同期房顫射頻消融對二尖瓣機(jī)械瓣膜置換術(shù)患者療效的影響研究

師聰紅 王雅坤 仝曉捷 田斌 李宗生

[摘要] 目的 探討同期房顫射頻消融對二尖瓣機(jī)械瓣膜置換術(shù)患者的臨床療效。方法 方便選取2015年6月—2018年2月期間該院收治74例風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者納入該次研究，按手術(shù)方式的不同平分為研究、對照組，均為37例。研究組在二尖瓣機(jī)械瓣膜置換術(shù)基礎(chǔ)上實(shí)施同期房顫射頻消融術(shù)，對照組單純行二尖瓣機(jī)械瓣膜置換術(shù)，并將兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率作為觀察指標(biāo)進(jìn)行分析對比，同時(shí)對比兩組術(shù)前、術(shù)后心功能指標(biāo)變化。結(jié)果 研究組患者呼吸機(jī)輔助時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間、主動脈阻斷時(shí)間分別為（6.35±1.46）h、（9.49±1.37）d、（89.76±6.73）min、（62.65±11.72）min；對照組患者上述指標(biāo)分別為（4.52±1.30）h、（10.74±2.05）d、（67.84±12.09）min、（38.63±7.94）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)前兩組LVEF、LA、左室短軸縮短率等心功能指標(biāo)比較差異不顯著；術(shù)后研究組上述指標(biāo)分別為（73.28±1.86）%、（34.41±1.97）mm、（35.12±0.89）%，對照組為（60.97±3.92）%、（38.40±1.84）mm、（32.10±0.90）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，分別為5.41%、21.62%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者而言，同期房顫射頻消融術(shù)的實(shí)施可進(jìn)一步提高二尖瓣機(jī)械瓣膜置換術(shù)患者的臨床療效，改善相關(guān)指標(biāo)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者心功能，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，具備臨床意義與實(shí)施價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 同期房顫射頻消融；二尖瓣；機(jī)械瓣膜置換術(shù)；療效

[中圖分類號] R542 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）03（b）-0048-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of radiofrequency ablation of atrial fibrillation in patients with mitral mechanical valve replacement. Methods 74 patients with rheumatic valvular heart disease admitted to our hospital from June 2015 to February 2018 were convenient enrolled in the study. They were divided into study and control group according to different surgical methods， including 37 cases each. The study group underwent radiofrequency ablation of atrial fibrillation on the basis of mitral mechanical valve replacement. The control group underwent mitral mechanical valve replacement alone， and the surgical index and postoperative complication rate of the two groups were used as observation indicators. Analyze and compare the changes of cardiac function indexes before and after surgery. Results The ventilator assist time， postoperative hospital stay， cardiopulmonary bypass time， and aortic occlusion time were （6.35±1.46）h， （9.49±1.37）d， （89.76±6.73） min， （62.65±11.72）min； the above indexes of the control group were （4.52±1.30）h， （10.74±2.05）d， （67.84±12.09）min， （38.63±7.94）min， the difference was statistically significant （P<0.05）； The differences of LVEF， LA， left ventricular short axis shortening rate and other cardiac function indexes were not significant. The above indexes of the postoperative study group were （73.28±1.86）%， （34.41±1.97）mm， （35.12±0.89）%. The control group was （60.97±3.92）%， （38.40±1.84） mm， （32.10±0.90）%， the difference was statistically significant （P<0.05）. The postoperative complication rate of the study group was significantly lower than that of the control group. The difference was 5.41% and 21.62%， respectively， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For patients with rheumatic valvular heart disease， the implementation of radiofrequency ablation of atrial fibrillation can further improve the clinical efficacy of patients with mitral mechanical valve replacement， improve related indicators， reduce the incidence of postoperative complications， and improve the heart function of patients， promote postoperative rehabilitation， with clinical significance and implementation value.

