和耗材情況，采購存在盲目性。第三，數據分析和應用的意識缺乏，一些醫院未了解到采購數據統計、需求信息預測和庫房信息管理的重要性。

（三）醫用耗材管理不規范

醫院醫用耗材的不規范化管理主要體現在兩個方面，一方面是醫用耗材不規范化使用。這些年，國內公立醫院時有醫療安全事故發生，影響醫院的正常運作和人們的信任感，事故出現的原因除了醫務人員的大意和醫療技術的局限外，還存在醫用耗材的使用問題，因為一些醫院缺乏規范的醫用耗材質控監管制度，因此無法有保障醫用耗材的質量、安全、供應及時以及好操作等，從而拉低醫療服務質量，致使醫療事故頻發。另一方面則是醫用耗材不規范化收費。因為醫院醫用耗材消耗收費監管和支付制度的缺失，經常會發現一些醫院存在醫用耗材亂收費、替代收費的問題，這不但侵害了患者的合法權益，還阻礙了醫院的規范化管理運作[2]。

三、SPD管理模式下的醫院醫用耗材精細化管理影響

（一）SPD管理模式優化低值耗材管理流程

在供應階段采購開始之前，有資質的供應商先自行上傳其資質證件、產品授權書以及一系列相關證件到醫院的證件資質管理系統中，供醫院供應商資質審核人員進行查看。在資質通過審核之后，就表明該供應商成為了本醫院的正式供貨商。而醫院的供應采購協同商務系統可參考各個臨床科室的現實消耗量，和庫存中心庫存量匯總起來，自動生成采購計劃，通過SPD采購系統發送給供貨商，且管理人員還能實施關注查看耗材的配送狀況。

庫存階段中，在供應商將需求采購訂單耗材駙碼送到醫院以后，驗貨人員使用手持終端對其進行掃碼驗收操作，并參考配送單內容一一實物核對無誤之后，由庫房人員將其掃碼上架，增加該類醫用耗材的系統庫存[3]。

推動階段中，物流中心醫用耗材加工人員根據各科室的醫用耗材消耗記錄和相關數據進行分析，采用便于使用和管理的小包裝，根據病區需求配送到病區智能儲存柜，等該定數包消耗完畢后，方對其病區成本進行核算。醫院分布在各個科室的職能儲存柜，能夠自動記錄各病區的低值耗材領用人和領用量，也便于物流中心庫存的及時補充。

（二）SPD管理模式優化高值耗材管理流程

因為公立醫院的患者人數多，高值耗材的使用數量也隨之增長，且公立醫院的手術難度較復雜，需要使用到的高值耗材品種、規格以及型號也更加細化繁雜，單位價值高，這無疑增添了高值耗材的管理難度，安全性要求也更高。而把SPD管理模式應用于公立醫院的高值耗材管理中，則可以實現高值耗材的全流程管理。

物流中心作用的二級庫房，為方便醫師取用高值耗材，公立醫院可把高值耗材智能庫設置在心導管室、手術室等經常使用高值耗材的科室內。利用超高頻遠程射頻識別高值耗材庫存，其能夠在短時間內迅速識別一千多個電子標簽，而高值耗材包裝上的電子標簽應記錄物品名稱、規格、廠家以及生產日期等信息，做到對應無誤[4]。

供應商先把高值耗材存放于公立醫院病區的高值耗材醫用智能柜，實現自動存取管理，在高值耗材從庫房被取出或者放入之后，智能柜可以自動調出取出放入的耗材品種和數量，將其上傳到系統上，開展高值耗材“代銷入庫”步驟。高值耗材智能柜配置在各手術室和導管室中，在醫生手術需要使用到的時候，可以依照病人的實際所需，在智能柜輸入高值耗材名稱或序號，數據被確認后會傳輸到醫院物流系統中，高值耗材智能庫自動準備所需耗材，并“代銷出庫”。手術完成后，護士對手術使用的高值耗材進行掃描收費，未使用完的耗材退回二級庫，完成“代銷入庫”，醫院根據實際消耗的高值耗材數量給供應商結算費用。（見圖2）

（三）SPD管理采購系統和政府陽光采購平臺對接

為強化醫用耗材的統一化管理，使用集中采購的方法來降低耗材采購成本。2014年至今，政府針對醫用低值耗材和高值耗材的各種品種開展了三次集中招標工作，并把中標的結果公布在省標和市標的網采平臺上面。依靠政府開展的三次集中招標工作，公立醫院再用的中標醫用耗材價格大幅度下降，特別是高值耗材，其整體降幅達到了20%以上，極大程度上減輕了病人的看病就診經濟壓力[5]。例如南京的所有醫院都嚴格執行政府招標采購中標結果和中標價格，并按時在省標和市標網采平臺上進行網采。公立醫院將所有的中標耗材中標編碼，根據省標和市標高值、市標低值的不同分類，分別維護于醫院的SPD數據庫中，以方便醫院SPD管理采購系統實現和政府陽光采購平臺的對接。所有中標的耗材在SPD數據庫中的材料名稱、編碼、型號和中標編碼、收費編碼相對應。如此，既能強化醫用耗材規范管理，又能避免高值耗材濫用問題，節省耗材采購成本，規范耗材收費體系，避免亂收費、替代收費現象的出現。

圖2 耗材管理使用流程

四、結語

總而言之，SPD管理模式應用下的醫院醫用耗材精細化管理，能夠保證公立醫院的醫療安全和服務質量，并有效節約醫院成本，減少醫用耗材濫用現象。針對醫院存在的醫用耗材成本高、醫用耗材管理信息化不足以及醫用耗材管理不規范問題，醫院可以積極引入SPD管理模式，用信息化的方式提升供應商資質審核嚴格準確性，并實現庫存的嚴格把控和精準采購，與政府陽光采購平臺有效對接，從而提高自身的管理水平與管理效率。