手外傷傷口感染的相關因素分析與護理教育

何丹宏++徐怡++潘曉賓++張建國

摘 要：目的 探討手外傷傷口感染的相關因素以及護理教育。方法 以某三甲醫院為例，調查了手外傷傷口感染患者的相關資料。通過對未接受過傷口護理教育的手外傷患者與接受過傷口護理教育的手外傷患者情況進行調查。結果 發現手外傷患者的傷口感染程度主要與患者的文化程度、就診時間、清創不徹底以及機體免疫力等有關。發現接受過傷口護理教育的手外傷患者比未接受過傷口護理教育的手外傷患者的傷口感染率明顯下降。結論 指導患者采取正確的處理方法保護創面，對促進康復具有重要意義。

關鍵詞：手外傷 傷口感染 相關因素 護理教育

中圖分類號：R19 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2017）06（c）-0222-03

Abstract：Objective To investigate the related factors of hand wound infection and nursing education.Methods Taking a class three hospital as an example，the data of patients with hand wound infection were investigated.By investigating the situation of hand wound patients who had not received the wound nursing education and the patients who received the wound nursing education.Results It was found that the degree of wound infection in patients with hand injury was mainly related to the educational level， the time of treatment， the incomplete debridement and the bodys immunity.The results showed that the wound infection rate of hand wound patients who received the wound nursing education was significantly lower than that of the patients with hand injury who had not received the wound nursing education.Conclusion It is of great significance to guide the patients to take proper treatment to protect the wound surface.

Key Words：Hand injury； Wound infection； Related factors； Nursing education

手外傷是常見的外科損傷性疾病，傷口感染是手外傷常見的并發癥之一[1]，傷口感染的原因有很多，例如與患者的文化程度、清創不徹底、就診時間、創緣皮膚張力大造成的局部血運差以及機體免疫力等因素有關 。這些因素導致的傷口感染使得患者的康復速度大大降低，并且加大了患者的經濟和心理負擔。該研究通過在2016年6～9月對某三甲醫院進行手外傷傷口感染患者的資料收集分析，同時進行護理教育。現研究結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在2016年度以某三甲醫院為例，對80例手外傷患者進行調查。其中男性患者48例，女性患者32例。年齡16～68歲。其文化程度初中及以下有28人，高中22人，其他30人。就診時間4 h以內60人，超過8 h6人，4～8 h之間的14人。

1.2 方法

以這80例手外傷患者作為研究對象，統計患者的文化程度、就診時間、傷口是否清創徹底、機體免疫力等資料，見表1。

隨機將他們分為傷口護理教育組（n =40）與對照組（n =40），兩組都應用抗生素預防感染及進行基礎治療。傷口護理組予以相關的傷口護理教育，對照組只進行常規治療。兩組患者的性別、年齡、傷口的大小等資料比較差異無統計學意義（P >0.05），具有可比性，見表2。

2 結果

通過對80例患者的臨床資料研究，發現引起手外傷傷口感染的因素與患者的文化程度、就診時間、清創不徹底以及機體的免疫力相關。針對上述相關因素實施了相關的護理教育。80例患者中，出現傷口感染26例，其中傷口護理教育組2例，對照組24例，傷口護理教育組感染率為5%，對照組感染率為60%；傷口護理教育組的感染率對比對照組明顯下降，對比差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

3.1 手外傷傷口感染愈合現狀

傷口一旦發生感染，引發局部炎癥，炎癥加重、膿液淤積、累及其他部位，傷口遲愈等情況，造成患者病情加重，嚴重的將導致患者死亡。因此我們作為護理工作者應做好患者傷口的護理，協助患者康復治療并給予患者自我護理教育。綜合護理干預可以使手外傷患者的感染率得到有效的減少，促進患者康復[2]。一旦患者發生傷口感染的情況，則需要增加對患者的關注度，為患者做健康的心理教育。

3.2 相關因素分析

3.2.1 患者的文化程度

手外傷患者傷口感染大多與自身文化程度低有關，主要是接受能力差和思想重視度不夠用，尤其是對術前準備，飲食等認知情況有關。對低文化水平病人來說，由于理解能力相對較差，自身的重視度不高等原因，傷后不能自己急救或者預處理，以及在傷口處理后對醫務人員囑咐的注意事項缺乏理解或者依從性差，沒有每天按時消毒，定期換藥包扎，沒有避免一些活動等等導致術后感染。

3.2.2 就診時間

手外傷患者的傷口感染率與就診時間有關。在發生手外傷時，對于大部分患者來說，選擇去醫院的時間較晚，這對于開放性手外傷的預后有很大影響，加大了開放性手外傷的感染風險。患者應當在受傷后的有效時間內就診，以避免感染[3]。若能在較早時間內進行治療，那么其治療的效果就會提高，傷口的感染率就會低，愈合恢復的也就會快。所以為了達到較高的治療率，減少致傷和致殘率，在出現外傷后，就要立即送往醫院診治。及時的診斷以及治療可以快速改善病情、降低感染的機率。

