經尿道膀胱腫瘤切除術用于治療膀胱癌的效果分析

郝寶金 徐峰 黃以順 覃建迪

[摘要] 目的 探討經尿道膀胱腫瘤切除術治療膀胱癌的臨床療效與安全性。方法 方便選取2012年1月—2018年6月該院泌尿外科42例膀胱癌患者為研究對象，依據治療方法不同分為實驗組（經尿道膀胱腫瘤切除術，21例）和對照組（膀胱部分切除術，21例），對比觀察兩組治療指標，術后隨訪，統計并發癥及復發率。 結果 兩組手術成功率均為100.00%；實驗組手術時間（43.1±8.7）min、術中出血量（38.5±6.4）mL、術后住院時間（6.5±1.1）d、并發癥發生率9.52%，各項指標均優于對照組，差異有統計學意義（t=5.746、9.857、3.277，χ2=4.732；P<0.05）；術后隨訪，實驗組膀胱癌復發率（4.76%）與對照組（9.52%），差異無統計學意義（χ2=2.417，P>0.05）。 結論 經尿道膀胱腫瘤切除術治療膀胱癌效果確切，安全性高，利于患者術后早期恢復，值得臨床推廣使用。

[關鍵詞] 膀胱癌；經尿道膀胱腫瘤切除術；膀胱部分切除術；療效；安全性

[中圖分類號] R737 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）03（a）-0099-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy and safety of transurethral resection of bladder tumor in the treatment of bladder cancer. Methods From January 2012 to June 2018， 42 patients with bladder cancer in our hospital were convenient selected and enrolled in the study. According to the different treatment methods， they were divided into experimental group （transurethral resection of bladder tumor， 21 cases） and control group （partial resection of the bladder surgery， 21 cases）， comparative observation of two groups of treatment indicators， postoperative follow-up， statistical complications and recurrence rate. Results The success rate of the two groups was 100.00%. The operation time of the experimental group was （43.1±8.7） min， the intraoperative blood loss （38.5±6.4）mL， the postoperative hospital stay （6.5±1.1）d， and the complication rate was 9.52%. The indexes were superior to the control group， and the difference was statistically significant （t=5.746， 9.857， 3.277， χ2=4.732；P<0.05）. The postoperative follow-up rate of bladder cancer in the experimental group （4.76%） and the control group （9.52%）. There was no statistical difference between the two groups （χ2=2.417， P>0.05）. Conclusion Transurethral resection of bladder tumor is effective and safe in the treatment of bladder cancer， which is beneficial to the early recovery of patients. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Bladder cancer； Transurethral resection of bladder tumor； Partial cystectomy； Efficacy； Safety

膀胱癌是臨床常見惡性腫瘤，數據統計世界范圍內發病率在泌尿生殖系惡性腫瘤中第2位，在全身惡性腫瘤中居第9位[1]。我國非膀胱癌高發國家，流行病學顯示男性發病率3.8/10萬，居全身惡性腫瘤第8位，女性發病率1.4/10萬，排在第12位以后[2]。但近年來受多種因素影響，我國膀胱癌發病率有增高趨勢，特別是城市地區，應引起重視[3]。手術是現階段臨床治療膀胱癌的首選方法，可有效提高患者5年生存率[4]，該院近年以經尿道膀胱腫瘤切除術治療膀胱癌取得理想效果，文章現以2012年1月—2018年6月該院42例患者為例進行分析探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院泌尿外科收治的42例膀胱癌患者為研究對象，依據治療方法不同分兩組。實驗組（21例）：男16例，女5例；年齡46～77歲，平均（62.8±9.3）歲；單發腫瘤13例，多發腫瘤8例；腫瘤最大徑0.45～3.9 cm，平均（1.4±0.7）cm；臨床分期T217例，T34例；病理分級G17例，G211例，G33例。對照組（21例）男17例，女4例；年齡48～76歲，平均（63.1±8.5）歲；單發腫瘤14例，多發腫瘤7例；腫瘤最大徑0.50～4.1 cm，平均（1.6±0.9）cm；臨床分期T218例，T33例；病理分級G16例，G212例，G33例。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除

納入標準：①以間歇性無痛血尿為主要臨床表現，或伴膀胱刺激征，病理檢查確診膀胱移行上皮腫瘤，具備手術指征；②一般狀況良好，麻醉及手術耐受；③依從性良好，配合治療及隨訪；④簽署知情同意書；⑤倫理委員會批準同意。

排除標準[5]：①合并其他惡性腫瘤；②近期接受過其他相關治療；③既往膀胱手術史；④嚴重內科疾病及功能障礙；⑤未控制泌尿系炎癥；⑥尿道狹窄；⑦近期接受過膀胱癌相關治療；⑧臨床資料不全。

