不同切口超聲乳化術聯合小梁切除術治療白內障合并青光眼療效研究

黃萃影

[摘要] 目的 探究不同切口超聲乳化術聯合小梁切除術治療白內障合并青光眼療效。方法 采用隨機數字表法將方便選取該院2017年5月—2018年5月入院行白內障、青光眼手術治療的90例白內障合并青光眼患者分成觀察組與對照組各45例，觀察組采用雙切口超聲乳化+小梁切除術，對照組采用小切口超聲乳化+小梁切除術，探討實施不同治療的療效。 結果 觀察組治療后眼內壓顯著比對照組高，差異有統計學意義（t=15.957，P<0.05），裸眼視力顯著比對照組高，差異有統計學意義（t=12.883，P<0.05），術后觀察組功能型濾過泡形成率（95.56%）顯著比對照組（77.78%）高，差異有統計學意義（χ2=6.154，P<0.05），觀察組并發癥發生率（6.67%）與對照組相比（26.67%）顯著較低，差異有統計學意義（χ2=4.406，P<0.05）。 結論 將雙切口超聲乳化、小梁切除應用于白內障合并青光眼治療后，患者術后并發癥發生率低，更為安全可靠，且眼內壓、視力改善理想，功能型濾過泡形成率高，此方法值得應用與推廣。

[關鍵詞] 白內障；青光眼；超聲乳化術；不同切口；小梁切除術；療效

[中圖分類號] R779.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）03（b）-0087-03

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of different incision phacoemulsification combined with trabeculectomy in the treatment of cataract with glaucoma. Methods A randomized digital table method was used to divide 90 patients with cataract and glaucoma who underwent cataract surgery and glaucoma surgery into 45 patients in the observation group and the control group from May 2017 to May 2018. The observation group was treated with double-incision phacoemulsification and trabeculectomy. The control group used small incision phacoemulsification + trabeculectomy to explore the efficacy of different treatments. Results The intraocular pressure of the observation group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（t=15.957， P<0.05）. The visual acuity of the naked eye was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（t=12.883， P<0.05）. The functional bleb formation of the postoperative observation group was （95.56%） was significantly higher than that of the control group（77.78%），the difference was statistically significant（χ2=6.154， P<0.05）. The incidence of complications in the observation group （6.67%） was significantly lower than that of the control group （26.67%），the difference wasstatistically significant（χ2=4.406， P<0.05）. Conclusion After double-incision phacoemulsification and trabeculectomy for cataract with glaucoma treatment， the postoperative complication rate is low， safer and more reliable， and the intraocular pressure and visual acuity are better， and the functional filtration bleb formation rate is high. This method is worthy of application and promotion.

[Key words] Cataract； Glaucoma； Phacoemulsification； Different incisions； Trabeculectomy； Curative effect

青光眼是一組眼內壓持續或間接升高的眼部疾病，白內障則是指眼部晶狀體混濁，在臨床白內障與青光眼同屬于極其常見的眼科疾病，可單發也可合并存在[1]。近年來隨著我國人口老齡化形式的日益加重，其患病率和發病率均有明顯增加，目前手術是治療青光眼合并白內障最有效的方式，其中超聲乳化、小梁切除術式用于疾病治療的療效已得到臨床證實，然而隨著臨床對青光眼與白內障疾病認知的不斷加深，發現超聲乳化時采用單切口對患者結膜、鞏膜組織刺激較大，給患者眼內壓、視力恢復造成不利[2]。該研究對2017年5月—2018年5月入院行白內障、青光眼手術治療的90例白內障合并青光眼患者采用雙切口超聲乳化+小梁切除術治療，為臨床治療方案提供借鑒，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究經過該院倫理委員會批準，采用隨機數字表法將入院行白內障、青光眼手術治療的90例白內障合并青光眼患者分成觀察組與對照組各45例，患者均已簽署知情同意書，且在性別、年齡、病程等基礎差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

