腦外傷患者治療中高壓氧的輔助作用及對血糖影響探析

王濤

[摘要] 目的 探討腦外傷患者治療中高壓氧的輔助作用及對血糖影響。方法 方便收集2017年9月—2018年1月該院100例腦外傷患者。按照治療分組，每一組患者有50例，對照組采取常規方法治療，觀察組則采取常規方法聯合高壓氧治療。比較兩組療效；入院接受治療至出院平均天數、意識狀態好轉的時間；治療前后患者血糖的情況、格拉斯哥昏迷評分；不良反應。 結果 觀察組療效49例（97.50%）高于對照組40例（80.00%），差異有統計學意義（χ2=9.043，P<0.05）；觀察組入院接受治療至出院平均天數、意識狀態好轉的時間（12.11±1.46）d、（4.13±0.04）d優于對照組（14.42±2.81）d、（6.23±1.23）d，差異有統計學意義（t=8.211、9.124，P<0.05）；治療后觀察組血糖的情況、格拉斯哥昏迷評分（5.12±0.21）mmol/L、（6.19±1.35）分優于對照組（6.15±0.68）mmol/L、（9.14±2.01）分，差異有統計學意義（t=12.422、8.131，P<0.05）。觀察組不良反應和對照組接近，兩組均是4例（8.00%），差異無統計學意義（χ2=0.000，P>0.05）。 結論 常規方法聯合高壓氧治療腦外傷的療效好，可更好改善血糖的情況、格拉斯哥昏迷評分。

[關鍵詞] 腦外傷患者；高壓氧；輔助作用；血糖影響

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）02（c）-0025-03

[Abstract] Objective To investigate the auxiliary effect of hyperbaric oxygenation and its effect on blood glucose in patients with traumatic brain injury. Methods 100 patients with brain trauma from September 2017 to January 2018 were convenient selected and enrolled in our hospital. According to the treatment， there were 50 patients in each group. The control group was treated with conventional method， and the observation group was treated with conventional method combined with hyperbaric oxygen therapy. The efficacy of the two groups was compared； the average number of days after admission to treatment， the time of improvement of consciousness， the condition of blood glucose before and after treatment， the Glasgow coma score， and adverse reactions were observed. Results The therapeutic effect of the observation group was 49 cases （97.50%） higher than that of the control group 40 cases （80.00%）， the difference was statistically significant（χ2=9.043， P<0.05）. The observation group was admitted to the hospital until the average number of days of discharge and the improvement of consciousness status was （12.11±1.46）d， （4.13±0.04）d， better than the control group of （14.42±2.81）days， （6.23±1.23）days，the difference was statistically significant（t=8.211， 9.124， P<0.05）. The blood glucose level of the observation group after treatment， Glasgow coma score （5.12±0.21）mmol/L， （6.19±1.35）points was better than the control group （6.15±0.68）mmol/L， （9.14±2.01）points，the difference was statistically significant（t=12.422、8.131， P<0.05）. The adverse reactions in the observation group were similar to those in the control group. Both groups were 4 cases（8.00%）， the difference was statistically significant（χ2=0.000， P>0.05）. Conclusion The conventional method combined with hyperbaric oxygen therapy for brain trauma is better， which can better improve blood glucose and Glasgow coma score.

[Key words] Patients with traumatic brain injury； Hyperbaric oxygen； Auxiliary effects； Blood glucose effects

