外科手術治療單發甲狀腺結節的臨床研究

楊小冬

[摘要] 目的 探討傳統手術和小切口甲狀腺切除術治療單發甲狀腺結節的臨床效果。方法 方便收集該院2008年2月—2016年12月期間診治的80例單發甲狀腺結節患者作為研究對象，采用回顧性分析法根據不同手術治療方式將其分為小切口組（40例）與傳統組（40例），傳統組給予傳統外科手術治療，給予小切口組患者小切口甲狀腺切除術治療，觀察對比兩組患者手術時長、切口長度、術中出血量、住院時長和術后并發癥發生率。結果 觀察組手術時長為（40.3±3.8）min，對照組為（63.2±4.6）min（t=24.274 0，P=0.000）；觀察組切口長度為（4.5±0.8）cm，對照組為（6.5±0.9）cm（t=10.505 5，P=0.000），觀察組出血量為（41.7±4.6）mL，對照組為（74.2±5.3）mL（t=29.2894，P=0.000），觀察組住院時長為（6.3±2.0）d，對照組為（8.0±2.3）d，（t=3.527 5，P=0.00 0），差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組并發癥發生率為7.5%，對照組并發癥發生率為25.0%（χ2=4.500 8，P=0.033 8），觀察組并發癥發生率顯著低于對照組（P<0.05）。 結論 外科小切口甲狀腺切除手術切口小、術中出血量少、手術時間短、恢復快住院時間短，且術后并發癥較少，臨床對甲狀腺結節特別是單發結節治療效果良好，值得推廣。

[關鍵詞] 外科手術；小切口甲狀腺切除術；單發甲狀腺結

[中圖分類號] R711 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）03（a）-0078-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of traditional surgery and small incision thyroidectomy for single thyroid nodules. Methods 80 patients with single thyroid nodules who were treated in our hospital from February 2008 to December 2016 were convenient enrolled in the study. They were divided into small incision group （40 cases） and the traditional group （40 cases） according to different surgical treatment methods by retrospective analysis， the traditional group was treated with traditional surgery， and the small incision group was treated with small incision thyroidectomy. The length of the operation， the length of the incision， the amount of intraoperative blood loss， the length of hospital stay and postoperative complications incidence were compared between the two groups. Results The operation time of the observation group was （40.3±3.8） min， the control group was （63.2±4.6）min（t=24.274 0， P=0.000）； the incision length of the observation group was （4.5±0.8） cm， and the control group was （6.5± 0.9）cm（t=10.505 5， P=0.000）， the amount of bleeding in the observation group was （41.7±4.6） mL， the control group was （74.2±5.3）mL（t=29.289 4， P=0.000）， and the length of hospitalization in the observation group was （6.3±2.0）d， the control group was （8.0±2.3）d（t=3.527 5， P=0.000）， the difference was significant （P<0.05）； the observation group had a complication rate of 7.5%， and the control group had a complication rate of 25.0%（χ2=4.500 8， P=0.033 8）， the incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Small incision thyroidectomy has small incision， less intraoperative blood loss， short operation time， short recovery time， and less postoperative complications. The clinical effect on thyroid nodules， especially single nodules， is good， which is worth promoting.

