陰囊鏡在睪丸附睪疾病診斷與治療中的應用分析

黃東亮 朱雷斌 徐大偉 張鍵

[摘要] 目的 探究陰囊鏡應用于睪丸附睪疾病診斷與治療中價值。方法 方便選取該院2016年7月—2017年7月間收治的100例睪丸附睪疾病患者開展研究，患者經B超診斷后，進一步施以陰囊鏡檢查或陰囊鏡行等離子電切，觀察患者應用陰囊鏡、超聲及病理診斷的結果，并觀察手術結果。結果 在睪丸扭轉診斷中，超聲準確率為80.00%，陰囊鏡準確率為100.00%，（χ2=4.44，P<0.05）；在睪丸腫塊診斷中，陰囊鏡符合率為90.00%，B超為68.75%，陰囊鏡更優，兩者比較差異有統計學意義（χ2=11.03，P<0.05）；患者術后未見鞘膜積液、血腫等并發癥，無切口感染，附睪腫塊患者應用陰囊鏡行等離子電切，復檢時未見復發，術后睪丸形態、大小、血供正常。手術時間（36.59±5.87）min，住院時間（3.64±1.02）d，經手術治療，患者VAS評分有顯著改善，前后對比，差異有統計學意義（t=5.46，P<0.05）。結論 陰囊鏡診斷對睪丸扭轉及附睪腫塊的準確率較好，治療較為安全，且療效較好，研究中未見術后復發案例，可推廣應用。

[關鍵詞] 睪丸附睪疾病；陰囊鏡；超聲；病理診斷；治療

[中圖分類號] R697 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）03（c）-0076-03

[Abstract] Objective To explore the value of scrotoscopy in the diagnosis and treatment of testicular and epididymal diseases. Methods A total of 100 patients with testicular epididymis diseases admitted to our hospital from July 2016 to July 2017 were convenient studied. After diagnosis by B-mode ultrasound， the patients were further examined by scrotoscopy or plasma electrotomy under scrotoscopy. The results of scrotoscopy， ultrasonography and pathological diagnosis were observed， and the surgical results were observed. Results In the diagnosis of testicular torsion， the accuracy of ultrasonography was 80.00%， that of scrotoscopy was 100.00%， （χ2=4.44， P<0.05）； in the diagnosis of testicular mass， the coincidence rate of scrotoscopy was 90.00%， that of B-mode ultrasonography was 68.75%， and that of scrotoscopy was better， with statistical significance （χ2=11.03， P<0.05）； there were no complications such as hydrocele， hematoma， no incision infection and epididymoma after operation. Scrotoscopy was used for plasma electrotomy. No recurrence was found at the time of reexamination. The morphology， size and blood supply of testis were normal after operation. The operation time was （36.59±5.87） min， and the hospital stay was （3.64±1.02）d. After operation， the VAS score of the patients was significantly improved， compared with， the difference was statistically significant（t=5.46，P<0.05）. Conclusion Scrotoscopic diagnosis of testicular torsion and epididymal mass is more accurate， safe and effective. There is no recurrence case in the study， which can be popularized and applied.

[Key words] Diseases of testis and epididymis； Scrotoscopy； Ultrasound； Pathological diagnosis； Treatment

睪丸附睪疾病是男性常見的生殖系統疾病，在男科發病率較高，外傷、睪丸扭轉、感染等均有可能導致發病，若患者諱疾忌醫，或診治不及時，可能影響生育，導致無精癥、不孕癥等疾病，嚴重影響生活幸福感[1]。睪丸扭轉、附睪腫塊是臨床常見的兩大疾病類型，睪丸扭轉屬于外科急癥，若發現扭轉，應爭取在發病后6 h內接受扭轉治療，以免睪丸功能受損，生精功能被破壞，導致睪丸萎縮等疾病。附睪腫塊疾病分型較多，有附睪炎癥、附睪結核、附睪精子肉芽腫、附睪囊腫、附睪腺瘤等，此類疾病可能導致患者出現無精癥，嚴重影響生育[2]。對睪丸附睪疾病而言，應當早診斷、早治療。陰囊鏡檢驗方式，起于上世紀末，因陰囊臟器表淺，臨床醫生對陰囊鏡檢查的重視程度不夠，陰囊鏡的普及度較低，隨著微創技術的發展，陰囊鏡逐步被應用到臨床陰囊疾病的診斷中[3]。為進一步探究陰囊鏡對睪丸附睪疾病的診斷價值，該文方便選取2016年7月—2017年7月間收治的100例患者展開研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的100例睪丸附睪疾病患者開展研究，年齡20～65歲，平均（43.59±3.16）歲；體重64～89kg，平均（75.48±6.18）kg；初中及以下文化24例，高中文化37例，大專及以上文化39例。其中有20例患者經B超診斷，疑似睪丸扭轉行陰囊鏡檢查。有80例患者經超聲診斷發現附睪腫塊，應用陰囊鏡行等離子電切。患者均對該研究進行深入了解后，自愿簽署同意書。該項研究已上呈倫理委員會，并獲相關許可。

