嵌入式養(yǎng)老模式研究
——以石家莊市為例

尹奉迪 馬羿崧 單海鵬

（河北經(jīng)貿(mào)大學(xué)，河北 石家莊 050061）

一、問題的提出

中國進入21世紀后，人口老齡化不可逆轉(zhuǎn)?！?010年第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)公報”顯示，老年人口占比13.26%,比2000年增長 2.93%。65歲以上老年人占比8.87%,比2000年增加1.91%。且居家贍養(yǎng)老人的壓力不斷增大，養(yǎng)老服務(wù)已成為政府和社會的重點建設(shè)項目，養(yǎng)老模式迫切需要創(chuàng)新。

河北作為人口大省，截至2017年，河北省60周歲以上的老年人已達1332.5萬，占省總?cè)丝诘?7.72%。石家莊市被選為全國居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點，希望借此機會有效提高養(yǎng)老供給。

嵌入式養(yǎng)老是基于“社會嵌入”的養(yǎng)老模式，這一新興模式能夠集合優(yōu)質(zhì)資源、創(chuàng)新管理方式，統(tǒng)一家庭養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老三者的優(yōu)勢，在社區(qū)內(nèi)完成養(yǎng)老工作。其在實踐發(fā)展的具體運作流程都遵循圖1所示的邏輯。

圖1 嵌入式養(yǎng)老模式運營流程

政府作為嵌入式養(yǎng)老機構(gòu)的倡導(dǎo)籌建主體。企業(yè)和社會組織負責(zé)嵌入式養(yǎng)老機構(gòu)的運營，它們承接政府的委托，提供資金、設(shè)施供給并雇傭醫(yī)護人員。社區(qū)管委會作為養(yǎng)老機構(gòu)的贊助方和支持方，主要履行管理權(quán)，同時負責(zé)動員社區(qū)居民。

嵌入式養(yǎng)老模式是養(yǎng)老服務(wù)創(chuàng)新方式的重要探索。但這一新型事物的市場前景究竟如何，本文將參照石家莊地區(qū)的模式，探究嵌入式養(yǎng)老今后的升級發(fā)展道路。

二、石家莊市嵌入式養(yǎng)老模式綜述

石家莊市在11個非省財政直管縣（區(qū)）內(nèi)開展試驗，已成功投入9家小微型嵌入養(yǎng)護中心。嵌入式養(yǎng)護中心通常位于住宅社區(qū)內(nèi)或附近，并采用多種運營模式，提供居住在輻射區(qū)域內(nèi)老年人所需的連續(xù)優(yōu)質(zhì)服務(wù)，以滿足其就近養(yǎng)老的需求。

類型一養(yǎng)老照護中心，為老年人提供規(guī)模較小但種類較多的護理。該中心突出優(yōu)勢在于具有三個小規(guī)模的養(yǎng)老中心，并且三個站點各有偏向，專注治療失能失智、安寧療護。其他基本服務(wù)例如健康管理、緊急救助等也能滿足老年人生活的基本需求，使老年人在家門口享受“一站式”多功能的照料。市內(nèi)類型二照料中心，空巢老人可以選擇白天在養(yǎng)老院，晚上回家；不離家的老人也可以受到照護中心上門提供的專業(yè)服務(wù)。養(yǎng)老中心為老人們提供專門的閱覽室、活動室等，以最終打造“15分鐘的養(yǎng)老服務(wù)圈”。

三、石家莊市嵌入式養(yǎng)老模式面臨的問題

其一是短缺的養(yǎng)老供給阻礙養(yǎng)老體系發(fā)展。嵌入式養(yǎng)老的社會承接力不足以滿足旺盛多樣的社會養(yǎng)老需求。其社會承接力主要包括養(yǎng)老院的選址及服務(wù)團隊的規(guī)劃建設(shè)。石家莊市的嵌入式養(yǎng)老中心主要使用社區(qū)周圍的居委會用地或私人住宅，但普遍存在用地緊張現(xiàn)象，同時還面臨著不可避免的房主不配合、租金高、租房期限無法確認的情況。自主入駐社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系的組織機構(gòu)也很少，招標數(shù)量總是達不到需求量。而具備專業(yè)知識技能的養(yǎng)護人員和志愿者數(shù)目短缺，保障力不足；市民對嵌入式養(yǎng)老服務(wù)包含的功能性需求不斷增加，但是服務(wù)升級和設(shè)施完善的步伐較慢。如何提高社會承接力成為推行嵌入式養(yǎng)老時需考慮的問題。

