超聲刀結合雙極電凝與高頻電刀結合傳統結扎方法在開放甲狀腺手術中的應用

周韜 莊亞強 曹一鳴 黃佳鵬

[摘要] 目的 探討超聲刀結合雙極電凝鑷與超聲刀結合傳統結扎方法在開放甲狀腺手術中的應用。方法 該研究通過運用甲狀腺手術“精細化被膜解剖”的外科新理念，將方便選取該院于2016年3月—2017年3月收治的60例擬行甲狀腺手術的患者隨機平均分為A，B兩組，每組30例，觀察組為超聲刀與雙極電凝組，即行甲狀腺手術時使用超聲刀與雙極電凝鑷進行精細化解剖手術（精細化止血、解剖喉返神經、保護甲狀旁腺），對照組為傳統手術組，即使用高頻電刀配合傳統絲線結扎行甲狀腺手術。分析比較兩者患者的切口長度、手術時間、住院時間、術中出血量、術后術區引流量、術后并發癥（術后皮瓣下積液、喉返神經暫時性或永久性麻痹、暫時性或永久性甲狀旁腺功能低下）。 結果 觀察組切口長度（2.02±0.12）cm、手術時間（55.01±12.62）min、住院時間（6.01±0.12）d、術中出血量（15.01±2.11）mL、術后術區引流量（84.21±11.21）mL，兩組比較差異有統計學意義（t=8.213、9.321、8.229、9.355、5.244，P<0.05）；且觀察組術后并發癥（術后皮瓣下積液、喉返神經暫時性或永久性麻痹、暫時性或永久性甲狀旁腺功能低下）發生率10.00%均低于對照組26.67%，兩組比較差異有統計學意義（χ2=4.939，P<0.05）。 結論 超聲刀結合雙極電凝鑷在開放甲狀腺手術比較安全，可靠的甲狀腺手術方法，糾正和改善甲狀腺傳統手術方法的缺陷與不足，提高甲狀腺手術的質量和安全性，減少或避免手術并發癥的發生，提高治愈率、減輕患者的痛苦。

[關鍵詞] 超聲刀結合雙極電凝鑷；超聲刀；傳統結扎方法；開放甲狀腺手術

[中圖分類號] R653 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）02（c）-0178-03

[Abstract] Objective To investigate the application of ultrasonic scalpel combined with bipolar electrocoagulation and ultrasonic scalpel combined with traditional ligation in open thyroid surgery. Methods In this study， 60 patients with thyroid surgery who were included in the study from March 2016 to March 2017 were convenient divided into group A and B by using the new surgical concept of “refining the anatomy of the membranous anatomy”. 30 cases in each group， the observation group was ultrasonic scalpel and bipolar coagulation group， that is， using scalpel and bipolar electrocoagulation for fine anatomy operation during thyroid surgery （fine hemostasis， dissecting recurrent laryngeal nerve， protecting the parathyroid gland）， the control group was a traditional operation group， that is， thyroid surgery was performed using a high-frequency electrosurgical unit combined with conventional silk ligation. Analyze and compare the length of incision， operation time， hospitalization time， intraoperative blood loss， postoperative drainage， postoperative complications （postoperative subcutaneous effusion， temporary recurrent or permanent paralysis of the recurrent laryngeal nerve， temporary or permanent hypoparathyroidism）. Results The incision length （2.02±0.12）cm， operation time （55.01±12.62） min， hospitalization time （6.01±0.12） d， intraoperative blood loss （15.01±2.11） mL， and postoperative drainage volume （84.21±11.21）mL， the difference between the two groups was statistically significant （t=8.213， 9.321， 8.229， 9.355， 5.244， P<0.05）； and the postoperative complications of the observation group （postoperative subcutaneous effusion， recurrent laryngeal nerve incidence or permanent paralysis， temporary or permanent hypoparathyroidism） was 10.00% lower than that of the control group （26.67%）. The difference between the two groups was statistically significant （χ2=4.939， P<0.05）. Conclusion Ultrasonic scalpel combined with bipolar electrocoagulation is a safe and reliable method for thyroid surgery in open thyroid surgery. It corrects and improves the defects and deficiencies of traditional thyroid surgery methods， improves the quality and safety of thyroid surgery， and reduces or avoids surgical complications occurrance， improve the cure rate and alleviate the suffering of patients.

