多烯紫杉醇聯合吉西他濱治療骨肉瘤的不良反應及護理干預

王玉華

[摘要] 目的 探討多烯紫杉醇聯合吉西他濱治療骨肉瘤的不良反應及護理干預。 方法 方便選取2016年2月—2017年2月該院收治的骨肉瘤患者84例，均接受多烯紫杉醇聯合吉西他濱化療治療，按隨機數字表法分為對照組（n=42例，采取常規護理）和觀察組（n=42例，采取針對性護理干預），比較兩組不良反應發生情況。 結果 觀察組不良反應發生率為16.67%，低于對照組35.71%，組間比較差異有統計學意義（χ2=5.620，P<0.05）。 結論 多烯紫杉醇聯合吉西他濱治療骨肉瘤的同時，配合針對性護理干預的開展，可減少相關不良反應發生。

[關鍵詞] 骨肉瘤；多烯紫杉醇；吉西他濱；不良反應；護理干預

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）02（c）-0161-03

[Abstract] Objective To investigate the adverse reactions and nursing intervention of docetaxel combined with gemcitabine in the treatment of osteosarcoma. Methods From February 2016 to February 2017， 84 patients with osteosarcoma admitted to our hospital were convenient selected and treated with docetaxel and gemcitabine. The patients were divided into the control group according to the random number table （n=42 cases， routine nursing） and the observation group （n=42 cases， targeted nursing intervention）， compared the incidence of adverse reactions in the two groups. Results The incidence of adverse reactions in the observation group was 16.67%， which was lower than that in the control group （35.71%）. There was significant difference between the two groups （χ2=5.620， P<0.05）. Conclusion Docetaxel combined with gemcitabine in the treatment of osteosarcoma can reduce the occurrence of related adverse reactions with the development of targeted nursing intervention.

[Key words] Osteosarcoma； Docetaxel； Gemcitabine； Adverse reactions； Nursing intervention

骨肉瘤是臨床常見的一種惡性腫瘤，好發于青少年，臨床癥狀多表現為體溫持續升高、肢體腫脹疼痛、體重下降等癥狀[1]。截肢術是治療該病的常用方法，為提高其臨床效果，常需采取多烯紫杉醇聯合吉西他濱輔助化療，但化療所致的不良反應也不容忽視，如胃腸道反應、口腔黏膜炎、肝腎功能損害等[2]。因此，根據其不良反應開展針對性的護理措施，在減少不良反應方面有良好作用。該院對2016年2月—2017年2月采取多烯紫杉醇聯合吉西他濱化療治療的42例骨肉瘤患者實施針對性護理干預，取得一定效果，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取上述時期該院收治的84例骨肉瘤患者，納入標準[3]：經病理組織學檢查確診，經X攝片、CT及全身核素骨掃描未發生遠處轉移；按Enenking分期為未IIA～IIB期；預計生存期超過1年。排除標準：既往有腫瘤史者；合并心腦血管疾病者；合并免疫系統疾病者；認知功能障礙者；妊娠及哺乳婦女；資料不全者。按隨機數字表法分為兩組，對照組共42例，男24例，女18例，年齡10～65歲，平均（41.27±2.35）歲；按Enenking分期：IIA期26例，IIB期16例；骨肉瘤原發部位：股骨下端16例，脛骨上端12例，肱骨上端6例，腓骨上端5例，骨盆3例。觀察組共42例，男25例，女17例，年齡11～65歲，平均（41.36±2.41）歲；按Enenking分期：IIA期25例，IIB期17例；骨肉瘤原發部位：股骨下端15例，脛骨上端13例，肱骨上端7例，腓骨上端5例，骨盆2例。兩組性別、年齡、Enenking分期及骨肉瘤原發部位比較差異無統計學意義（P>0.05）。所選患者及其家屬均簽署知情同意書，且經醫院倫理學委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 化療方法 所選患者均接受多西紫杉醇聯合吉西他濱化療，第1～8天，靜脈滴注吉西他濱（批準文號H20093404）800 g/m2，滴注速度為10 mg/m2，持續滴注80 min；第8天，同時靜脈滴注多西紫杉醇（批準文號X20010341）75 mg/m2，持續滴注1 h，間隔3周為1個周期，共治療2～3個周期。

1.2.2 護理干預 對照組接受常規護理，用藥前做好健康指導，指導患者合理飲食，以清淡、易消化食物為主，避免辛辣、油膩、生冷食物，多飲水，戒煙戒酒；指導患者合理休息，注意保暖，適當活動；治療期間密切觀察患者尿量、性質、顏色，以及糞便顏色變化，同時注意患者體溫變化，減少探訪，病房每天用紫外線消毒1次，嚴格執行無菌操作，避免發生感染。

