喉罩通氣全身麻醉在腹腔鏡膽結石切除中的應用價值評價

徐薇 徐以峰

[摘要] 目的 研究探討喉罩通氣全身麻醉在腹腔鏡膽結石切除中的應用價值。方法 方便選擇該院就診且行腹腔鏡膽囊切除術治療的100例膽結石患者（2017年1月—2018年7月），隨機分為2組，對照組選擇氣管插管全身麻醉，觀察組選擇喉罩通氣全身麻醉，比較兩組的麻醉完成時間、麻醉起效時間、麻醉效果、血流動力學指標、術后麻醉恢復情況、不良反應發生率、認知功能指標。結果 觀察組與對照組的麻醉優良率分別為96%、98%，比較差異無統計學意義（χ2=0.344，P>0.05），但觀察組的麻醉完成時間（4.51±1.08）min、麻醉起效時間（3.34±1.17）min均短于對照組（t=5.117、5.523， P<0.05）。麻醉后，觀察組的平均動脈壓（103.16±7.41）mmHg、心率（78.24±6.30）次/min與對照組的（103.84±7.03）mmHg、（77.53±5.71）次/min比較，差異無統計學意義（t=0.471、0.590，P>0.05）。觀察組的自主呼吸恢復時間（7.14±1.37）min、睜眼時間（9.85±2.31）min、拔管時間（20.57±2.94）min均短于對照組，差異有統計學意義（t=4.877、4.811、5.472，P<0.05），其不良反應總發生率（2%）低于對照組的14%，差異有統計學意義（χ2=4.891，P<0.05），且在手術后，觀察組的MMSE評分（23.95±2.13）分、MoCA評分（21.60±2.81）分均高于對照組，差異有統計學意義（t=8.601、5.126，P<0.05）。結論 在腹腔鏡膽囊切除術中選擇喉罩通氣全身麻醉，其麻醉效果良好，還可加快患者術后蘇醒，減少不良反應。

[關鍵詞] 膽結石；腹腔鏡膽囊切除術；喉罩通氣全身麻醉；氣管插管全身麻醉

[中圖分類號] R737 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）03（b）-0102-04

[Abstract] Objective To investigate the value of general anesthesia for laryngeal mask ventilation in laparoscopic cholelithectomy. Methods 100 patients with gallstones who underwent laparoscopic cholecystectomy in our hospital （January 2017 to July 2018） were randomly divided into 2 groups. The control group was selected for general anesthesia with tracheal intubation， and the observation group was selected for laryngeal mask general anesthesia， and the anesthesia completion time， anesthesia onset time， anesthesia effect， hemodynamic parameters， postoperative anesthesia recovery， adverse reaction rate， and cognitive function index were compared between the two groups. Results The excellent anesthesia rate of the observation group and the control group were 96% and 98%， respectively. There was no significant difference （χ2=0.344， P>0.05）， but the anesthesia completion time of the observation group （4.51±1.08）min， anesthesia effect time （3.34±1.17）min was shorter than that of the control group （t=5.117， 5.523， P<0.05）. After anesthesia， the mean arterial pressure （103.16±7.41）mmHg and heart rate （78.24±6.30）times/min in the observation group were compared with those in the control group （103.84±7.03）mmHg， （77.53±5.71）times/min， with significance （t=0.471， 0.590， P>0.05）. The spontaneous breathing recovery time （7.14±1.37）min， blink time （9.85±2.31）min， and extubation time （20.57±2.94）min were shorter in the observation group than in the control group，the difference was statistically significant（t=4.877， 4.811， 5.472， P<0.05）. The total incidence of adverse reactions （2%） was lower than 14% of the control group，the difference was statistically significant（χ2=4.891， P<0.05）， and the MMSE score （23.95±2.13）points and MoCA score （21.60±2.81）points of the observation group after surgery， higher than the control group，the difference was statistically significant（t=8.601， 5.126， P<0.05）. Conclusion In the laparoscopic cholecystectomy， general anesthesia with laryngeal mask ventilation is selected， and the anesthetic effect is good. It can also accelerate the recovery of patients after surgery and reduce adverse reactions.