[Key words] Ultrasonic scalpel combined with bipolar electrocoagulation； Ultrasonic scalpel； Traditional ligation method； Open thyroid surgery

甲狀腺良、惡性腫瘤是我國最為常見的腫瘤之一，尤其在我區發病率較高。良好、規范的手術是治療甲狀腺腫瘤疾病的最有效方法，本課題旨在通過對比超聲刀結合雙極電凝鑷與超聲刀結合傳統結扎方法在開放甲狀腺手術中的應用，為甲狀腺腫瘤患者提供一種更精細、更安全、更有效、更先進、并發癥更少的手術方法，提高甲狀腺手術的質量與安全性，提高治愈率，縮短患者的住院時間，減輕患者的痛苦與經濟負擔[1]。該研究方便選取2016年3月—2017年3月該院收治的60例患者為研究對象，分析了超聲刀結合雙極電凝鑷與超聲刀結合傳統結扎方法在開放甲狀腺手術中的應用，報通如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院確診的60例開放甲狀腺手術治療患者，腫瘤良性、惡性均可，既往無甲狀腺手術史和頸部放射治療史。入院行B超、X光片、頸部CT、ECT、甲狀腺功能及腫瘤免疫指標等檢查，進行患者的篩選、分組，篩選出行甲狀腺全切除、近全切除和次全切除術的患者60例為研究對象，甲狀腺二次手術與甲狀腺全切除并頸部淋巴結清掃術的患者不納入研究。對照組30例和觀察組30例。觀察組男16例，女14例；年齡34～79歲，平均（46.67±2.21）歲。對照組男18例，女12例；年齡31～79歲，平均（46.42±2.11）歲。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），有可比性，且所選病例均通過倫理委員會的批準，患者及家屬均知情同意。

1.2 方法

觀察組為超聲刀聯合雙極電凝組，在行甲狀腺手術過程中使用超聲刀根據手術范圍需要選擇性凝閉切斷甲狀腺上動靜脈、甲狀腺下動靜脈、甲狀腺中靜脈、甲狀腺峽部及甲狀腺錐狀葉。在甲狀腺真，假被膜之間，使用雙極電凝鑷緊貼甲狀腺固有被膜，凝閉甲狀腺第三級小血管及其分支，沿氣管食管溝自下而上往甲狀軟骨方向方向完整解剖喉返神經，在甲狀腺背側充分保護甲狀旁腺及甲狀旁腺周圍供血血管；完整暴露以上結構后再根據腫瘤情況選擇行甲狀腺全切、近全切、次全切或部分切除手術。

對照組為傳統絲線結扎手術組，甲狀腺手術中常規對甲狀腺1～3級動靜脈血管行結扎止血，切除甲狀腺時以蚊式鉗鉗夾止血，腺體創面使用絲線縫扎止血。

1.3 觀察指標

通過分析比較兩者患者的切口長度、手術時間、住院時間、術中出血量、術后術區引流量、術后并發癥（術后皮瓣下積液、喉返神經暫時性或永久性麻痹、暫時性或永久性甲狀旁腺功能低下）。

1.4 統計方法

SPSS 19.0統計學軟件統計，計量資料、計數資料采用（x±s）、[n（%）]表示，檢驗方式是t檢驗、χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后康復狀況和相關指標比較

觀察組切口長度、手術時間、住院時間、術中出血量、術后術區引流量低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組手術并發癥率比較