[Key words] Radiofrequency ablation of atrial fibrillation； Mitral valve； Mechanical valve replacement； Efficiency

風(fēng)濕性心臟病屬于臨床老年患者多發(fā)疾病之一，二尖瓣狹窄在風(fēng)濕性心臟病中具有較高發(fā)病率，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)心房纖顫癥狀[1]，往往同時(shí)合并房顫（AF）。臨床主要通過二尖瓣機(jī)械瓣膜置換術(shù)對二尖瓣狹窄合并房顫患者進(jìn)行治療，但術(shù)后約80%～90%患者房顫無法轉(zhuǎn)復(fù)為竇性節(jié)律，直接影響手術(shù)效果[2-3]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，同期房顫射頻消融術(shù)在臨床上的運(yùn)用范圍也越來越廣，在臨床醫(yī)療工作中占有重要地位。該研究方便選取2015年6月—2018年2月期間該院收治74例風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者，探討同期房顫射頻消融對二尖瓣機(jī)械瓣膜置換術(shù)患者的臨床療效，現(xiàn)分析討論如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治74例風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者納入該次研究，按手術(shù)方式的不同平分為研究、對照組，均為37例。全部入選對象均自愿參與且簽署知情同意書，該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。研究組男性患者20例、17例女性患者，年齡范圍56～79歲，平均年齡（63.42±5.70）歲，AF病史1～7年，平均病史（5.36±0.04）年；對照組男性患者21例、16例女性患者，年齡范圍57～78歲，平均年齡（63.20±5.64）歲，AF病史2～8年，平均病史（5.45±0.06）年。兩組患者性別、年齡、病史等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可行比較。

1.2 方法

全部患者術(shù)前均給予藥物調(diào)整心功能，分別于術(shù)前23 h、2 h給予80 mg、40 mg阿托伐他汀（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20093819 規(guī)格 20 mg×7片）口服。研究組：采用二尖瓣機(jī)械瓣膜置換術(shù)聯(lián)合同期雙極房顫射頻消融術(shù)進(jìn)行治療。患者全麻后在中度低體溫狀態(tài)下實(shí)施體外循環(huán)術(shù)，于胸骨正中作一切口，經(jīng)主動脈及上、下腔靜脈插管，上腔經(jīng)右心耳常規(guī)插管或進(jìn)行直角插管。為防止血栓脫落引發(fā)栓塞，心臟停搏后采用電刀對房間溝神經(jīng)節(jié)進(jìn)行消融，運(yùn)用改良后迷宮消融術(shù)對右心房切口及房間溝進(jìn)行隔離，防止血栓脫落。在左房壁距肺靜脈開口約0.5～1.0 cm處采用心外鉗夾環(huán)形消融線，并對Marshal韌帶進(jìn)行切斷處理，而后運(yùn)用環(huán)形消融線對左心房壁距肺靜脈開口約5～10 cm處進(jìn)行心外鉗夾。騎跨左心房壁對右肺靜脈消融環(huán)上、下端及左肺靜脈進(jìn)行連線消融；對左心耳及左上肺靜脈進(jìn)行連線消融，并連續(xù)封閉左心耳。對冠狀靜脈竇口、三尖瓣及下腔靜脈進(jìn)行連線消融，對各消融線重復(fù)消融約2～3次。消融結(jié)束后對患者行二尖瓣機(jī)械瓣膜置換術(shù)，根據(jù)病情及實(shí)際情況行三尖瓣成形術(shù)，針對出現(xiàn)左心房血栓患者，應(yīng)立即行血栓清除術(shù)，待血栓完全清除后進(jìn)行消融。對照組：患者單純行二尖瓣機(jī)械瓣膜置換術(shù)，全麻后在中度低體溫狀態(tài)下行體外循環(huán)術(shù)，術(shù)后處理方法與研究組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者手術(shù)效果，將兩組患者呼吸機(jī)輔助呼吸、術(shù)后住院、體外循環(huán)及主動脈阻斷時(shí)間等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析對比。②觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，分析比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異，包括血栓栓塞、出血、腦卒中等。③觀察兩組患者術(shù)前、術(shù)后心功能，將兩組術(shù)前、術(shù)后左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、LA、左室短軸縮短率等心功能指標(biāo)進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以[n（%）]、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）分別表示計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比

