髂內動脈化療栓塞與經尿道膀胱腫瘤電切術相結合對晚期膀胱癌的臨床分析

張國穎

[摘要] 目的 觀察髂內動脈化療栓塞與經尿道膀胱腫瘤電切術相結合對晚期膀胱癌的臨床效果。 方法 隨機選取2012年7月—2015年7月該院收治的晚期膀胱癌患者60例，隨機分為兩組，各30例，髂內動脈化療栓塞與經尿道膀胱腫瘤電切術相結合組為研究組，單純經尿道膀胱腫瘤電切術組為對照組，統計分析兩組患者的腫瘤切除時間、手術出血量、1年、2年、3年生存、復發情況、副作用發生情況。結果 研究組患者的腫瘤切除時間（20.4±5.5）min顯著短于對照組（76.4±8.3）min，差異有統計學意義（t=6.965，P<0.05），手術出血量（9.3±1.7）mL顯著少于對照組（55.4±7.8）mL，差異有統計學意義（t=4.541，P<0.05），3年復發率10.0%（3/30）顯著低于對照組33.3%（10/30），差異有統計學意義（χ2=11.14，P<0.05），但兩組患者的1年、2年、3年生存率、1年、2年復發率之間的差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者的不良反應發生率33.3%（10/30）、26.7%（8/30）之間的差異無統計學意義（χ2=1.32，P>0.05）。 結論 髂內動脈化療栓塞與經尿道膀胱腫瘤電切術相結合對晚期膀胱癌的臨床效果較單純經尿道膀胱腫瘤電切術好，值得推廣。

[關鍵詞] 髂內動脈化療栓塞；經尿道膀胱腫瘤電切術；晚期膀胱癌

[中圖分類號] R737.14 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）02（c）-0070-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of intra-arterial chemoembolization combined with transurethral resection of bladder tumor on advanced bladder cancer. Methods 60 patients with advanced bladder cancer admitted to our hospital from July 2012 to July 2015 were randomly selected and randomly divided into two groups， 30 cases each. The combination of internal iliac artery chemoembolization and transurethral resection of bladder tumor was performed. In the study group， the simple transurethral resection of bladder tumor was used as the control group. The tumor resection time， the amount of surgical bleeding， the survival of 1 year， 2 years， 3 years， recurrence and side effects were statistically analyzed. Results The tumor resection time （20.4±5.5） min in the study group was significantly shorter than that in the control group （76.4±8.3） min ，the different was statistically significant（t=6.965， P<0.05）， and the amount of surgical bleeding （9.3±1.7） mL was significantly less than that of the control group （55.4±7.8） mL，the different was statistically significant（t=4.541， P<0.05）， the 3-year recurrence rate was 10.0% （3/30） significantly lower than the control group 33.3% （10/30），the different was statistically significant（χ2=11.14， P<0.05）， but differences between the 1-year， 2-year， and 3-year survival rates， and the 1-year and 2-year recurrence rates were not significant（P>0.05）. The adverse reactions in the two groups was not significant between 33.3% （10/30） and 26.7% （8/30） （χ2=1.32， P>0.05）. Conclusion The clinical effect of intra-arterial chemoembolization combined with transurethral resection of bladder tumor on advanced bladder cancer is better than that of transurethral resection of bladder tumor. It is worthy of promotion.

[Key words] Internal iliac artery chemoembolization； Transurethral resection of bladder tumor； Advanced bladder cancer

