新形勢下醫(yī)院結(jié)算環(huán)節(jié)管理

方家樹 王耀

[摘 要] 黃山市人民醫(yī)院通過對結(jié)算環(huán)節(jié)進(jìn)行認(rèn)真梳理，通過技術(shù)加制度的手段，實(shí)現(xiàn)實(shí)時監(jiān)控，形成科學(xué)、有效的結(jié)算環(huán)節(jié)管理體系，流程通暢，在方便患者就醫(yī)體驗(yàn)的同時也防范了舞弊行為、惡意欠費(fèi)、逃費(fèi)、錯漏賬等行為的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 結(jié)算；改革；環(huán)節(jié)管理

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2019. 07. 016

[中圖分類號] R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673 - 0194（2019）07- 0036- 02

0 前 言

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生改革的不斷深入，醫(yī)保、新農(nóng)合付費(fèi)方式的改革，醫(yī)院從單一的現(xiàn)金結(jié)算向醫(yī)保、新農(nóng)合統(tǒng)籌結(jié)算、單病種結(jié)算、貧困人口結(jié)算、跨省異地及時結(jié)報(bào)等多種結(jié)算方式轉(zhuǎn)變。支付方式也從原來的現(xiàn)金轉(zhuǎn)向銀行轉(zhuǎn)賬、手機(jī)微信、支付寶、銀聯(lián)卡，手機(jī)APP等多種形式的支付。如果結(jié)算環(huán)節(jié)管理不到位，就會出現(xiàn)錯賬、漏賬、套現(xiàn)、欠費(fèi)、逃費(fèi)，甚至內(nèi)部人員舞弊等行為，因而會給患者帶來不方便，造成滿意度降低。

1 結(jié)報(bào)方式和支付方式的變革

1.1 結(jié)報(bào)方式的變革

醫(yī)藥衛(wèi)生改革已經(jīng)進(jìn)入深水區(qū)，患者屬性多種多樣，有職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合、在職公費(fèi)醫(yī)療、離退休公費(fèi)醫(yī)療、自費(fèi)等等。各種費(fèi)用性質(zhì)的患者報(bào)銷比例、用藥目錄、檢查治療范圍不同，甚至是同一種性質(zhì)的患者所屬的區(qū)縣不同報(bào)銷范圍還存在細(xì)微的差別。結(jié)報(bào)方式多種多樣，有全自費(fèi)、統(tǒng)籌結(jié)算、單病種付費(fèi)、貧困人口180補(bǔ)助、351補(bǔ)助等。結(jié)報(bào)方式不再是單一的現(xiàn)金結(jié)算，回當(dāng)?shù)貓?bào)銷。而是采取在醫(yī)院及時結(jié)報(bào)的方式，跨地市、跨省的醫(yī)保和新農(nóng)合患者也實(shí)現(xiàn)了及時結(jié)報(bào)。

1.2 支付方式的改變

隨著互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)的高速發(fā)展，特別是微信、支付寶等支付方式的普及，許多患者口袋里不再攜帶現(xiàn)金，只有銀行卡或者是一部智能手機(jī)。傳統(tǒng)的窗口排隊(duì)掛號繳費(fèi)已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了患者的消費(fèi)需求。

2 醫(yī)院就醫(yī)流程和支付方式的改變

為適應(yīng)新時代、新要求，醫(yī)院對門診和住院的就醫(yī)和付費(fèi)流程進(jìn)行了一系統(tǒng)列改革。首先對醫(yī)院信息系統(tǒng)進(jìn)行改造，根據(jù)患者屬性的不同，建立了不同費(fèi)用性質(zhì)，有現(xiàn)金、市、縣職工醫(yī)保、各區(qū)縣新農(nóng)合、本省異地醫(yī)保、跨省異地醫(yī)保、本省異地新農(nóng)合、市直公費(fèi)醫(yī)療等幾十個費(fèi)用性質(zhì)，每個患者可以根據(jù)相應(yīng)的費(fèi)用性質(zhì)對號入座。根據(jù)醫(yī)保、新農(nóng)合患者報(bào)銷范圍的不同，建立了不同藥品、費(fèi)用項(xiàng)目目錄庫并與當(dāng)?shù)蒯t(yī)保和新農(nóng)合目錄庫逐一進(jìn)行對照，保證不同費(fèi)用性質(zhì)的患者不串報(bào)，同時在醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站對不同的費(fèi)用性質(zhì)患者進(jìn)行標(biāo)注，對用藥目錄、報(bào)銷比例進(jìn)行提示，醫(yī)生不再需要對不同費(fèi)用性質(zhì)患者的用藥目錄、費(fèi)用報(bào)銷比例進(jìn)行強(qiáng)記，減輕了醫(yī)生負(fù)擔(dān)。其次是實(shí)施了一卡通系統(tǒng)，社保卡替代醫(yī)院就診卡，實(shí)現(xiàn)自助終端和醫(yī)技執(zhí)行點(diǎn)扣費(fèi)。再次，建立了“掌上醫(yī)院”，患者只需帶一部手機(jī)就可以輕松看病。