[Key words] Gallstones； Laparoscopic cholecystectomy； Laryngeal mask ventilation general anesthesia； Tracheal intubation general anesthesia

腹腔鏡膽囊切除術是膽結石治療的首選方式，而在該手術中應選擇何種麻醉方式尚存在爭議。近年來，喉罩因其使用方便，被逐漸應用于腹腔鏡手術中，喉罩通氣全身麻醉逐漸成為腹腔鏡手術中常用的麻醉方式[1]，該研究旨在探討喉罩通氣全身麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中的應用價值，為此，針對該院就診且行腹腔鏡膽囊切除術治療的100例膽結石患者（2017年1月—2018年7月）開展研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院就診且行腹腔鏡膽囊切除術治療的100例膽結石患者，該研究分組方法經醫院倫理委員會批準，按照隨機數字表法劃分為2組，即50例/組，其中，對照組的年齡為21～63歲，平均（42.05±15.37）歲，有男性23例、女性27例；觀察組的年齡為20～65歲，平均（42.78±15.41）歲，有男性24例、女性26例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比，且研究對象均符合納入及排除標準，納入標準：①經臨床癥狀觀察、影像學檢查，證實為膽結石；②年齡在18～65歲范圍內；③具備腹腔鏡膽囊切除術指征，擬行腹腔鏡膽囊切除術；④患者或患者家屬對研究知情同意，簽署手術知情同意書。排除標準：①不配合研究；②合并意識障礙者；③合并麻醉禁忌證者。

1.2 方法

術前6 h開始禁食，術前4 h開始禁飲，術前30 min給予患者0.5 mg阿托品（國藥準字H15020664）、0.1 g苯巴比妥鈉（國藥準字H23021167），經肌肉注射，連接心電圖，對其生命體征指標進行監測。麻醉誘導采用0.04 mg/kg咪達唑侖（國藥準字H20067040）+1～2 mg/kg丙泊酚（批準文號：國藥準字H20123318）+0.06 mg/kg羅庫溴銨（國藥準字H20123188）+0.6 μg/kg舒芬太尼（國藥準字H20054256），經靜脈注射給藥。

對照組選擇氣管插管全身麻醉，麻醉誘導3min后開始經口插入氣管導管；觀察組選擇喉罩通氣全身麻醉，將第三代喉罩置入患者口內。經氣管導管或喉罩，持續給予患者丙泊酚、順式阿曲庫銨（國藥準字H20090202），以維持麻醉平面，至手術結束時停止給藥。

1.3 觀察指標

比較兩組的麻醉完成時間、麻醉起效時間、麻醉效果、血流動力學指標（包括平均動脈壓、心率）、術后麻醉恢復情況（包括自主呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間）、不良反應發生率、認知功能指標（包括MMSE評分、MoCA評分）。

1.4 評價方法

麻醉效果[2]：①優：麻醉后，患者表情平靜，完全無痛；②良：麻醉后，患者表情略微變化，但基本維持安靜，有輕微不適；③差：麻醉后，患者表情明顯痛苦，無法維持安靜，不適明顯。優良率=優率+良率。

MMSE評分：評估工具為簡易精神狀態量表，總分0～30分，隨著患者認知功能改善，其得分增高。

MoCA評分：評估工具為蒙特利爾認知評估量表，總分0～30分，隨著患者認知功能改善，其得分增高。

1.5 統計方法

應用SPSS 19.0統計學軟件處理數據，計數資料[n（%）]行χ2檢驗，計量資料（x±s）行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉效果、麻醉完成時間、麻醉起效時間的比較

兩組的麻醉優良率比較，差異無統計學意義（P>0.05），而觀察組的麻醉完成時間、麻醉起效時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1、2。

2.2 兩組血流動力學指標的比較

兩組麻醉前、麻醉后的平均動脈壓、心率較均未發生明顯變化，差異無統計學意義（P>0.05），組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

2.3 兩組術后麻醉恢復情況的比較

觀察組的自主呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.4 兩組不良反應的比較

組間不良反應總發生率比較，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表5。

2.5 兩組認知功能指標的比較

兩組手術后的MMSE評分、MoCA評分均較手術前下降（P<0.05），而手術后觀察組的MMSE評分、MoCA評分均高于對照組（P<0.05）。見表6。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術是一種常用的腹腔鏡手術方式，因其具有微創性，被廣泛應用于治療膽結石，不僅可有效切除膽結石病灶，還可減輕患者的手術創傷，減少其術后并發癥，兼具有效性和安全性，實現了膽結石外科手術治療的微創性[3-4]。在腹腔鏡膽囊切除術中，為減小患者應激反應、確保手術順利完成，需對患者實施麻醉，但采取何種麻醉方法尚存在爭議[5]。