顱腦損傷后24 h血糖升高，大多數患者在受傷后72 h內血糖升高，損傷后5 d，嚴重患者的血糖達到峰值，隨著血糖升高，病情損害加重，加上重型顱腦損傷的死亡率和致殘率很高，需要采取有效措施控制血糖和降低致殘率以及總死亡[1]。高壓氧（HBO）在顱腦損傷中的應用被廣泛推廣，可獲得良好效果，有效改善血糖。該研究方便收集該院100例2017年9月—2018年1月腦外傷患者。按照治療分組，每一組患者有50例，分析了腦外傷患者治療中高壓氧的輔助作用及對血糖影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便收集該院100例腦外傷患者。按照治療分組，觀察組50例，男女是27例、23例。年齡22～76歲，平均（47.21±2.22）歲。病程1～8 d，平均（5.50±0.42）d。腦挫裂傷的患者有12例，合并腦挫裂傷和蛛網膜下腔出血的患者有18例，合并腦挫裂傷和腦內血腫的患者有15例。閉合性損傷 27 例， 開放性損傷 18 例 。對照組50例，男女是28例、22例。年齡24～76歲，平均（47.75±2.64）歲。病程1～8 d，平均（5.52±0.42）d。腦挫裂傷的患者有12例，合并腦挫裂傷和蛛網膜下腔出血的患者有19例，合并腦挫裂傷和腦內血腫的患者有14例。閉合性損傷 26 例，開放性損傷 19 例。兩組一般資料差異無統計學意義。該研究所選病例經過倫理委員會批準，患者或家屬知情同意。

1.2 方法

對照組采取常規方法治療，兩組急性顱內血腫需急診手術者立即為患者進行手術治療，對于保守治療的患者需要給予脫水、止血、抗感染、氣管插管或者切開，積極預防消化道出血等的治療，監測生命體征，維持水電解質和酸堿平衡。

觀察組則采取常規方法聯合高壓氧治療。借助空氣加壓艙 治療，艙內壓力 0 .2 MPa ，吸氧時間30 min ×2 次 ，中間休息 10 min，之后緩慢降低艙內壓力直至可正常出艙，治療時間2 h，治療1次/d，治療10次1個療程，結束療程之后休息4 d，再進行下個療程，一共治療3個療程。

1.3 觀察指標

比較兩組療效；入院接受治療至出院平均天數、意識狀態好轉的時間；治療前后患者血糖的情況、格拉斯哥昏迷評分；不良反應。

顯效：癥狀消失，血糖的情況、格拉斯哥昏迷評分結果正常；好轉：血糖的情況、格拉斯哥昏迷評分改善50%以上；無效：血糖的情況、格拉斯哥昏迷評分改善低于50%。療效=顯效、好轉百分率之和[2]。

1.4 統計方法

使用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理，計量資料（x±s）用t檢驗；計數資料[n（%）]用χ2檢驗， P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

觀察組療效49例（97.50%）高于對照組40例（80.00%），差異有統計學意義（χ2=9.043，P<0.05）。見表1。

2.2 治療前后血糖的情況、格拉斯哥昏迷評分比較

治療前兩組血糖的情況、格拉斯哥昏迷評分接近（P>0.05）；治療后觀察組血糖的情況、格拉斯哥昏迷評分（5.12±0.21）mmol/L、（6.19±1.35）分優于對照組（6.15±0.68）mmol/L、（9.14±2.01）分，差異有統計學意義（t=12.422、8.131，P<0.05），見表2。

2.3 兩組入院接受治療至出院平均天數、意識狀態好轉的時間比較

觀察組入院接受治療至出院平均天數、意識狀態好轉的時間（12.11±1.46）d、（4.13±0.04）d優于對照組（14.42±2.81）d、（6.23±1.23）d，差異有統計學意義（t=8.211、 9.124，P<0.05），見表3。

