在DSA引導下留置胃管對晚期鼻咽癌的護理體會

黃丹婷

【摘要】目的 探討對晚期鼻咽癌患者腫瘤侵犯食道使用導絲胃管留置胃管的護理體會。方法 選取2016年12月～2017年10月我科收治的晚期鼻咽癌患者因食道堵塞無法吞食的患者8例作為研究對象，在DSA引導下，使用超滑導絲引導下留置胃管。結果 由于在DSA引導下，使用超滑導絲引導留置胃管，減少因盲插而致粘膜損傷或胃管未能達到預期位置。8例患者，7例均能順利留置胃管并能達到預期位置，有1例因腫瘤完全堵塞食管未能順利留置胃管。在留置胃管過程中，由于護理措施得當，7例患者均未出現(xiàn)腫瘤破潰出血，有1例出現(xiàn)中度惡心、干嘔，經(jīng)心理干預、減慢鼻飼灌注速度后，惡心、干嘔緩解。7例患者無嚴重護理并發(fā)癥，護理效果滿意。結論 對晚期鼻咽癌患者出現(xiàn)的食道堵塞，在DSA引導下，留置胃管，在胃管內灌注流質，為患者輸

送營養(yǎng)，能讓患者得到有效的營養(yǎng)物質支持，提高了患者的生存質量，延長壽命，有效減少護理并發(fā)癥的發(fā)生。

【關鍵詞】晚期鼻咽癌；食道堵塞；DSA

【中圖分類號】R473.73 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.5..01

鼻咽癌是兩廣地區(qū)高發(fā)惡性腫瘤之一，發(fā)病率為耳鼻咽喉惡性腫瘤之首。晚期鼻咽癌患者后期多半有張口受限或腫瘤侵犯食道，不能正常進食，營養(yǎng)狀況差。而DSA引導下應用導絲胃管留置胃管比盲插胃管留置具有直觀、準確。在透視引導下將導絲胃管插入胃內，操作準確、迅速，減少操作時給患者帶來的嚴重不適，可減少對腫物的刺激引起的出血，使腫瘤患者減輕痛苦[1]，通過留置胃管，注入營養(yǎng)物質，讓患者得到腸內營養(yǎng)支持，延長生命。我科應用在DSA引導下使用導絲胃管留置胃管8例，取得較好效果，現(xiàn)將應用和護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月～2017年10月我科收治的晚期鼻咽癌患者因食道堵塞無法吞食的患者8例作為研究對象，年齡28～66歲，平均49歲。所有病例按鼻咽癌臨床分期均為Ⅲ期～Ⅳ期，

CT證實食道有中到重度腫瘤侵犯堵塞，無插胃管禁忌癥。

1.2 方法

經(jīng)主管醫(yī)生全面評估患者后，送置導管室。讓患者取平臥位，頭稍向后仰，操作者站在患者頭側，戴無菌手套，測量胃管插入長度，自發(fā)際到劍突之間的距離，濕潤胃管前端，并將超滑導絲套入胃管，自口腔緩慢插入，感覺有稍有阻力時，在DSA引導下，調整胃管插入位置，緩慢、準確插入將胃管送到胃體內，抽出導絲，常選用3 M絲綢膠布固定，用一條約5 cm和一條10 cm膠布，固定于患者面頰部和耳垂后方，并外貼一張透明敷貼于外臉頰上，外露導管使用膠布固定在患者上衣上。本組8例患者，7例均能順利留置胃管并能達到預期位置，有1例因腫瘤完全堵塞食管未能順利留置胃管。該患者予立即行吞鋇檢查，顯示腫瘤已完全堵塞食管，故未能留置胃管。

2 結 果

本組7例留置胃管的患者，在留置過程中，管道固定、通暢，無嚴重不良反應。生活質量改善：顯效5例、有

效2例。

3 護 理

3.1 置管前的準備

置胃管前，測量生命體征，觀察患者的一般情況，危重患者先進行基礎生命支持，維持生命體征穩(wěn)定后再選擇置胃管。準備好相關的物品、吸痰機及備好急救藥物箱。

3.2 置管前的護理

晚期鼻咽癌并發(fā)食道轉移患者因張口、吞咽困難，不能進食，導致其生活很差，故多數(shù)患者存在不同程度上的焦慮、恐懼、甚至絕望，抑郁和焦慮可提高致癌因子的作用，正確的態(tài)度和良好的心理狀態(tài)有增強抵抗力的作用[2]。因此，護士應加強對患者進行心理疏導，提供心理支持。

3.3 插胃管后的護理

3.3.1 口腔護理

鼻咽癌放療后患者張口受限、且留置胃管后不能通過口腔進食，發(fā)生口腔感染的概率大大增加，進行有效的口腔護理尤其重要。每天早晚給予含漱液口腔護理2次，必要時使用壓舌板輔助。

3.3.2 保持呼吸道通暢

避免對咽喉部過度刺激，導致咽喉部水腫，鼻堵可滴麻黃堿，使呼吸道通暢。

3.3.3 管飼的方法

鼻飼的流質必須無渣，溫度在38～40度，采用微泵注入，使用胃灌器吸取營養(yǎng)液與口胃管相連，每次入量

200 ml，間隔2～3小時，可減少胃腸道的刺激，鼻飼前、后緩慢注入20 ml開水，防止營養(yǎng)液殘留塞管腔。

4 體 會

晚期鼻咽癌患者后期多半有張口受限或腫瘤侵犯食道，使食管狹窄或堵塞，導致留置胃管困難。為了保證晚期鼻咽癌腫瘤侵犯食管后患者能精準置入胃管，采取DSA引導下應用導絲胃管留置胃管，比盲插胃管留置具有直觀、準確，減少操作時給患者帶來的嚴重不適，可減少對腫物的刺激引起的出血，使腫瘤患者減輕痛苦[1]，通過留置胃管，注入營養(yǎng)物質，能讓患者得到有效的營養(yǎng)物質支持，提高了

患者的生存質量，延長壽命，有效減少護理并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻

[1] 范春梅，劉文奇.唯鏡明視下胃管置入法的臨床應用[J].實用護理雜志，2002，18（2）：65.

[2] 彭瑞敏，徐 艷，張 昭，張志敏，吳 晶.預見性護理隊氬氦刀冷凍治療非小細胞肺癌患者的影響[J].國際護理雜志，2014，33（6）：1294-1297.

本文編輯：劉欣悅