其二是嵌入式管理規(guī)范尚未形成。目前嵌入式養(yǎng)老模式正處于試點和推廣階段，影響較小，沒有大規(guī)模的制度體系。且僅在上海、北京、重慶等幾個城市初步實踐，幾乎沒有可直接借鑒經(jīng)驗。政府在嵌入式養(yǎng)老機構(gòu)的具體運營管理上，未提供具有針對性的政策；企業(yè)對于運營也并無詳細的規(guī)章制度。嵌入式養(yǎng)老在石家莊市并沒有真正形成市場化發(fā)展，幾家在試運行的嵌入式養(yǎng)老中心都有不同的自身管理辦法和標準。石家莊市還需進行更多關(guān)于嵌入式管理辦法的探索和研究。

其三是嵌入式在百姓中口碑欠佳。在引進嵌入式養(yǎng)老這一理念時，社會宣傳不是十分到位。市民對于嵌入式養(yǎng)老沒有認知概念，自然不能對其持堅信態(tài)度。老人由于對家庭環(huán)境的依賴，抱著“不愿意嘗試”的心態(tài)，子女受到傳統(tǒng)孝道文化影響，也不想將老人送到社區(qū)內(nèi)的嵌入式養(yǎng)護中心去，甚至反對在社區(qū)內(nèi)建這樣的機構(gòu)。在沒有子女照顧情況下，仍有許多老人堅持維持居家養(yǎng)老。如何才能建立起市民對嵌入式養(yǎng)老的信心，是石家莊市嵌入式養(yǎng)老模式建成的重點工作內(nèi)容。

四、石家莊市嵌入式養(yǎng)老的改善路徑

（一）政府引導(dǎo)促進養(yǎng)老服務(wù)

首先，政府在保持對該模式的興趣上，應(yīng)加深對嵌入式養(yǎng)老服務(wù)的理解認識，增加其社會認同程度，努力改善嵌入式養(yǎng)老的發(fā)展環(huán)境；利用好嵌入式養(yǎng)老的運營優(yōu)勢，即政府補貼、企業(yè)融資、社會組織、社區(qū)協(xié)調(diào)。

其次，積極引入配套優(yōu)惠政策，降低企業(yè)進入市場的門檻，加大對社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的扶持力度。建立開放透明公正的準入制度。減輕養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)的運營負擔(dān)，避免生存難題。同時加強監(jiān)督，支持鼓勵買辦補貼、民營等方式，擴大嵌入式養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)建設(shè)。

（二）建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老信息平臺

石家莊市政府正著手建立互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老信息平臺，希望能夠解決嵌入式養(yǎng)老資源利用難題并實現(xiàn)供求關(guān)系的滿足。

該平臺上共享醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)養(yǎng)護中心、被服務(wù)老人的信息，三方可以共同查看老人的健康情況、社區(qū)養(yǎng)護中心提供的養(yǎng)老照護類型以及醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)，方便對老人進行照顧。平臺將實施城市養(yǎng)老服務(wù)綜合水平以及養(yǎng)老服務(wù)信用體系的建設(shè)。平臺的建設(shè)將有效地協(xié)調(diào)養(yǎng)老規(guī)劃，將統(tǒng)籌兼顧嵌入式養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)與社會其他類型養(yǎng)老機構(gòu)，使養(yǎng)護中心之間的資源共享以將資源效用達到最大化。

（三）創(chuàng)立養(yǎng)老服務(wù)實訓(xùn)基地

建立單獨的養(yǎng)老服務(wù)實訓(xùn)基地，進行養(yǎng)老服務(wù)人才培訓(xùn)、社會組織孵化，為機構(gòu)的建立提供幫助，使社區(qū)照護中心運營得到人員與經(jīng)營方式的支持與保障。同時，在其他幾座城市已經(jīng)起步建立的基礎(chǔ)上，添加河北地區(qū)的地域、文化特征、生活習(xí)性等元素，建立真正符合石家莊市市民需求的嵌入式社區(qū)養(yǎng)護服務(wù)中心。

（四）向社會倡導(dǎo)新的養(yǎng)老觀

我國人口結(jié)構(gòu)的變化、家庭規(guī)模的縮小，讓實現(xiàn)傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老變得困難起來。大多數(shù)人觀念中的養(yǎng)老觀念認為“把老人送到養(yǎng)老院就是不孝的行為”。嵌入式養(yǎng)老機構(gòu)與傳統(tǒng)養(yǎng)老院區(qū)別開來，具有地理位置、產(chǎn)品服務(wù)、管理模式的優(yōu)勢。通過宣傳新型的養(yǎng)老觀念，可以讓人們對嵌入式養(yǎng)老有更加深入全面的了解。在新型養(yǎng)老理念的影響下，嵌入式養(yǎng)老的發(fā)展空間也會更大。