氣管插管全身麻醉是腹腔鏡膽囊切除術的常用麻醉方式，主要是通過給予患者麻醉藥物進行麻醉誘導，再經口進行氣管插管，連接麻醉呼吸機，持續給予患者麻醉藥物，以維持其麻醉深度，具有顯著的麻醉鎮靜效果，但由于氣管插管對患者機體造成的刺激較大，為維持足夠的麻醉深度，患者往往需要采取更多的麻醉藥物，導致其術后意識恢復延遲[6]。近年來，隨著喉罩設備的不斷更新換代，腹腔鏡膽囊切除術中逐漸采用喉罩通氣全身麻醉，由于喉罩置入方便，對患者機體的刺激較輕微，可避免對患者氣管、喉部造成機械性刺激和損傷，術后患者不良反應較少，有利于加快患者術后恢復，加上喉罩具有充氣套囊，其設計貼合于喉部結構，可提高患者氣道密閉性，使麻醉藥物更好地發揮作用，快速起效[7-8]。

該研究發現，兩組的麻醉優良率比較無統計學差異（P>0.05），兩組麻醉前、麻醉后的平均動脈壓、心率較均未發生明顯變化（P>0.05），說明喉罩通氣全身麻醉、氣管插管全身麻醉在腹腔鏡膽囊切除術均可起到良好的麻醉效果，維持患者血流動力學穩定。該研究還發現，觀察組的麻醉完成時間、麻醉起效時間均短于對照組（P<0.05），其術后自主呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間均短于對照組（P<0.05），其不良反應總發生率低于對照組（P<0.05），且手術后觀察組的MMSE評分、MoCA評分均高于對照組（P<0.05），說明喉罩通氣全身麻醉相比于氣管插管全身麻醉可更好地保護患者認知功能，加快其術后意識恢復。該研究結果與王野等人[9]的研究結果基本一致，在王野等人的研究報道中，喉罩麻醉組的嗆咳、咽痛發生率分別為4.44%、4.44%，均低于氣管插管組的48.89%、37.78%，且喉罩麻醉組術中血流動力學指標均未發生明顯改變，得出“喉罩通氣麻醉用于腹腔鏡膽囊切除術中可維持患者心血管功能穩定，安全性高”這一結論。

綜上所述，在腹腔鏡膽囊切除術中選擇喉罩通氣全身麻醉，其麻醉效果與氣管插管全身麻醉相當，維持膽結石患者術中血流動力學穩定，但喉罩通氣全身麻醉可更快發揮麻醉鎮靜作用，加快術后蘇醒，減少不良反應，還可減輕手術麻醉對患者認知功能的影響。

[參考文獻]

[1] 趙誠.喉罩通氣全身麻醉在腹腔鏡膽結石切除中的應用評價[J].臨床醫學工程，2018，25（3）：293-294.

[2] 崔英坤，李孝芹.第三代喉罩在腹腔鏡膽囊手術麻醉中的應用[J].山東醫藥，2014，54（19）：72-74.

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[5] 王鵬.觀察第三代喉罩在腹腔鏡膽囊手術麻醉中的應用效果[J].當代醫學，2017，23（14）：90-92.

[6] 謝紅明.芻議喉罩和氣管插管對老年腹腔鏡膽囊手術患者呼吸及循環功能的影響[J].中外醫療，2016，35（31）：48-50.

[7] 雷玲，高元朝，趙志斌，等.喉罩麻醉與氣管內插管麻醉對老年腹腔鏡膽囊手術患者呼吸及循環功能的影響[J].臨床和實驗醫學雜志，2015，14（17）：1482-1485.

[8] 倪曉虎，王坤光，岳珍，等.雙管喉罩與氣管導管用于腹腔鏡膽囊手術氣道壓的臨床觀察[J].河北醫學，2016，22（11）：1799-1802.

[9] 王野，張貝貝，常菲菲，等.探討喉罩和氣管插管全麻在腹腔鏡膽囊手術中的應用[J].中國生化藥物雜志，2017，37（4）：438-439，442.

（收稿日期：2019-01-17）