納入標準[3]：①資料健全者。②符合臨床眼科對青光眼與白內障的疾病診斷標準；③符合手術治療指征；④無重要臟器及智力障礙。

排除標準[4]：①合并嚴重心肝腎疾病及精神疾病；②視網膜脫離及玻璃體顯著渾濁者；③合并其他慢性疾病疾病，如凝血功能障礙、惡性腫瘤者；④不愿加入該次研究且不予合作者。

1.2 方法

觀察組采用雙切口超聲乳化+小梁切除術：患者入院檢查確診后對其眼內壓進行控制，并擇期行手術治療，同時術前靜脈滴注托比酰胺散瞳，行表面麻醉，在其2∶00-12∶00做結膜瓣，暴露手術區域后，再以患者角膜緣為基底做鞏膜瓣，并在鼻上角膜緣部、顳上部做透明角膜切口，與對照組相同作環形撕囊、吸除晶體核皮質，恢復前房、縮瞳，后于患者鞏膜瓣咬切，根切虹膜、縫合鞏膜瓣及結膜瓣，于患者角膜緣切口注入液體，最后注射地塞米松、妥布霉素。

對照組采用小切口超聲乳化+小梁切除術：與觀察組相同在將眼內壓控制在25 mmHg以下后行手術治療，術前散瞳、表面麻醉，以角膜緣為基底，在患者角膜緣2∶00-12∶00做結膜瓣，做鞏膜隧道切口，穿刺前房并在其中注入黏彈劑（透明質酸鈉），以截囊針作連續環形撕囊，使用超聲乳化I/U系統將晶狀體核皮質吸除，將粘彈劑注入囊袋內，植入人工晶狀體。將患者鞏膜隧道切口兩側板層切開，作鞏膜瓣，對鞏膜瓣下灰線部位板層鞏膜、小梁組織、切除，根切虹膜、縫合鞏膜瓣，將液體注入前房，后連續縫合結膜瓣，最后將地塞米松、妥布霉素注射于顳下球結膜處。

1.3 觀察指標

觀察不同術式治療效果，組間比較治療前后患者眼內壓、裸眼視力變化及術后患者功能型濾過泡形成情況，并統計兩組患者術后前色素膜炎、前房積血、角膜水腫、玻璃體脫出等并發癥發生情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件分析數據，計量資料表示方法為（x±s），用t檢驗，計數資料用（%）表示，使用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較研究對象眼內壓、視力情況

觀察組治療后眼內壓顯著比對照組高，差異有統計學意義（P<0.05），裸眼視力顯著比對照組高，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 濾過泡形成情況比較

術后觀察組功能型濾過泡形成率為95.56%，對照組形成率為77.78%，觀察組形成率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.3 并發癥發生率的比較

觀察組并發癥發生率（6.67%）與對照組相比（26.67%）顯著較低，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

青光眼與白內障作為臨床眼科常見疾病，在臨床，約1/4的白內障患者合并青光眼，且發病率隨年齡增長而不斷升高，若未得到及時有效的處理，可喪失全部視野，甚至失明[5]。兩種疾病均為臨床常見眼病，且常常兩種疾病會一同發生，對于這類患者小梁切除、超聲乳化是目前疾病治療主要術式之一，其能有效降低患者眼內壓、提高視力[6]。

