脊柱損傷患者經椎弓根螺絲固定治療的臨床效果

韓成相 黃葉建

[摘要] 目的 通過對不同組實施不同的手術方案，觀察兩組臨床效果，探討椎弓根螺絲固定治療脊柱損傷的優缺點。方法 從到該院診治的2015年1月—2018年7月骨科脊柱患者中隨機抽取52例患者，分組時采用隨機數字法，比較兩種方法的臨床效果。 結果 治療后治療組Cobb角為（5.98±1.33）°小于對照組（t=2.882，P<0.05）、傷錐前緣高度壓迫率（6.13±1.36）%小于對照組（t=3.528，P<0.05）、VAS評分為（2.89±0.23）分小于對照組（t=3.283，P<0.05）；治療組并發癥的發生率為為19.23%低于對照組（χ2=18.427，P<0.05），螺絲釘松動率為3.85%低于對照組（χ2=16.325，P<0.05）；治療組住院時間為（7.98±1.99）d低于對照組（t=8.116，P<0.05）、手術出血量為（36.78±5.73）mL低于對照組（t=11.101，P<0.05）和手術時間為（54.15±3.92）min低于對照組（t=5.082，P<0.05）。結論 椎弓根螺絲固定法可有效提高臨床療效，減少術后并發癥的發生，減少住院、手術時間和手術出血量，是一項值得推廣的治療脊柱損傷的手術方法。

[關鍵詞] 脊柱損傷；椎弓根；螺絲固定法

[中圖分類號] R687 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）03（a）-0084-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effects of different groups of different surgical procedures， and to explore the advantages and disadvantages of pedicle screw fixation for spinal injury. Methods A total of 52 patients were randomly selected from the patients with orthopaedic spine from January 2015 to July 2018 in our hospital. The randomized digital method was used to compare the clinical effects of the two methods. Results After treatment， the Cobb angle of the treatment group was （5.98±1.33）°， which was smaller than that of the control group （t=2.882， P<0.05）， and the height of the injury cone was （6.13±1.36）%， which was smaller than the control group （t=3.528， P<0.05）， VAS score was （2.89±0.23）points less than the control group （t=3.283， P<0.05）； the incidence of complications in the treatment group was 19.23% lower than that of the control group （χ2=18.427， P<0.05）， and the screw loosening rate was 3.85% lower than the control group （χ2=16.325， P<0.05）； the hospitalization time in the treatment group was （7.98±1.99）d lower than the control group （t=8.116， P<0.05）， and the surgical bleeding volume was （36.78±5.73）mL lower than the control group （t=11.101， P<0.05） and operative time was （54.15±3.92）min lower than the control group （t=5.082， P<0.05）. Conclusion The pedicle screw fixation method can effectively improve the clinical efficacy， reduce the occurrence of postoperative complications， reduce the hospitalization， operation time and surgical bleeding volume. It is a surgical method worthy of popularization for the treatment of spinal injury.

[Key words] Spinal injury； Pedicle； Screw fixation

近年，隨著社會的發展，脊柱損傷率逐年遞增，交通事故、礦難等事故頻繁發生是引起其發生的重要原因[1]。脊柱損傷是否能及時有效的治療是決定患者生命安全的因素[2]。臨床常見的治療脊柱損傷方式為脊柱內固定術，其中，椎弓根螺釘固定技術是脊柱外科的重要手術方法，其具有重塑脊柱生理彎曲并保持穩定、誘導神經功能恢復的特點，受到患者一致好評[3]。從該院隨機抽取52例2015年1月—2018年7月骨科脊柱患者，實施不同手術方法，探討椎弓根螺絲固定治療的臨床效果，為臨床研究提供可靠依據。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從到該院診治的骨科脊柱患者中隨機抽取52例患者，男24例，女28例，年齡范圍18～35歲，平均年齡（25.32±4.88）歲；脊柱損傷類型：壓縮骨折為10例、骨折脫位18例、腰椎骨折8例及爆裂骨折有16例。采用隨機數字法隨機分為對照組26例，男12例，女14例，平均年齡（ 24.14±3.75）歲；治療組26例，男12例，女14例，平均年齡 （25.10±2.73）歲。該研究經過該院倫理委員會同意，獲得患者知情同意，兩組在性別、年齡以及損傷部位之間差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：實施傳統螺絲釘固定法，首先做好手術器具的消毒工作，運用X射線和克氏針標記椎弓根中心點，順著該中心點縱行切口，切口深度至皮下筋膜，止血后，根據受傷部位和情況確定進針點，同時要確定好進針方向及位置。

治療組：實施改良的椎弓根螺絲固定法，依據相鄰椎體弓根損傷類型、程度及脊椎體損傷狀況和椎管占位，進行手術方案制定。患者在術前要進行全麻，腹部懸空，預防腦血管受壓，減少術中出血。在穿過椎弓根時，要快速將針內芯取出，控制導絲，導管也一并取出。同時進行擴張輔助，隨之進行椎弓根攻絲，將攻絲和擴張器退出。用導絲和透視機進行引導，將螺釘擰入椎弓根，患骨復位，將骨膜玻璃器插入椎體關節突間隙，撬拔復位，矯正，將脫位椎體棘突和骨折椎體下端棘突夾持固定，關節突的正常解剖關系恢復后，經透視觀察滿意，連接鎖定桿，椎板切除減壓，共安裝76枚螺絲釘。手術完成后進行負壓引流，抗生素治療防止感染，手術48 h后將引流管拔出，進行康復訓練。