2.4 兩組不良反應比較

觀察組不良反應和對照組接近，兩組均是4例（8.00%），差異無統計學意義（χ2=1.000，P>0.05），見表4。

3 討論

嚴重的顱腦外傷是一種復雜的病理和生理變化，患者病發后鈣超載以及能量代謝紊亂，自由基釋放，可導致腦組織不同程度壞死，微循環障礙，出現腦細胞凋亡[3]。顱腦損傷后血糖升高是創傷后應激反應的關鍵原因，目前已經發現腦缺血后高血糖組中的腦組織和腦脊液的乳酸值迅速增加，而碳酸氫水平降低。高壓氧治療可以通過改善血氧張力，促使血氧彌散，增加血氧含量，促使循環功能改善，促進側支循環建立和毛細血管再生，改善缺血和缺氧的血供狀態，保護病變區域周圍的神經細胞[4-6]。腦損傷后進行高壓氧治療可以減輕腦水腫，減少缺血性腦損傷的心肌梗死面積，有利于減輕自由基損傷和改善血液流變學指標，穩定血糖，提高患者的生活質量和治療效果。這是因為高壓氧通過增加腦組織和腦脊液的氧分壓，促進了腦組織中葡萄糖的利用率的提高而有利于胰島素分泌和促進血糖降低，阻斷腦水腫 - 缺氧 - 腦水腫惡性循環[7-9]。

該研究中，對照組采取常規方法治療，觀察組則采取常規方法聯合高壓氧治療。結果顯示，觀察組療效49例（97.50%）高于對照組40例（80.00%）（χ2=9.043，P<0.05）；觀察組入院接受治療至出院平均天數、意識狀態好轉的時間（12.11±1.46）d、（4.13±0.04）d優于對照組（14.42±2.81）d、（6.23±1.23）d，（t=8.211、9.124，P<0.05）；治療后觀察組血糖的情況、格拉斯哥昏迷評分（5.12±0.21）mmol/L、（6.19±1.35）分優于對照組（6.15±0.68）mmol/L、（9.14±2.01）分（t=12.422、8.131，P<0.05）。觀察組不良反應和對照組接近，兩組均是4例（8.00%）（χ2=0.000，P>0.05）。李東娟等[10]的研究顯示，高壓氧治療對顱腦外傷患者血糖以及治療轉歸的影響大，治療后B亞組血糖明顯低于A亞組（5.6±0.9）mmol/L與（6.1±0.9）mmol/L，（P<0.05），和該研究相似。

綜上所述，常規方法聯合高壓氧治療腦外傷的療效好，可更好改善血糖的情況、格拉斯哥昏迷評分。

[參考文獻]

[1] 楊鈞，張品元，吳陽，等.早期高壓氧聯合標準大骨瓣開顱術治療重型顱腦外傷的臨床效果[J].中國醫藥導報，2017，14（35）：58-61.

[2] Ye， Keping，Feng， et al.Effect of High Hydrostatic Pressure Combined with Moderate Heat to Inactivate Pressure-Resistant Bacteria in Water-Boiled Salted Duck[J].Journal of Food Science，2015，80（4/6）：M1336-M1342.

[3] 尹云玉，修光輝，凌斌，等.高壓氧治療腦外傷的研究進展[J].實用臨床醫學，2017，18（6）：100-103.

[4] Rushmer T，Dixon NA，Clark SM，et al.High pressure， down under： the first Australian high-pressure synchrotron facility for geoscience research[J].Australian Journal of Earth Sciences，2015，62（2）：181-188.

[5] 劉楊. 基于靜息態功能磁共振探討高壓氧治療腦外傷后認知功能障礙的機制研究[D].福州：福建中醫藥大學，2017.

[6] Bilo， Grzegorz，Villafuerte， et al.Ambulatory Blood Pressure in Untreated and Treated Hypertensive Patients at High Altitude The High Altitude Cardiovascular Research-Andes Study[J].Hypertension： An Official Journal of the American Heart Association，2015，65（6）：1266-1272.

[7] 張軍，林春，周巖，等.認知訓練聯合高壓氧治療腦外傷后認知障礙的臨床觀察[J].中國療養醫學，2017，26（1）：40-43.

[8] 孫伯禹.腦外傷后腦梗死的病因及防治措施探討[J].深圳中西醫結合雜志，2017，27（1）：114-115.

[9] Huang， Lingling，Han， et al.High mobility transparent flexible nickel-doped zinc oxide thin-film transistors with small subthreshold swing[J].Electronics Letters，2015，51（20）：1595-1596.

[10] 李東娟，司曉寧，劉金龍，等.高壓氧治療對顱腦外傷患者血糖及預后的影響[J].中國康復，2009，24（1）：23-25.

（收稿日期：2018-11-21）