目前，手術是治療疾病的主要方法，但由于青光眼白內障聯合手術程序，相比單純青光眼或白內障手術而言較為復雜，加上老年患者的特殊體質，其心理承受能力較差，容易產生多種不良情緒，在手術治療期間容易出現更多并發癥，這對患者的預后有不利影響[7]。臨床行白內障囊摘除治療，需要患者角鞏膜處做大切口，這對患者眼部組織影響較大，不僅易造成手術失敗，同時對患者眼部組織損傷較大[8]。龔蘭蘭等[9]研究發現，雙切口超聲乳化+小梁切除術在治療白內障合并青光眼患者時療效更佳，能顯著降低眼壓，提升視力，其功能型濾過泡形成率可達95%。該次研究結果表明，研究對象在眼壓及裸眼視力上，觀察組改善顯著優于對照組（P<0.05），在功能型濾過泡形成率上兩組存在顯著差異，觀察組顯著比對照組高（P<0.05），其功能型濾過泡形成率可達95.56%，這與上述研究結果相符，進一步研究后發現，在并發癥發生率上顯著比對照組低（P<0.05），分析原因：單切口手術時超聲乳化對濾過泡區鞏膜、結膜組織刺激較大，導致術后患者易出現切口漏水、瘢痕形成，無法良好保持長期濾過功能，濾過通道堵塞發生幾率較高，不利眼內壓降低。而雙切口使手術切口分開，使超聲乳化能量對濾過泡區結膜、鞏膜組織刺激減少，而器械進出頻率的減少，也在一定程度上減少術后濾過泡瘢痕化，從而使功能型濾過泡形成率提高。雙切口超聲乳化術對患者損傷小、手術風險低，術后患者恢復快、角膜散光程度較輕，可以發揮兩種手術優勢，有效促進患者視力改善。該研究中可能存在的問題及改進方式：①該研究時間相對較短，短時間內的研究結果可能與長期結果存在誤差，臨床可進一步擴大實驗周期。②研究中雖排除各種不適合的樣本，但所選取的標本是否合理仍有待商榷，臨床可進一步增加排除標準，縮小樣本之間誤差。

綜上所述，臨床以雙切口超聲乳化、小梁切除用于白內障合并青光眼治療后，患者術后功能型濾過泡形成率高，眼內壓、視力改善理想，并發癥發生率低，更為安全可靠，此方法在臨床上值得進一步推廣使用。

[參考文獻]

[1] 帕爾扎提·吐爾地，呂小川.Phaco或ECCE聯合小梁切除術治療白內障合并青光眼的對照研究[J].中華實驗眼科雜志，2015，33（9）：820-822.

[2] 潘麗梅，王朝瑜，劉正聰，等.兩種術式對白內障合并青光眼患者的眼壓、視力以及淺前房影響的比較[J].醫學綜述，2016，22（13）：2699-2701，2702.

[3] 李秀貴.不同切口超聲乳化術聯合小梁切除術治療白內障合并青光眼療效研究[J].中國實用眼科雜志，2017，35（4）：411-414.

[4] 唐強.小切口隧道內小梁切除術治療白內障合并青光眼的療效[J].國際眼科雜志，2016，16（10）：1869-1871.

[5] 周黎紋，謝玉秀.不同切口超聲乳化聯合小梁切除術治療白內障合并青光眼臨床療效對比研究[J].陜西醫學雜志，2018，47（5）：623-626.

[6] 裴世林.白內障超聲乳化術加人工晶狀體植入聯合小梁切除術治療白內障合并青光眼的療效分析[J].臨床眼科雜志，2017，25（4）：316-317.

[7] Kang Elizabeth M，Pinheiro， Simone P，Hammad Tarek A. Evaluating the validity of clinical codes to identify cataract and glaucoma in the UK Clinical Practice Research Datalink[J].Pharmacoepidemiology and drug safety，2015，24（1）：38-44.

[8] Tetz， Manfred，Koerber， et al.Phacoemulsification and Intraoc ular Lens Implantation Before， During， or After Canaloplasty in Eyes with Open-Angle Glaucoma： 3-Year Results[J].Journal of glaucoma，2015，24（3）：187-194.

[9] 龔蘭蘭，單士剛.不同切口超聲乳化術聯合小梁切除術治療白內障合并青光眼的臨床療效研究[J].湖南師范大學學報：醫學版，2018，15（4）：83-85.

（收稿日期：2019-01-18）