3 結(jié)算環(huán)節(jié)管理的重要性

醫(yī)院結(jié)算窗口承擔(dān)著全院收費(fèi)任務(wù)，每天有大量的現(xiàn)金或賬款出入，而且付費(fèi)和結(jié)算的方式也日益復(fù)雜，如果制度不健全、流程不合理、操作不規(guī)范會造成患者重復(fù)排隊(duì)，造成就診秩序混亂。也會給一些別有用心的人員有可乘之機(jī)，造成舞弊行為、惡意欠費(fèi)、逃費(fèi)、錯漏賬等行為的發(fā)生，影響醫(yī)院資金安全。

4 結(jié)算環(huán)節(jié)管理的主要措施

4.1 健全管理制度

俗話說“沒有規(guī)矩不成方圓”。在現(xiàn)代醫(yī)院管理中，制度的建立和健全是非常重要的。按照會計(jì)法規(guī)、醫(yī)院會計(jì)制度和等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院先后制定了《門診住院退費(fèi)管理規(guī)定》、《現(xiàn)金及票據(jù)管理制度》、《住院預(yù)交金管理制度》、《關(guān)于加強(qiáng)預(yù)結(jié)病人出院結(jié)算管理規(guī)定》、《關(guān)于出院病人大額資金退費(fèi)的規(guī)定》、《關(guān)于票據(jù)管理的暫行規(guī)定》等一系列規(guī)章制度和管理規(guī)定。做到有章可循，規(guī)范工作人員的日常工作行為。

4.2 加強(qiáng)各類新生票據(jù)管理

隨著支付手段的不斷更新，自助設(shè)備的應(yīng)用，傳統(tǒng)的收據(jù)、發(fā)票已無法適應(yīng)新需求，隨之產(chǎn)生了門診、住院預(yù)交金憑條、自助機(jī)和執(zhí)行點(diǎn)扣費(fèi)憑條、門診收費(fèi)發(fā)票等能適應(yīng)自助終端的新生票據(jù)。因這些票據(jù)有些是通用紙張打印的，很容易模仿，因此加強(qiáng)新生票據(jù)的管理十分重要。

4.2.1 門診、住院預(yù)交金憑條和扣費(fèi)憑條的管理

隨著門診自助機(jī)、儲值式一卡通的引入，收費(fèi)模式發(fā)生了改變，患者不再需要每一筆費(fèi)用都到收費(fèi)窗口去排隊(duì)繳費(fèi)，大部分患者一般都會選擇一次往就診卡內(nèi)充足夠的錢，然后到醫(yī)技檢查科室、治療科室或藥房或自助設(shè)備直接刷卡扣費(fèi)，不需要反復(fù)排隊(duì)，省時省力。這就牽涉到了門診、住院預(yù)交金憑條和扣費(fèi)憑條的問題，大部分醫(yī)院自助設(shè)備打印出來的預(yù)交金和扣費(fèi)憑條都是熱敏紙的，沒有防偽標(biāo)志，如果設(shè)置不合理，管理不到位，容易出現(xiàn)造假情況的發(fā)生。面對新的問題，醫(yī)院的做法是：