[Key words] Surgery； Small incision thyroidectomy； Single thyroid node

甲狀腺結節屬于臨床常見病，通常分為單發結節和多發結節，一般都需采用手術方式治療，類型選擇則需結合病例表現特點，目前應用頻率較多的是微創切除手術，傳統切除術創傷大、出血量多，術后并發癥多、恢復慢，患者更加痛苦；小切口術在醫學技術不斷發展進步的過程中應運而生，填補了傳統手術的諸多缺陷，手術治療效果逐漸得到社會大眾的認可[1]。該文旨在探討傳統手術和小切口甲狀腺切除術治療單發甲狀腺結節的臨床效果，特方便收集該院2008年2月—2016年12月期間診治的80例單發甲狀腺結節患者進行了研究分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便收集該院診治的80例單發甲狀腺結節患者，其中男性31例，女性49例，年齡26～57歲，平均年齡（41.5±5.6）歲；單發結節直徑1.48～3.76 mm，平均直徑為（2.13±0.65）mm。所有患者均屬單發甲狀腺結節病例，經病理學及B超檢查最終證實為良性結節，該研究已獲該院倫理委員會批準。根據數字隨機的方式將其分為小切口組（40例）與傳統組（40例），觀察組中男15例，女25例，年齡27～57歲，平均年齡（42.0±5.5）歲，結節直徑大小（2.09±0.66）mm；對照組中男16例，女24例，年齡26～56歲，平均年齡（41.0±5.7）歲，結節平均直徑長（2.14±0.68）mm。兩組患者一般資料、結節大小比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性；該次研究經該院醫學倫理委員會批準進行，所有參與研究的患者及其家屬均了解研究內容，并簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者采用傳統甲狀腺結節切除術治療，先取仰臥位，并將病人頭部后仰，肩部墊高，使頸部拉伸盡量暴露，頭部兩側使用小沙袋固定方便后期手術操作，根據需要及患者耐受程度選用頸叢麻醉或全麻。在胸骨兩橫指處切跡上行弧形切口，兩端抵達胸鎖乳突肌外緣，依次逐層切開表皮、皮下組織、頸闊肌，在兩側胸鎖乳突肌的內緣將筋膜剪開，再將頸前肌群和胸鎖乳突肌分離，在頸中線地方縱向切開頸部白線，分離肌群直至甲狀腺包膜。分離甲狀腺體后頂起肌肉，盡量暴露甲狀腺結節，依次剪斷甲狀腺峽部、側葉，最后止血安置引流管，逐層縫合。

1.2.2 觀察組 患者采用小切口甲狀腺切除術治療，麻醉體位同對照組。在胸骨切跡上兩厘米切口為切入點，在皮膚褶皺的位置切開3～5 cm的小切口，皮膚表層、皮下組織、頸闊肌逐層切開，游離皮瓣，從甲狀軟骨至胸骨上窩縱向切開頸白線；甲狀腺充分暴露后查看病變位置，結節一側的血管結扎；由峽部到氣管間，上方切開峽部，將甲狀腺游離出；切除甲狀腺上動靜脈脈，離斷分支，保留下甲狀旁腺和甲狀腺背膜；置橡皮引流管，逐層縫合，術閉。引流管42～84 h拔出，觀察對比兩組患者手術情況和并發癥發生情況[2]。

1.3 觀察指標

手術情況，觀察指標包括手術時長、切口長度、術中出血量和住院時長；并發癥發生率；術后做好隨訪，了解病人吞咽是否正常、術后瘢痕情況等。

1.4 統計方法

將數據納入SPSS 19.0統計學軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗比較，以[n（%）]表示；計量資料比較采用t檢驗，并以（x±s）表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況對比

同對照組相比，觀察組手術時間更短、切口短、術中出血量少、住院時間短，四項指標均差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥發生率對比

甲狀腺結節切除術后常發生的并發癥有切口粘連、吞咽不適、傷口疼痛等，觀察組發生切口粘連1例、吞咽不適1例、傷口疼痛1例，并發癥發生率為7.5%，對照組患者發生切口粘連3例、吞咽不適4例、傷口疼痛3例，總發生率為25.0%，數據分析得知，觀察組并發癥發生率顯著低于對照組（χ2=4.500 8，P=0.033 8）。

