熱咳Ⅱ號湯聯合拔火罐療法治療兒童支氣管肺炎的臨床觀察

馬傳貞 杜萍 張玉翠

[摘要] 目的 觀察熱咳Ⅱ湯口服聯合拔火罐療法治療兒童支氣管肺炎的臨床療效。方法 隨機選取2017年7月—2018年12月在該院兒科住院的100例支氣管肺炎患兒，隨機分為治療組和對照組各50例。治療組在常規抗感染治療的基礎上，予其口服給予口服熱咳Ⅱ號湯劑及拔火罐療法，對照組給予常規抗感染治療。兩組均以7 d為1個療程，判定療效。 結果 治療組總有效率為96.0%（48/50），高于對照組80.0%（40/50），差異有統計學意義（P<0.05）。兩組治療后主要癥狀及體征消失時間比較中，在喘促、喉間痰鳴、肺部啰音消失時間比較，治療組優于對照組（t=7.04， 10.00， 5.22， P<0.001）。結論 熱咳Ⅱ湯口服聯合拔火罐療法治療兒童支氣管肺炎的臨床療效顯著。

[關鍵詞] 支氣管肺炎；熱咳Ⅱ湯；拔火罐

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）03（b）-0170-03

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of Hot Cough II Decoction combined with cupping therapy in children with bronchopneumonia. Methods 100 children with bronchial pneumonia who were randomly hospitalized in our hospital from July 2017 to December 2018 were randomly divided into treatment group and control group. On the basis of conventional anti-infective treatment， the treatment group was given oral hot cough II decoction and cupping therapy， and the control group was given conventional anti-infective treatment. Both groups took 7 days as a course of treatment to determine the efficacy. Results The total effective rate of the treatment group was 96.0% （48/50）， which was higher than that of the control group 80.0% （40/50）. The difference was statistically significant （P<0.05）. The time of disappearance of the main symptoms and signs after treatment in the two groups was compared in the time of asthma， throat snoring， and lung snoring， the treatment group was better than the control group（t=7.04， 10.00， 5.22， P<0.001）. Conclusion The clinical efficacy of Hot Cough II Decoction combined with cupping therapy in the treatment of children with bronchial pneumonia is significant.

[Key words] Bronchial pneumonia； Hot cough II soup； Cupping

支氣管肺炎又稱小葉性肺炎，是兒童肺炎最常見類型，也是兒童常見病、多發病。肺炎是小兒的一種主要常見病，尤其多見于嬰幼兒，也是嬰兒時期主要死亡原因[1]。據統計，肺炎住院病歷中，支氣管肺炎占93.7%[1]，孩子健康受到明顯的影響，若治療不當會導致心力衰竭、休克等嚴重并發癥，危及患兒生命。多發于冬春季節及氣候驟變時，有些免疫力低下患兒一年可患多次，嚴重影響患兒的生長發育。該研究篩選有效藥物，擬定了熱咳Ⅱ湯，并運用中藥熱咳Ⅱ湯口服聯合拔火罐療法自2017年10月—2018年11月系統觀察了100例支氣管肺炎患兒，在限定時間內有效提高了治愈率，療程肯定，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取齊齊哈爾市中醫醫院兒科住院的支氣管肺炎患兒100例，按隨機數字表法分為治療組和對照組，各50例。治療組中男26例，女24例；年齡1～4歲10例，>4～7歲14例，>7～10歲13例，>10～14歲13例。對照組中男27例，女23例；年齡1～4歲11例，>4～7歲14例，>7～10歲12例，>10～14歲13例。兩組病例均非重癥支氣管肺炎。兩組患兒在年齡、性別、病情方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參照《諸福棠實用兒科學》第8版中兒童支氣管肺炎的診斷標準[1] 擬定如下。