觀察組在上述基礎上實施針對性護理措施，具體包括：①胃腸道反應的護理，化療期間，患者常伴有不同程度的惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、食欲下降等癥狀，此時應指導患者進食高熱量、高蛋白、高纖維、易消化的半流質食物，合理控制進餐時間與化療間隔時間，進食后不宜立即躺下休息，避免發生誤吸，同時觀察患者嘔吐量、次數，遵醫囑給予止吐劑。②血液毒性的護理，白細胞減少者，可多食用利于造血的食物，如阿嬌、紅棗、枸杞等，必要時在補充營養基礎上注射粒細胞-集落刺激因子，促進造血功能；血小板減少者，應減少活動強度，防止碰撞、跌倒等外傷出血，病情嚴重者適當靜脈注射血小板。③口腔黏膜護理，口腔黏膜炎在化療中較為常見，護理人員應指導患者飯后及時漱口，隨時觀察患者口腔黏膜有無潰瘍、水腫現象，當患者出現疼痛不適或口腔黏膜水腫，可使用多貝爾氏液漱口。④肝功能損害的護理，肝功能一般在使用化療藥物12～15 h內出現損害，因此化療期間應定期進行血生化指標檢測，尤其注意丙氨酸轉氨酶（Alanine aminotransferase，ALT）、谷草轉氨酶（Aspartate aminotransferase ，ALT）、血清總膽紅素等指標變化。當患者血清ALT水平明顯升高時，遵醫囑給予護肝治療，同時指導患者進優質低蛋白食物，促進肝功能恢復。⑤腎功能損害，化療藥物使用后，需經腎臟排出體外，而未溶解吸收的殘余藥物毒性較大，對腎功能有一定損害，多表現出蛋白尿、血尿癥狀。因此，做好尿常規檢查，腎功能損害程度較輕者，定期進行尿液水花、堿化，每天保持一定的排泄尿量，對外水化困難者，應耐心講解水花的目的及重要性；腎功能損害嚴重者，應暫停化療。⑥心理護理，定期向患者及其家屬講解骨肉瘤的相關知識、化療治療的目的、重要性及可能出現的不良反應，提高患者的認知水平；同時，組織病友之間相互交流戰勝疾病的經驗，給予患者更多鼓勵與支持，指導家屬多陪伴患者，讓患者感受到更多關心與支持，使患者樹立戰勝疾病的自信心。

1.3 觀察指標

詳細記錄兩組不良反應發生情況，包括惡心嘔吐、血小板減少、白細胞減少、口腔黏膜炎、肝功能損害、腎功能損害等。

1.4 統計方法

將該研究納入統計的計數資料在SPSS 19.0統計學軟件中完成處理，計數資料以[n（%）]表示，組間兩兩比較采取χ2檢驗，檢驗水準設置為α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組不良反應發生率低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），詳細情況見表1。

3 討論

多西紫杉醇聯合吉西他濱化療方案是現階段臨床治療骨肉瘤的主要方法。其中，多烯紫杉醇是一種微管聚抑制劑，其生物利用度好，通過作用于微管蛋白系統，干擾細胞有絲分裂和增殖而起到抗腫瘤作用[4-5]。吉西他濱是一種新型人工合成的二氟核苷抗代謝物抗癌藥，通過破壞DNA合成，阻斷細胞增殖，從而引發細胞凋亡[6-7]。近年，有研究報道[8]，多西紫杉醇聯合吉西他濱化療治療的優良率高達40%及以上。但采取超大劑量的化療藥物，其所引起的不良反應也不容忽視。

多西紫杉醇聯合吉西他濱藥物化療后常見的不良反應有胃腸道反應、血液毒性反應、口腔黏膜炎、肝腎功能損害等[9]。因此，針對其不良反應癥狀，開展有效的護理措施，在降低化療后不良反應發生率方面有良好作用。口腔黏膜炎在化療中較為常見，不僅增加患者痛苦，影響患者正常飲食及用藥，同時對治療效果也有一定影響。該研究顯示，觀察組口腔黏膜炎發生率為4.76%，低于對照組11.90%。王蒙等[10]前瞻性研究表明，新輔助化療治療骨肉瘤的同時配合有效的護理干預，口腔黏膜炎發生率僅為6.67%，與上述結果差別不大。可見通過針對性的護理干預，做好健康指導，指導患者飯后漱口，使養成良好的生活習慣，能有效預防口腔黏膜炎發生。該研究也顯示，觀察組有惡心嘔吐、白細胞減少、肝腎功能損害等不良反應發生，但觀察組總不良反應發生率為16.67%，低于對照組35.71%，組間存在較大差異。劉曉麗[11]研究報道顯示，骨肉瘤患者給予有效的護理干預后，以常規作為對照，結果顯示觀察組不良反應發生率為11.76%，低于常規組38.24%。可見通過開展有效的護理干預，在改善骨肉瘤患者用藥不良反應方面有良好作用。針對惡心、嘔吐等胃腸道反應癥狀，應加強飲食指導，以清淡、易消化食物為主，遵醫囑使用止吐劑，可緩解其癥狀。若患者血液毒性反應及肝腎功能損害較嚴重，則應停止化療。同時因骨肉瘤疾病給患者所帶來的痛苦，患者心理負擔加重，多表現出焦慮、恐懼、不安、自我形象紊亂等情緒[12-14]。因此，幫助患者客克服負性情緒是護理中的重要環節。向患者及其家屬耐心講解骨肉瘤的相關知識以及化療藥物的作用、治療效果、可能出現的不良反應及相關注意事項，給予患者更多理解與支持。有研究表明[15]，有效的心理護理能使患者積極接受化療，指導患者合理飲食、合理休息，注意保暖，在身體最佳的條件下接受化療，是確保化療工作順利完成的重要條件。因此，積極引導患者保持良好心情，正確認識化療過程中所遇到的問題，并及時給予患者幫助，使患者順利完成化療。

綜上所述，多西紫杉醇、吉西他濱是臨床常見的化療藥物，在治療骨肉瘤方面可起到一定的抗腫瘤作用，可提高其生存率。但超大劑量化療藥物的使用，應注重其不良反應。根據其不良反應情況開展針對性的護理措施，可降低其不良反應發生率。

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（收稿日期：2018-11-21）