3 討論

甲狀腺結節是臨床常見外科疾病，在臨床中表現較為復雜，根據相關研究顯示該癥的發病與患者的年齡、生活環境等有較為直接的聯系，臨床中較為常見類型有結節性甲狀腺腫、囊腫以及甲狀腺瘤和甲狀腺癌等，其中甲狀腺瘤是最為常見的臨床情況，其次為結節性甲狀腺中和甲狀腺癌，但是一般病例臨床指證不明，需要聯合B超、X線、MRI或CT、細胞組織學等檢查來確診病情，進而確立適宜的手術治療方案，保證患者手術的有效性和全面性，保證患者的預后情況。甲狀腺結節從性質可劃分為良性結節和惡性結節兩種，良性甲狀腺結節一般是機體多種病變的體現形式，通常有甲狀腺新生物、炎癥、自身免疫、退行性變等等，而惡性結節即甲狀腺癌[3]。甲狀腺結節好發群體為女性，可能與女性在經期、哺乳期以及妊娠期三個時間段中自身的代謝處于較高的情況有關，該組研究病例中，女49例，占總比例的61.25%；男性31例（38.75%），臨床上多采用手術方式來進行對其展開治療。甲狀腺是位于人體器官兩側的組織，其主要有中央峽部以及兩個側葉組成，是主要進行儲存、合成以及分泌及安裝線的器官，對于維持人體全身細胞的耗氧量以及促進人體對蛋白質、碳水化合物和脂肪具有十分積極的意義，因此在手術治療中主要從患者的頸部入手，為了保證患者的身心健康，在手術過程中則要注重對患者甲狀腺周圍組織的保護。傳統手術切除甲狀腺結節，頸部開口大，對機體產生較大創傷，正常頸前淋巴管、血管血液回流液遭到破壞，后期頭頸部正常生理活動隨之受到限制，手術過程中還會對大片腺體進行游離，操作步驟常接觸頸部動靜脈，手術稍有差池就可能導致術中大出血[4]；或是損傷到咽喉等重要身體組織，造成患者術后發生吞咽不適等嚴重后果；同時手術過后容易留下較大的瘢痕，影響患者的美觀，加重患者的心理負擔，往往不被患者所接受，并且臨床中采用全身麻醉或者是頸叢阻滯，容易對患者的喉返神經等造成影響，不利于預后。總的來說傳統手術創傷大、術中出血量多、術后恢復較慢，隨著醫療技術的發展傳統手術正在被微創手術所取代。微創技術是目前臨床中發展較為迅速的一種醫療技術，其主要被用于臨床患者的手術治療之中，由于其具有多種優點，其逐漸已經成為了臨床中主要的手術方式，受到了患者和醫生的青睞，臨床上現今常采用小切口術來進行甲狀腺結節切除，該組研究的單一結節病例，由于結節數量少，病變位置針對性強，小切口術治療方式更加適宜，同傳統手術相比，它具有切口小、術中出血量少、手術時間短、術后并發癥少等顯著優勢，而且創傷小更符合現代人手術美觀需求[5]。

甲狀腺結節手術的手術部位主要在患者的頸部，因此其術后不良反應或并發癥往往主要發生與患者的頸部神經以及器官等位置，會對患者的生命健康安全造成極大的影響，因此對患者進行安全合理的手術就顯得十分重要。傳統手術切除甲狀腺結節頸部損傷大，加上手術操作復雜，導致患者容易出現切口感染、切口粘連、中重度疼痛、術后瘢痕、吞咽不適等不良癥狀，微創小切口術，無需大面積游離腺體，且游離時可鈍性暴露分離，相較與傳統的手術治療具有更高的安全性。本組研究對象均為單發甲狀腺結節，常規檢查及診斷后，經過討論和分析，發現采用小切口術治療針對性強，能夠更好地保證患者的手術效果，盡量降低患者的術后并發癥和不良反應的發生率，患體受損程度更低[6]。該次研究結果顯示，觀察組手術時長為（40.3±3.8）min，對照組為（63.2±4.6）min，觀察組切口長度為（4.5±0.8）cm，對照組為（6.5±0.9）cm，觀察組出血量為（41.7±4.6）mL，對照組為（74.2±5.3）mL，觀察組住院時長為（6.3±2.0）d，對照組為（8.0±2.3）d，觀察組患者均更優（P<0.05），研究結果與楊江濤等人[8]研究結果相似，結果具有研究意義，但是在楊江濤等人研究中兩組患者的手術時間相近，該次研究中觀察組患者的手術時間較之對照組要更少，可能與醫院手術設備和醫生手術水平等因素有關；觀察組并發癥發生率為7.5%，對照組并發癥發生率為25.0%，觀察組總發生率顯著低于對照組（P<0.05），研究結果與徐巍等人[10]研究結果相同，結果具有研究意義；顯示小切口手術在臨床單發甲狀腺結節患者的手術治療中具有更好的手術效果和更高的安全性。

綜上所述，單發甲狀腺結節患者采用小切口術治療具有創傷小、術中出血量少、手術時間短、術后恢復快、住院時間短、術后并發癥少、術后瘢痕小頸部美觀等優勢[7]，治療效果良好，同傳統手術相比優點顯著，臨床上值得大力推廣，但術前仍應多項評估，嚴格手術指證，以最大限度保障患者的臨床治療效果。

[參考文獻]

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（收稿日期：2019-01-09）