①起病急驟或遲緩，發病前可有上呼吸道感染史，發熱大多為弛張型或不規則熱，體溫多在38～39℃，亦可高達40℃。

②咳嗽，咳痰，呼吸增快，可達40～80次/min，常見呼吸困難，嚴重時呼氣時有呻吟聲、鼻翼煽動、三凹征、口周或甲床發紺。

③肺部體征早期不明顯，或僅有呼吸音變粗或呼吸音稍低，以后可聽到中粗濕羅音，數天后可聽到細濕羅音或捻發音，病灶融合擴大時可聽到管狀呼吸音。

④血常規：細菌性肺炎白細胞總數可升高，中性粒細胞増多，血清C反應蛋白可升高；病毒性肺炎可見白細胞計數正常或低下。

⑤肺部X線征象可表現為早期肺紋理増強；后兩肺下野、中內帶出現大小不等的點狀或小斑片狀影。

1.2.2 中醫辨證標準 參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》肺炎喘嗽（痰熱壅肺）的辨證分型[2]：發熱煩躁，咳嗽而喘，氣急鼻煽，面赤口渴，喉間痰嗚，痰稠色黃，泛吐痰涎，或口唇青紫，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。

1.3 納入標準

①符合支氣管肺炎西醫診斷標準非重癥類型和中醫辨證分型標準；②年齡在2～10歲患兒；③依從性好，可以口服中藥者；④背部皮膚無破損或皮疹；⑤已獲得家屬同意。

1.4 排除標準

①合并有先天性心臟病、嚴重營養不良、佝僂病及肝、腎、腦等嚴重原發性疾病者；②大葉性肺炎、毛細支氣管炎等其他類型肺炎；③支氣管肺炎重癥，如合并心力衰竭、呼吸衰竭等嚴重并發癥者；④未按規定治療，無法判定療效或資料不全等影響療效者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 ①予基礎治療即按需給予常規抗感染治療及退熱、吸痰、吸氧等支持、對癥治療。如靜點頭孢呋辛50 mg/（kg·次），2次/d靜點；炎琥寧注射液5 mg/（kg·次），1次/d靜點。

②給予口服熱咳Ⅱ號湯劑，方藥如下：桑白皮15 g、前胡15 g、紫蘇子15 g、黃芩15 g、炒萊菔子10 g、桔梗10 g、蜜紫苑10 g、炙款冬花10 g、茯苓10 g、陳皮10 g、蘆根10 g、甘草5 g、瓜蔞皮10 g、浙貝母10 g、麩炒枳實7.5 g、法半夏7.5 g、膽南星5 g由該院制劑室煎成湯劑塑封，每付取汁150 mL。2～4歲每次10～15 mL，日3次口服；5～7歲每次20～30 mL，3次/d口服；8～10歲每次40～50 mL，日3次口服。

③病程第4日起開始予患兒進行拔火罐治療，連續3 d。方法如下：在患兒兩側背部肺俞穴及濕羅音較多處予其留置火罐，2～5歲每次5 min，6～10歲每次10 min，1次/d。

1.5.2 對照組 僅給予常規抗感染治療及退熱、吸痰、吸氧等支持、對癥治療。

1.5.3 療程 兩組療程均為7 d，判定療效。

1.6 觀察指標

詳細記錄受試者療前、療后基本信息、病史、癥狀、體征、實驗室檢查等內容，評估療前、療后證候總積分。評估內容為主證：咳嗽喘促、喉間痰鳴或泛吐痰涎、發熱、氣急鼻煽：按無、輕、中、重度4個等級分別記為0分，2分，4分，6分；次證煩躁、口渴、口唇青紫按有無記為1分，0分。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》擬定[3]。并記錄兩組療后主要癥狀及肺部啰音消失時間。

1.7 療效判定標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]。①痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；②顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；③有效：臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少≥30%；④無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

1.8 統計方法

應用SPSS 13.0統計學軟件進行數據統計學處理，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床總有效率比較