膀胱癌是指發生在膀胱黏膜上的惡性腫瘤，是泌尿系統最常見的惡性腫瘤。在膀胱癌的治療中，經導管動脈內灌注化療、超選擇栓塞已經在臨床得到了廣泛應用[1-2]。該研究對2012年7月—2015年7月該院收治的晚期膀胱癌患者60例的臨床資料進行了統計分析，比較了髂內動脈化療栓塞與經尿道膀胱腫瘤電切術相結合與單純經尿道膀胱腫瘤電切術對晚期膀胱癌的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的晚期膀胱癌患者60例，采用SPSS（19.0）將入組先后序列號（1-60）隨機分為兩組：一組髂內動脈化療栓塞與經尿道膀胱腫瘤電切術相結合組（研究組，30例），一組單純經尿道膀胱腫瘤電切術組（對照組，30例）。研究組患者中男性23例，女性7例，年齡69～84歲，平均（73.6±10.3）歲。在腫瘤類型方面，22例為單發，8例為多發；在病理類型方面，23例為移行細胞癌，2例為鱗癌，1例為腺癌，4例為混合癌；在臨床分期方面，16例為T2a期，11例為T2b期，3例為T3期；在合并癥方面，心腦血管疾病26例，中重度貧血22例，糖尿病10例，單腎或雙腎積水10例，慢性腎功能不全6例。對照組患者中男性21例，女性9例，年齡70～84歲，平均（74.2±10.6）歲。在腫瘤類型方面，21例為單發，9例為多發；在病理類型方面，22例為移行細胞癌，3例為鱗癌，2例為腺癌，3例為混合癌；在臨床分期方面，15例為T2a期，10例為T2b期，5例為T3期；在合并癥方面，心腦血管疾病25例，中重度貧血21例，糖尿病11例，單腎或雙腎積水10例，慢性腎功能不全7例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。該研究所選病例經過倫理委員會批準，患者或家屬知情同意。

1.2 納入和排除標準

納入標準：①就診原因均為肉眼血尿；②均經膀胱鏡下腫塊活檢病理明確、彩色多普勒超聲檢查、MRI等確診為晚期膀胱癌；③均對肌層造成浸潤。排除標準：①具有嚴重異常的肝腎功能；②全身有重要臟器受損，無法耐受手術；③骨髓造血功能顯著受損。

1.3 方法

對照組患者接受單純經尿道膀胱腫瘤電切術治療，術后對患者進行常規膀胱腔內灌注化療；研究組患者接受髂內動脈化療栓塞與經尿道膀胱腫瘤電切術相結合治療，經尿道膀胱腫瘤電切術前2～5 d對患者進行髂內動脈化療栓塞，采用Seldinger技術，對患者進行局部麻醉后經皮穿刺，將一側股動脈選取出來，采用5-6 Fcobra導管進路，將造影劑注射其中，注射速度為4～6 mL/s，首先對患者進行盆腔動脈造影，將其膀胱動脈供血情況、腫瘤部位明確下來，然后再分別超選擇性到髂內動脈、腫瘤區域主要供血動脈分支，對腫瘤血管走行、形態有一個清晰的了解，將其和術前膀胱鏡顯示的腫瘤位置有機結合起來，通常情況下在膀胱動脈口放置導管，經導管以較慢的速度推注化療藥物（化療方案：吡柔比星（THP，國藥準字H20045982）30 mg/ m21/3量+順鉑（DDP，國藥準字H37020523）100 mg/m21/3量），隨后將明膠海綿顆粒注入栓塞，直到沒有返流出現。栓塞后水化、利尿等。術后對患者進行常規膀胱腔內灌注化療。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者的腫瘤切除時間、手術出血量。同時，統計兩組患者的1年、2年、3年生存、復發情況及尿路刺激癥狀、胃腸道癥狀、臀部疼痛、血小板減少、白細胞減少等不良反應發生情況。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的腫瘤切除時間、手術出血量比較

研究組患者的腫瘤切除時間顯著短于對照組，手術出血量顯著少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的1年、2年、3年生存、復發情況比較

研究組患者的3年復發率顯著低于對照組，但兩組患者的1年、2年、3年生存率、1年、2年復發率之間的差異無統計學意義（P>0.05）， 見表2。

2.3 兩組患者的副作用發生情況比較

研究組患者中尿路刺激癥狀2例，胃腸道癥狀5例，臀部疼痛1例，血小板減少1例，白細胞減少1例，副作用發生率為33.3%（10/30）；對照組患者中尿路刺激癥狀4例，胃腸道癥狀4例，不良反應發生率為26.7%（8/30）。兩組患者的不良反應發生率之間的差異無統計學意義（χ2=1.32，P>0.05）。