1.2 方法

手術者截石位，硬膜外麻醉。單純鏡檢者，于患側陰囊中間位置切口約5 mm，若陰囊鏡下電切則為10 mm。蚊式鉗將陰囊組織逐層剪開至白膜，切口兩側各以小針細線縫1針，貫穿全層陰囊組織，牽引暴露鞘膜腔，以膀胱鏡或電切鏡置入觀察。生理鹽水逐步充盈鞘膜腔，順睪丸兩側、前部檢查陰囊內壁、睪丸及附睪，若發現腫塊，應當取組織送檢，并記錄位置、大小、形態、顏色。根據觀察結果，可選擇附睪腫塊切除、囊腫去頂、附睪切除。術后將鞘膜腔排空，橡皮膜引流，切口10 mm者可吸收線縫合處理，無菌輔料包扎，24 h后拔除橡皮膜。

1.3 觀察指標

觀察患者應用陰囊鏡、超聲及病理診斷的結果，并觀察手術結果。術前、術后利用視覺模擬評分法（VAS）評定患者疼痛情況，該表分值范圍：0～10分，分值高者疼痛較強烈。

1.4 統計方法

使用SPPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用%表示，計量資料用（x±s）表示，分別行χ2檢驗、t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷結果

超聲疑似20例睪丸扭轉中，經陰囊鏡診斷發現，有1例患者炎癥黏連嚴重，陰囊鏡檢查失敗，術中可見睪丸壞死；有3例患者診斷為附睪炎，經抗炎治療后行B超診斷睪丸無缺血，無壞死；16例患者睪丸顏色偏紫、黑色，術中可見睪丸扭轉。超聲診斷準確率為80.00%，陰囊鏡診斷準確率為100.00%，（χ2=4.44，P<0.05）。

經病理診斷，超聲診斷附睪腫塊的80例患者中，有8例附睪結核，36例慢性附睪炎，7例附睪精子肉芽腫，24例附睪囊腫，5例附睪腺瘤。就診斷符合率而言，陰囊鏡為90.00%，B超為68.75%，陰囊鏡更優，兩者比較差異有統計學意義（χ2=11.03，P<0.05）。

2.2 患者手術結果

患者術后未見鞘膜積液、血腫等并發癥，無切口感染，附睪腫塊患者應用陰囊鏡行等離子電切，復檢時未見復發，術后睪丸形態、大小、血供正常。99例患者手術結果：手術時間（36.59±5.87）min，住院時間（3.64±1.02）d，術前VAS（7.16±0.39）分，術后VAS（2.07±0.54）分。經手術治療，患者VAS評分有顯著改善，前后對比，對比差異有統計學意義（t=5.46，P<0.05）。

3 討論

睪丸是男性生殖系統的重要組成部分，青春期后，睪丸大小基本穩定下來，即使進入老年期，其萎縮程度仍然不高，除非部分患者先天發育不良，或受到疾病的影響，睪丸增大或縮小往往提示患者出現生殖系統疾病[4]。患者一旦發現自身睪丸出現異常，應當及時就醫診斷，防止病情惡化。臨床對睪丸疾病的診斷，通常以超聲、觸診、穿刺活檢等手段展開，以上手段對睪丸情況的診斷有一定價值，亦有研究證實，超聲對睪丸扭轉診斷靈敏性、特異性較好，但部分患者癥狀不典型，或出現自發復位、間歇扭轉等情況，超聲診斷為假陰[5]。同時，超聲診斷受到操作人員水平、機器分辨率、閱片者經驗性等因素的影響，診斷效果不夠穩定。

陰囊鏡是一種內鏡診斷、治療方式，男性陰囊結構特殊，鞘膜腔這一構造為內鏡觀察、治療病灶提供了可操作空間，通過對睪丸、附睪的直觀性觀察，可為患者較好地診治，且陰囊鏡對男性不育的診斷效果較好[6]。無精癥是男性不孕的常見致病原因，以往采用睪丸活檢，雖診斷效果較好，但對患者創傷性明顯，陰囊鏡為微創檢查手段，將其應用于無精癥檢查中，患者創傷較小，且鏡下取活檢，能夠較為直觀地發現患者的精子活動情況。臨床應用中發現，有部分患者病理組織中可見精子，但卻難以在新鮮睪丸中找到活動精子，對ICSI助孕應用效果產生影響。因而，有必要將陰囊鏡作為臨床檢驗的輔助手段，幫助患者進行全面評估，檢驗無精癥病情，并制定有效治療方案。且相比B超或傳統觸診方式，陰囊鏡對睪丸附睪疾病的診斷效果較好，就睪丸扭轉而言，若B超難以確診，可通過陰囊鏡進行鑒別、診斷，且相比開放手術檢查，陰囊鏡的切口較小，無需縫合，患者恢復較快[7-8]。同時，采取陰囊鏡電切治療附睪腫塊，直觀檢查患者的腫塊，并行切除治療，因電切口較小，不影響鞘膜結構完整性，術后鞘膜發炎黏連的概率較低，患者所承擔的痛苦相對減輕。