治療組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組療后主要癥狀、體征消失時間比較

兩組療后喘促、喉間痰鳴及肺部啰音治療但明顯優于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

支氣管肺炎的發病多見于兒童是由兒童的生理特點決定的。兒童支氣管的管腔較為狹窄，纖毛運動差，肺間質發育旺盛等因素，易造成黏液阻塞而發病。根據其"發熱、咳嗽、痰鳴、氣促、鼻煽"等特點，屬于中醫"肺炎喘嗽"范疇。肺氣郁閉為其病機關鍵，“痰熱”為其主要病理產物。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，藩籬稀疏，易為外邪所侵，因感受風熱之邪，邪熱閉阻于肺，肺氣失宣，肺津因之熏灼凝聚，煉液成痰，痰熱互結壅阻于肺則見發熱咳嗽、氣急鼻煽、喉間痰鳴。即便初為感受風寒之邪，小兒陽常有余，陰常不足，感受外邪易從火化，迅速轉變為痰熱之癥[4]。對于痰熱壅肺證之治療要以清熱滌痰，宣肺開閉，止咳平喘為基本治則。該病治療不及時或失治誤治則易發生心陽虛衰、邪陷厥陰之變證。故積極治療本病尤為重要。吾師杜萍主任對于兒童支氣管肺炎的中藥治療已經進行了多年的臨床研究，總結出了熱咳Ⅰ號，熱咳Ⅱ號等一系列行之有效的方劑應用于臨床，并配合中醫外治法，取得了滿意的療效。其中熱咳Ⅱ號湯方對于治療痰熱壅肺之肺炎喘嗽療效確切，方中黃芩、桑白皮瀉肺經氣分之熱平喘；前胡、蜜紫苑、炙款冬花、桔梗宣肺化痰，潤肺止咳；紫蘇子、炒萊菔子、法半夏、陳皮降氣化痰、止咳平喘；瓜蔞皮、浙貝母、膽南星、麩炒枳實、蘆根清熱解毒，瀉肺滌痰；并配以茯苓固護脾胃之氣，防止寒涼太過損傷脾胃，同時助半夏、陳皮燥濕化痰，甘草止咳調和諸藥。共奏清熱滌痰，宣肺開閉，止咳平喘之功，縱觀全方辛開苦降，宣降得當，使肺恢復其宣降之功。另外，外治法對于本病的治療也起到了重要的作用，李彥彥等[5]采用復合脈沖磁性治療儀輔助治療小兒支氣管肺炎取得了滿意療效，趙長江[6]運用中藥聯合紅外止咳貼穴位貼敷治療本病也取得滿意療效。我們經過多年臨床觀察，證明拔火罐療法對于患兒化痰止咳具有顯著療效，拔罐療法屬于中醫外治療法的一種，古稱“角法”。是一種以杯、罐做工具，利用燃燒、加熱、抽取等辦法排出罐內空氣產成負壓，使之吸著于皮膚，引起局部組織淤血現象的一種療法[7]。其原理為通過拔火罐使局部組織充血，將體內邪氣引向體表，調節臟腑功能[8]，進而使經絡疏通，氣血旺盛，而達到祛痰止咳的目的。該研究表明，治療組總有效率為96.0%，對照組總有效率為80.0%（P<0.05），治療組療效優于對照組；兩組治療后主要癥狀及體征消失時間比較，治療組優于對照組。在喘促、肺部啰音消失時間比較中，較補曉慧[9]加味麻杏石甘湯佐治小兒支氣管肺炎的臨床效果觀察中的時間縮短，如其觀察組中喘促消失時間均值為（5.12±1.43）d。可見，熱咳Ⅱ湯口服聯合拔火罐療法治療兒童支氣管肺炎的臨床療效肯定，能夠有效提高支氣管肺炎的治愈率，并縮短了其療程。

[參考文獻]

[1] 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2015：1253-1262.

[2] 國家中醫管理局.中醫病證診斷療效標準[M].北京：中國醫藥科技出版社，2012：288.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：260-276.

[4] 周可，楊維華，熊夢穎，等.內外合治小兒支氣管肺炎痰熱閉肺證[J].湖南中醫藥大學學報，2017，2（2）：169-171.

[5] 李彥彥，陳琪瑋，王智杰.復合脈沖磁性治療儀輔助治療小兒支氣管肺炎療效觀察[J].中國中西醫結合兒科學，2016，5（10）：500-502.

[6] 趙長江.運用杏蘇散加味聯合紅外止咳貼穴位貼敷治療小兒支氣管肺炎恢復期30例臨床觀察[J].中醫兒科雜志，2017，4（7）：44-46.

[7] 張秋玲，袁惠.拔罐與針灸聯合治療小兒痰濕肺阻型咳嗽的臨床觀察[J].按摩與康復醫學，2018，9（12）：21-22.

[8] 趙莉，馮世軍，陳英芳等.穴位敷貼聯合拔罐輔助治療小兒痰濕蘊肺型咳嗽的臨床療效[J].基因組學與應用生物學，2017，36（7）：2764-2769.

[9] 補曉慧. 加味麻杏石甘湯佐治小兒支氣管肺炎的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥，2017，10（8）：106.

（收稿日期：2019-01-06）