1.3 方法

實驗組（經尿道膀胱腫瘤切除術）：患者術前完善必要檢查，明確指征，排除禁忌證，影像學定位腫瘤位置，明確數量、形態等，確定手術方案，同時加強內科治療及干預，待條件允許后擇期施術，患者一般手術前準備。術中，患者膀胱截石位，椎管內麻醉，常規消毒鋪巾，沿尿道置入電切鏡，多角度觀察膀胱內病變情況，明確腫瘤大小、位置、有無細小結晶附著、是否帶蒂、浸潤程度等，確定手術切除范圍。2 cm以下帶蒂小腫瘤，在腫瘤基底部外側1 cm位置處直接電切切割，將腫瘤、蒂及瘤體邊緣外1 cm正常組織全部切除，切除深度至淺肌層，2 cm以上腫瘤電切范圍擴大至瘤體外邊緣2 cm正常組織。腫瘤切除采取先小后大、先易后難的原則，對于浸潤至深肌層的腫瘤，可多次電灼切除或采用分層切除方式，常規電凝止血，切除組織經尿道取出。術后沖洗液反復沖洗膀胱，留置三腔尿管生理鹽水持續沖洗膀胱，切除組織常規送檢病理。患者次日起行膀胱內灌注化療，使用吉西他濱（H20030105）1g/次，每次存留40 min，1次/周，療程8周。

對照組（膀胱部分切除術）：患者術前準備、麻醉方法等同實驗組，術中仰臥位，臀部略抬高，留置導尿管。術中，恥骨上正中作切口，常規進入盆腔，向上推開腹膜，鉗夾膀胱壁縱行切開，探查膀胱，顯露腫瘤。以腫瘤為核心，沿瘤體外緣2 cm將腫瘤、周圍正常膀胱壁及粘連腹膜切除，位于輸尿管開口的腫瘤，一并切除輸尿管開口及少許膀胱壁段輸尿管，行輸尿管膀胱再植術。吻合完畢后，以可吸收線連續縫合膀胱粘膜下肌層，間斷縫合外肌層。術后膀胱內持續沖洗，徹底清除殘存腫瘤細胞，術畢膀胱造瘺，置管引流，術后化療及一般處理同實驗組。

1.4 觀察指標

對比觀察兩組基本治療指標，術后隨訪，統計并發癥及復發率。

1.5 統計方法

以SPSS 17.0統計學軟件統計分析數據，計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料以率（%）表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組均順利完成手術，術中無嚴重風險、意外及死亡，實驗組無中轉開刀病例，手術成功率均為100.00%。兩組基本治療指標見表1，統計顯示，實驗組各項指標均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。實驗組術后平均隨訪（2.3±0.7）年，對照組術后平均隨訪（2.2±0.9）年，差異無統計學意義（t=0.893，P>0.05），隨訪期間，實驗組1例復發（4.76%），對照組2例復發（9.52%），組間復發率差異無統計學意義（χ2=2.417，P>0.05）。

3 討論

膀胱癌是泌尿生殖系常見惡性腫瘤，現階段臨床尚不明確該病發病機制，研究認為是遺傳因素與外在環境因素相互作用的結果[6]，其中已經證實的致病危險因素為吸煙和職業接觸芳香胺類化學物質，數據統計約有50%～70%的膀胱癌與此有關[7]。

現階段，臨床可行膀胱癌手術治療方法眾多。其中，經尿道膀胱腫瘤電切術是隨著內鏡技術和電切技術的發展而興起的一種較新型的膀胱癌治療方法，屬微創治療技術[8]，與傳統膀胱部分切除術相比，其主要應用優勢[9]：手術經尿道入路，無腹壁切口損傷，借助內鏡視野清晰，電切氣化效應止血迅速，無需膀胱切開及縫合，手術創傷小、出血少，感染、膀胱穿孔等并發癥發生率極低，能很好地保留正常膀胱功能，術后生活質量更高。該研究顯示，兩組手術成功率均為100.00%，與文獻報道手術成功率（100.00%）一致[10]，術后隨訪復發率基本相當，提示經尿道膀胱腫瘤切除與膀胱部分切除術治療膀胱癌效果均確切，但前者術中無開放，術后恢復快，基本手術指標均優于對照組，并發癥發生率（9.52%）低于后者，與趙計偉等人[11]報道的并發癥發生率（7.50%）相近，提示經尿道膀胱腫瘤切除術治療膀胱癌的安全性優于膀胱部分切除術，利于患者術后早期康復，更符合快速康復外科理念。值得注意的是，該研究雖未見膀胱穿孔，但有研究指出，受電切操作技術影響，經尿道膀胱腫瘤切除術仍有約3%～5%的膀胱穿孔可能[12]，對此，臨床應用該術時要注意合理調整電切切割功率，嚴防損傷膀胱外組織。另外，此法治療膀胱癌雖然效果確切、安全性理想，但對于膀胱頂部和后壁的腫瘤以及浸及粘膜下層的腫瘤，臨床應用受限，對此，為保證患者治療效果，臨床應用經尿道膀胱腫瘤切除術前，應準確把握手術指征，排除禁忌證，以最大限度地發揮治療效果，改善患者預后。

綜上所述，經尿道膀胱腫瘤切除術與膀胱部分切除術治療治療膀胱癌臨床效果均確切，但前者安全性更高，利于患者術后早期恢復，更具臨床推廣價值。

[參考文獻]

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（收稿日期：2018-12-05）