研究組呼吸機(jī)輔助呼吸、體外循環(huán)、主動脈阻斷、術(shù)后住院時(shí)間等臨床指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后心功能對比

術(shù)前兩組LVEF、LA、左室短軸縮短率等心功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后研究組上述各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

研究組與對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為5.41%、21.62%，研究組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

3 討論

機(jī)械心臟瓣膜置換術(shù)是二尖瓣狹窄患者臨床主要治療方式之一，盡管患者已接受抗凝治療，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的可能性仍較高[4-6]。以往臨床傳統(tǒng)迷宮手術(shù)操作復(fù)雜、術(shù)后并發(fā)癥多、且手術(shù)時(shí)間較長，導(dǎo)致其臨床運(yùn)用范圍受到限制[7]。

射頻消融具有創(chuàng)傷小、經(jīng)濟(jì)、高效、風(fēng)險(xiǎn)低等優(yōu)勢，是臨床治療二尖瓣狹窄合并房顫患者的主要手段；可有效轉(zhuǎn)復(fù)心房纖顫患者竇性心律，且術(shù)后并發(fā)癥較少。龔啟華等[8]學(xué)者將48例風(fēng)濕性二尖瓣病變合并心房纖顫患者納入研究，分為房顫雙極射頻消融組及單獨(dú)行二尖瓣置換組，對比分析兩組圍術(shù)期相關(guān)療效指標(biāo)。通過研究發(fā)現(xiàn)，與單獨(dú)行二尖瓣置換組患者相比，同期行房顫射頻消融術(shù)組患者體外循環(huán)時(shí)間、主動脈阻斷時(shí)間均較更長（P<0.05）；但兩組呼吸機(jī)輔助時(shí)間、ICU停留時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間無顯著差異（P>0.05）。此外，同期行房顫射頻消融術(shù)組患者短軸縮短率、左心室射血分?jǐn)?shù)均明顯高于單獨(dú)行二尖瓣置換組患者（P<0.05），證實(shí)二尖瓣機(jī)械瓣膜置換同期行房顫雙極射頻消融術(shù)可顯著改善患者左心功能，且對術(shù)后早期康復(fù)無負(fù)面影響。該文對研究組實(shí)施同期房顫射頻消融術(shù)，對照組單純行二尖瓣機(jī)械瓣膜置換術(shù)，通過將兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對比，結(jié)果顯示研究組呼吸機(jī)輔助呼吸、體外循環(huán)、主動脈阻斷、術(shù)后住院時(shí)間等臨床指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組與對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為5.41%、21.62%，研究組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明同期房顫射頻消融術(shù)的實(shí)施有利于改善患者各項(xiàng)指標(biāo)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，保障手術(shù)效果，縮短住院時(shí)間。另外，術(shù)前兩組LVEF、LA、左室短軸縮短率等心功能指標(biāo)比較差異不顯著，術(shù)后研究組上述各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明通過實(shí)施同期房顫射頻消融術(shù)可進(jìn)一步改善行二尖瓣機(jī)械瓣膜置換術(shù)患者心功能指標(biāo)，改善預(yù)后質(zhì)量，與當(dāng)前研究結(jié)果基本一致。因此，雙極射頻消融術(shù)可保障完全透壁射頻消融，防止冠狀動脈、食管等呲鄰組織受到損傷，且不影響主動脈延長時(shí)間，可提升房顫消融成功率，改善患者心功能[9-10]。

綜上所述，將房顫射頻消融術(shù)同期運(yùn)用于二尖瓣機(jī)械瓣膜置換術(shù)患者中，對縮短術(shù)后住院時(shí)間、減少術(shù)后并發(fā)癥、改善患者心功能等方面均具有重要意義，進(jìn)一步促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-12-14）