1.3 觀察指標

臨床效果（Cobb角、傷錐前緣高度壓迫率、VAS評分）、螺釘松動率和并發癥發生率（泌尿系統感染、應激性潰瘍、靜脈血栓、關節畸形）、住院時間和手術情況（手術出血量手術時間）。

1.4 統計方法

使用SPSS 21.0統計學軟件整理和分析實驗數據，計數資料用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗；計量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床效果的比較

經治療后所有患者療效與治療前差異有統計學意義（P<0.05）；治療后對照組的Cobb角、傷錐前緣高度壓迫率、VAS評分的均值分別為（7.62±2.11）°、（10.22±1.99）%、（7.68±0.19）分；治療組均值為（5.98±1.33），（6.13±1.36）%、（2.89±0.23）分。兩組的治療后這三個指標均，差異有統計學意義（P<0.05），治療組的平均水平低于對照組，見表1。

2.2 兩組螺釘松動率和并發癥發生率的比較

對照組泌尿系統感染、應激性潰瘍、靜脈血栓、關節畸形、并發癥發生率及螺釘松動率分別為：5例（19.23%）、2例（7.69%）、6例（23.08%）、3例（11.54%）、16例（61.54%）、11例（45.83%）；治療組分別為1例（3.85%）、1例（3.85%）、1例（3.85%）、2例（7.69%）、5例（19.23%）、1（3.85%）。兩組并發癥發生率及螺釘松動率之間差異有統計學意義（P<0.05），且治療組低于對照組，見表2。

2.3 兩組住院時間和手術情況的比較

對照組的住院時間、手術出血量和手術時間分別為（10.02±2.21）d、（58.61±3.17）mL、（73.13±5.63）min；治療組為（7.98±1.99）d、（36.78±5.73）mL、（54.15±3.92）min。兩組的這3個指標水平經統計學比較差異有統計學意義（P<0.05），且治療組的平均水平低于對照組，見表3。

3 討論

脊柱受損后神經被壓迫，患者運動功能受阻礙，身心健康受到威脅[4]。脊柱損傷的主要誘發因素為脊柱骨折，臨床治療應根據受傷情況開展對應治療措施[5]。椎弓根螺釘固定治療為臨床治療脊柱損傷的常用手術方式。在該研究中治療后治療組的Cobb角、傷錐前緣高度壓迫率、VAS評分的均值分別為：（5.98±1.33）°，（6.13±1.36）%、（2.89±0.23）分，低于對照組（P<0.05）。李京才等[6]的結果中治療組的Cobb角、傷錐前緣高度壓迫率、VAS評分的均值分別為（3.2±2.4）°，（5.8±5.7）%、（2.78±0.51），與該結果基本相符。該研究中治療組住院時間、手術出血量和手術時間分別為（7.98±1.99）d、（36.78±5.73）mL、（54.15±3.92）min，治療組的平均水平低于對照組（P<0.05）。吳季鵬[7]的結果研究組的住院時間、手術出血量和手術時間分別為（5.16±1.03）d、（39.42±1.72）mL、（52.13±6.35）min與該結果基本相符。傳統的螺釘固定手術不能有效復位患者損傷的脊柱，抑制術后并發癥的發生，術后螺釘松動、術中出血較多、手術時間較為長，因此，傳統的螺絲固定的臨床效果較椎弓根螺絲固定手術方法差。椎弓根螺釘固定方法操作簡單、出血少，該手術方法利用三維矯正技術固定患者脊柱損傷，固定范圍縮小，提升疾病治療效果。此外，椎弓根螺釘固定方法降低固定發生的折損概率。該研究中治療組并發癥的發生率為為19.23%，螺絲釘松動率為3.85%，均低于對照組（P<0.05）。馮崇[8]的研究結果與該研究相符。該研究中治療組的松動率低于對照組，由此可見椎弓根螺絲固定手術方法有較高的穩定性。

綜上所述，椎弓根螺絲固定法的臨床療效好，脊柱固定穩定好，術后并發癥低，螺釘松動發生率低，是一項值得推廣的治療脊柱損傷的手術方法。

[參考文獻]

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[3] 艾登超.脊柱損傷患者經椎弓根螺釘固定治療的臨床效果[J].醫療裝備，2016，29（16）：93-94.

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[5] 董書輝，朱新榮，吳淵，等.三節段以上椎弓根螺釘內固定在胸腰段脊柱損傷治療中的應用體會[J].現代診斷與治療，2014，25（23）：5407-5408.

[6] 李京才，孫利營，徐兆萬. 三節段以上椎弓根螺釘內固定在脊柱損傷中的臨床應用[J].中國醫藥指南，2018，16（4）：172-173.

[7] 吳季鵬.經椎弓根螺釘內固定術治療脊柱損傷的效果觀察[J].臨床醫學，2017，2（27）：73-74.

[8] 馮崇.椎弓根螺釘對脊柱損傷術后患者脊柱穩定性的影響觀察[J].航空航天醫學雜志，2016，27（2）：207-209.

（收稿日期：2018-12-07）