觀察組術后并發癥（術后皮瓣下積液、喉返神經暫時性或永久性麻痹、暫時性或永久性甲狀旁腺功能低下），（P<0.05），如表2。

3 討論

超聲刀聯合雙極電凝應用于甲狀腺手術的方法創新：①使用雙極電凝鑷在甲狀腺真，假被膜之間，緊貼甲狀腺固有被膜，在甲狀腺背側充分保護好甲狀旁腺及營養甲狀旁腺的供血血管的基礎上，選擇性凝閉甲狀腺第三級小血管及其分支進行止血和手術操作[2-3]；使用雙極電凝鑷沿氣管食管溝自下而上往甲狀軟骨方向完整解剖喉返神經，充分暴露喉返神經，這樣在行甲狀腺切除時就能完全避免了傳統手術中的“盲切”而引起的喉返神經及甲狀旁腺誤傷，由于雙極電凝鑷只在兩個電極之間放電，對周圍組織熱損傷小，因此，即使靠近喉返神經和甲狀旁腺來處理小血管，也不必顧慮會對喉返神經和甲狀旁腺有熱損傷，因此能夠很好的解決一直以來困擾甲狀腺外科的兩大難點即喉返神經暫時性或永久性麻痹與暫時性或永久性甲狀旁腺功能低下問題[4-5]。②超聲刀止血效果好，可以凝閉并離斷5 mm以下血管的特性，由于甲狀腺的血管直徑均<5 mm，因此超聲刀完全可以離斷甲狀腺血管而不需要絲線結扎，從而達到完全止血的滿意效果。因此手術中出血少、止血效果好、術野清晰、解剖層次清楚、對周圍組織損傷小、術后引流量較少。③手術操作簡單、方便，節省人體力勞動；第四，可以縮小手術切口，減少術后疤痕形成、縮短手術時間，術后恢復快，縮短住院時間[6-7]。

該文研究結果顯示，觀察組切口長度（2.02±0.12）cm、手術時間（55.01±12.62）min、住院時間（6.01±0.12）d、術中出血量（15.01±2.11）mL、術后術區引流量（84.21±11.21）mL，兩組比較差異有統計學意義，這與李加涌等[8]學者在相關研究中得出，采用超聲刀與雙極電凝鑷進行精細化解剖手術進行甲狀腺手術后的切口長度（2.08±0.22）cm、手術時間（54.88±10.46）min、住院時間（5.99±0.20）d、術中出血量（14.83±2.01）mL等指標的結果與該文相近，具有臨床意義。

綜上所述，超聲刀結合雙極電凝鑷在開放甲狀腺手術比較安全，可靠的甲狀腺手術方法，糾正和改善甲狀腺傳統手術方法的缺陷與不足，提高甲狀腺手術的質量和安全性，減少或避免手術并發癥的發生，提高治愈率、減輕患者的痛苦。

[參考文獻]

[1] 陳翔，劉承遠，李佳偉，等.手助腹腔鏡脾切除術治療外傷性脾破裂的研究進展[J].江西醫藥，2018（7）：771-774.

[2] 宿士智，李輝，杜彥斌，等.雙極電凝鑷結合電刀在開放甲狀腺手術中的應用價值[J].東南大學學報：醫學版，2018，37（2）：281-284.

[3] 薛筠興，張瀏陽，李波，等.滴水雙極電凝鑷與超聲刀在甲狀腺手術中保護甲狀旁腺的應用比較[J].河北醫學，2017，23（11）：1814-1816.

[4] 朱精強，蘇安平.甲狀旁腺功能與甲狀腺外科的診治進展[J].中國普外基礎與臨床雜志，2017，24（10）：1169-1172.

[5] 王偉，錢衛華，陳敏政，等.雙極電凝系統與超聲刀在甲狀腺手術中應用效果分析[J].中國醫療設備，2017，32（S1）：18.

[6] 張瀏陽，李波，柴吉鑫，等.滴水雙極電凝鑷在甲狀腺全切術中的臨床應用[J].河北醫學，2017，23（1）：103-105.

[7] 林國樑，張德杰，楊先榮，等.雙極電凝系統對比超聲刀在精細被膜解剖下甲狀腺手術中的應用效果[J].中國校醫，2016，30（11）：857-858.

[8] 李加涌，桑劍鋒，姚永忠，等.雙極電凝鑷在開放性甲狀腺手術中的臨床應用[J].中國普外基礎與臨床雜志，2016，23（1）：75-78.

（收稿日期：2018-11-30）