該研究中，在睪丸扭轉診斷中，超聲準確率為80.00%，陰囊鏡準確率為100.00%，（χ2=4.44，P<0.05）；在睪丸腫塊診斷中，陰囊鏡符合率為90.00%，B超為68.75%，陰囊鏡更優，兩者比較差異有統計學意義（χ2=11.03，P<0.05），以上數據證明，采用陰囊鏡方式對睪丸附睪疾病進行診斷，其診斷準確性遠遠高于超聲診斷，有助于盡早診斷患者的病變情況，以便下一步治療展開，避免因診斷不及導致患者病情加重，引發不孕不育等嚴重生殖系統疾病。若患者附睪出現炎癥腫塊，除表現為形態、大小改變外，腫塊的顏色、充血情況、光澤度、分泌物等均外觀均有所改變，應用陰囊鏡可直觀探查腫塊改變情況，診斷效果更佳。尹焯，楊金瑞，王釗，等[8].在《陰囊鏡在睪丸附睪疾病診斷與治療中的應用》中陰囊鏡和B超對睪丸扭轉的診斷準確率分別為100.00%和66.7%，陰囊鏡附睪腫塊診斷與病理診斷符合率為76.2%，而B超與病理診斷符合率為58.7%。該次研究與上述研究相吻合，進一步證實了該次研究的科學性。

研究發現，采用陰囊鏡電切對患者進行治療，患者術后未見鞘膜積液、血腫等并發癥，無切口感染，附睪腫塊患者應用陰囊鏡行等離子電切，復檢時未見復發，術后睪丸形態、大小、血供正常。手術時間（36.59±5.87）min，住院時間（3.64±1.02）d，經手術治療，患者VAS評分有顯著改善，前后對比，差異有統計學意義（t=5.46，P<0.05）。該研究結果與張世林等[2]在《陰囊鏡在小兒陰囊急診診治中的應用》中手術平均時間為（32.8±7.9）min，術后無嚴重陰囊水腫、血腫、出血、睪丸鞘膜積液和傷口感染等并發癥的研究結果一致。表明采用陰囊鏡治療在臨床的可行性較高，患者疾病康復程度較好，且術后未見相關并發癥，有助于患者恢復正常的生活、工作。

綜上所述，陰囊鏡診斷對睪丸扭轉及附睪腫塊的準確率較好，治療較為安全，且療效較好，研究中未見術后復發案例，可推廣應用。

[參考文獻]

[1] 葉華茂，劉智勇，許傳亮，等.陰囊鏡技術在睪丸扭轉早期診斷中的應用[J].微創泌尿外科雜志，2013（3）： 117-118.

[2] 張世林，劉國慶，朵永福，等.陰囊鏡在小兒陰囊急診診治中的應用[J].廣東醫學， 2017， 38（13）：2025-2026.

[3] 陳晨，楊杰，秦遠，等.陰囊鏡治療附睪囊腫癥1例報道[J].南京醫科大學學報：自然科學版， 2017，61（5）：647-648.

[4] 林彩霞，陳劍雄.高頻彩色多普勒超聲對睪丸及附睪疾病的診斷價值[J].現代醫院， 2014， 14（4）：71-72.

[5] 高兵.高頻彩色多普勒超聲在陰囊及睪丸疾病診斷中的應用[J].中國現代藥物應用， 2016， 10（16）：59-60.

[6] 蘆長廷，楊建軍，楊關天，等.陰囊鏡技術在陰囊疾病中的應用體會（附9例報告）[J].現代醫學，2018，46（3）： 313-315.

[7] 陳晨，楊杰，秦遠，等.陰囊鏡治療附睪囊腫癥1例報道[J].南京醫科大學學報：自然科學版，2017，37（5）： 647-648.

[8] 尹焯，楊金瑞，王釗，等.陰囊鏡在睪丸附睪疾病診斷與治療中的應用[J].北京大學學報：醫學版， 2015， 47（4）：648-652.

（收稿日期：2018-12-29）