3.2.3 清創不徹底

徹底清創是控制感染的關鍵。傷口感染時要徹底清除各種失活組織、加快手術速度，盡量減少細菌污染的時間，傷口的徹底清創是防止感染的重要因素。清理傷口，去除血凝塊和異物，切除或修剪失活組織和明顯挫壓傷的邊緣組織[4]。

3.2.4 機體免疫力低下

機體由于多種原因導致免疫力下降，如病原菌的侵入、心理焦慮或者消極悲觀、身體過度勞累等 ，導致手外傷患者極易發生感染。由于免疫力低下，各種原因都可能會引發過敏反應，甚至自身免疫系統疾病等，而加重手外傷傷口感染，增加對機體的消耗。

4 護理教育

4.1 術前護理

做好患者和家屬的情緒安撫工作，解釋各項操作目的、流程及可能會出現的一些問題，積極引導患者配合醫務人員，及早接受治療，避免延誤清創時間。

4.2 術后護理

4.2.1 傷口護理

定時進行傷口護理，更換敷料。注意觀察患者皮膚溫度、末梢循環狀況、皮膚感覺有無異常，傷口有無出血、感染癥狀，傷口部位的氣味等。如果發現上述情況明顯者，應報告醫生，并及時處理。可以適當給予局部熱敷等物理療法，如組織腫脹明顯者，局部可用50%的硫酸鎂溶液濕熱敷。對于出現發熱的患者，首選物理降溫；若患者感到疼痛，要了解產生的原因、持續時間、部位等，必要時給予鎮痛劑。

4.2.2 感染的觀察與護理

早期根據傷口感染后的臨床表現、膿液的性狀、細菌培養和藥敏試驗的結果，選用敏感抗菌藥物，嚴格執行三查八對制度；局部制動，避免受壓，囑患者抬高患處，以免感染擴散；及早并徹底地進行清創術，嚴格執行無菌操作，爭取傷口I級愈合。

4.2.3 功能鍛煉指導

告知患者早期進行功能鍛煉的重要性，根據損傷的程度和部位，指導患者進行相應的活動，防止關節僵硬、肌肉、肌腱粘連及肌肉萎縮，促進受損神經的功能的恢復，最大限度地恢復手的功能[5]。

4.2.4 飲食護理

加強營養，指導患者進食高能量、高維生素、高蛋白質的飲食。

4.2.5 心理護理

大多數手外傷傷口感染患者情緒焦慮，都很擔心預后不好，而且大多數感染患者，常因傷口感染問題感到疼痛。因此，心理護理很重要。作為護士，需要對患者及其家屬進行及時的溝通，在充分理解患者痛苦的基礎上，從各方面給予他幫助和關心：適時分散對疼痛的注意力，緩解傷口疼痛，增強他對康復的信心，履行告知義務，消除患者的種種顧慮，從而使他的心理處于最佳狀態。

4.3 健康教育

根據患者的性格特點、文化程度等多因素綜合考慮，積極展開個性化的關于康復知識的宣教。加強患者的自我保護意識，提高對手外傷傷情的重視程度，教授其在傷后進行恰當的自我急救處理措施，強調及時就診，避免接觸不潔物品、保護傷口，以免引發局部傷口感染或再次感染。有時單純講理論是達不到預期目的的，還需聯系實際，除了演示操作過程以外，還要給他們提供反復實踐的空間，讓其在護理人員的指導下實際操作，直至正確地掌握每一個步驟為止，有利于患者更好地理解并掌握知識。同時要注意一并提高自身免疫力，例如康復期內進行適宜的體育鍛煉，營養均衡、合理膳食，保證充足的睡眠等。

綜上所述，患者的文化程度、就診時間、清創不徹底、機體免疫力等均將導致手外傷患者的傷口不同程度的感染。而術前、術后的教育至關重要，對于接受過傷口護理教育的手外傷患者比未接受過傷口護理教育的手外傷患者的傷口感染率明顯下降。除了心理護理、飲食護理等基礎護理，我們還應注重健康教育，同時指導患者采取正確的處理方法保護創面，這對促進康復具有重要意義。

參考文獻

[1] 馮燕茹，王瑩，崔海洲，等.開放手外傷徹底清創術的重要性[J].中國矯形外科雜志，2001，8（2）：194-195.

[2] 白玲.急診手外傷患者的護理對策[J].今日健康，2015，14（11）：227.

[3] 岳春枝.外傷后就診時間與傷口感染的關系及護理體會中國保健營養，2013，23（1）：263.

[4] 王學勤.急診手外傷清創的護理[J].濟寧醫學院學報，2002，25（4）：58.

[5] 劉開芬.手外傷患者圍手術期護理[J].吉林醫學，2011（14）：2857-2858.