3 討論

根治性膀胱全切術是治療膀胱癌最可靠的方式，但該手術方式存在著手術創傷大，術后并發癥多，且生活質量下降及患者自身條件差、不接受該手術方式等因素。近年來，隨著術前介入治療能夠局限腫瘤，促進腫瘤浸潤的減少、膀胱部分切除率的提升，對術中腫瘤擴散進行預防，為手術治療提供良好的前提條件，從而在極大程度上促進腫瘤復發率的降低[3-5]。相關醫學研究表明[6-8]，在晚期膀胱癌的治療中，單純經尿道膀胱腫瘤電切術、髂內動脈化療栓塞與經尿道膀胱腫瘤電切術相結合治療的總有效率分別為96.7%、73.3%，不良反應發生率分別為6.7%、30.0%。后者治療的總有效率顯著高于前者，不良反應發生率顯著低于前者。該研究結果表明，研究組患者的腫瘤切除時間（20.4±5.5）min顯著短于對照組（76.4±8.3）min（t=6.965，P<0.05），手術出血量（9.3±1.7）mL顯著少于對照組（55.4±7.8）mL（t=4.541，P<0.05），3年復發率10.0%（3/30）顯著低于對照組33.3%（10/30）（χ2=11.14，P<0.05），但兩組患者的1年、2年、3年生存率、1年、2年復發率之間的差異無統計學意義（χ2=0.86，0.76，0.72，0.63，0.44，P>0.05）。兩組患者的不良反應發生率33.3%（10/30）、26.7%（8/30）之間的差異無統計學意義（χ2=1.32，P>0.05），和上述相關醫學研究結果一致，說明髂內動脈化療栓塞與經尿道膀胱腫瘤電切術相結合對晚期膀胱癌較單純經尿道膀胱腫瘤電切術不會在極大程度上增加患者的不良反應，安全性有保證[6-8]。

綜上所述，髂內動脈化療栓塞與經尿道膀胱腫瘤電切術相結合對晚期膀胱癌的臨床效果較單純經尿道膀胱腫瘤電切術好，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 黃毅超，劉云軍，陸小玲，等.調強放療與同步吉西他濱化療加吡柔比星熱灌注化療治療老年晚期膀胱癌的近期療效及預后分析[J].癌癥進展，2018，16（2）：222-225，235.

[2] 熊軍輝，傅斌，趙紅，等.適形放療聯合化療治療晚期膀胱癌效果觀察[J].解放軍醫藥雜志，2018，30（5）：26-29.

[3] 趙軍，謝家恩.吉西他濱+紫杉醇與吉西他濱+奧沙利鉑化療對晚期膀胱癌惡性生物學影響的差異[J].海南醫學院學報，2017，23（21）：3002-3005.

[4] 陳利軍，馬焱.三維適形放療同步吉西他濱聯合多西他賽方案化療治療老年晚期膀胱癌的療效觀察[J].現代泌尿外科雜志，2018，23（2）：123-127.

[5] 崔薈楠，唐曉紅，王立濤，等.GP全身化療聯合吡柔比星熱灌注治療晚期膀胱癌的臨床療效及不良反應分析[J].中外醫療，2017，36（20）：110-112.

[6] 吳朝陽.吡柔比星膀胱灌注聯合化療治療晚期膀胱癌的臨床研究[J].中外醫療，2015，34（26）：53-55.

[7] Ji S， Hu Q， Zhu J， et al.Combined pretreatment with 18F-FDG PET/CT and Comet assay guides the concurrent chemoradiotherapy of locally advanced cervical cancer： study protocol for a randomized controlled trial[J].Trials， 2018，19（1）：416.

[8] 溫韶強，鄧月云，閆偉，等.髂內動脈化療栓塞聯合經尿道膀胱腫瘤電切術治療晚期膀胱癌的療效[J].實用臨床醫學，2015，16（8）：46-47.

（收稿日期：2018-11-22）