對收費(fèi)窗口、執(zhí)行點(diǎn)扣費(fèi)窗口、自助設(shè)備進(jìn)行分類。規(guī)定收費(fèi)窗口和自助設(shè)備可以進(jìn)行掛號、充值、繳費(fèi)、發(fā)票打印等全功能操作，執(zhí)行點(diǎn)只能扣本部門業(yè)務(wù)的費(fèi)用。如檢查科室只能扣化驗(yàn)費(fèi)、西藥房只能扣西藥費(fèi)等等，其他部門的費(fèi)用在本部門電腦上不能顯示。執(zhí)行部門實(shí)時顯示患者項(xiàng)目的繳費(fèi)狀態(tài)，哪些項(xiàng)目已經(jīng)繳費(fèi)、哪些項(xiàng)目未繳費(fèi)，繳了多少費(fèi)一目了然，已經(jīng)淡化了收據(jù)原有的憑證功能。扣費(fèi)憑條只是給患者一個明明白白消費(fèi)的清單提示。

按照不同類型的窗口賦予預(yù)交金憑條和扣費(fèi)憑條不同的編號，在系統(tǒng)里設(shè)置不同的號碼段。編號規(guī)則是窗口類型+年份+7位數(shù)號碼。如01號自助機(jī)號碼段為ZZJ0120180000001-ZZJ0120189999999，西藥房1號窗口編號為XXF0120180000001-

XXF0120189999999等，對人工收費(fèi)窗口加入收款員的工號，如果出現(xiàn)問題，方便快速查找。

每天產(chǎn)生日報(bào)，報(bào)表中對已使用的號碼、作廢的號碼、退費(fèi)的號碼進(jìn)行列表顯示。不同類型的憑條號碼的關(guān)聯(lián)了患者基本信息、費(fèi)用信息，可以方便查找問題憑條的狀態(tài)舞弊行為的發(fā)生。

4.2.2 門診自助發(fā)票的管理

醫(yī)院門診自助發(fā)票是采用滾筒式，由省財(cái)政廳批準(zhǔn)印刷，有財(cái)政監(jiān)制專用公章和防偽標(biāo)志，發(fā)票上印有唯一編號和對應(yīng)的條形碼、起止線等信息。條形碼主要作用是方便自助機(jī)讀取發(fā)票號碼，起止線的主要作用是判斷發(fā)票的位置，防止錯位。患者在自助機(jī)每打印一張發(fā)票，系統(tǒng)就會記錄該發(fā)票的號碼信息和內(nèi)容信息，系統(tǒng)設(shè)置患者所發(fā)生的費(fèi)用自助機(jī)發(fā)票只能打印一次，如果出現(xiàn)卡紙或缺紙，自助機(jī)會出現(xiàn)相應(yīng)的錯誤提示，要求患者到人工窗口進(jìn)行處理，自助機(jī)會自動記錄卡紙或缺紙的發(fā)票號碼信息、發(fā)票內(nèi)容信息和錯誤信息。人工窗口可以查詢到該患者相應(yīng)錯誤信息，并根據(jù)信息提示進(jìn)行發(fā)票補(bǔ)打。自助設(shè)備和人工窗口會按照自助設(shè)備編號和人工窗口操作員工號產(chǎn)生發(fā)票使用報(bào)表，方便財(cái)務(wù)核查。

4.3 強(qiáng)化對賬管理

在患者服務(wù)支持多種支付渠道、支付方式下，避免成倍增加醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的工作量和工作壓力，需提供統(tǒng)一的、便捷的基于綜合支付的賬務(wù)處理功能，因此建立了統(tǒng)一便捷的賬務(wù)管理系統(tǒng)。功能包括：支持多種支付方式下的實(shí)時賬務(wù)監(jiān)控；支持按支付類型、按時間周期的實(shí)時賬務(wù)查詢；支持多種支付方式下的統(tǒng)一自動對賬處理；支持靈活的賬務(wù)統(tǒng)計(jì)報(bào)表定制。對自助機(jī)產(chǎn)生的長短款、銀聯(lián)卡、微信、支付寶產(chǎn)生的單邊賬進(jìn)行處理。

5 退費(fèi)和退款的管理

5.1 退費(fèi)的管理

各項(xiàng)退費(fèi)必須提供繳費(fèi)票據(jù)及相關(guān)證明，核對原始憑證和原始記錄，嚴(yán)格審批權(quán)限，完備審批手續(xù)，做好相關(guān)憑證的保存和歸檔工作。收費(fèi)人員在收到病人提出的退費(fèi)請求后，審核原始憑證并在信息系統(tǒng)中發(fā)起一條退費(fèi)申請，復(fù)核人員實(shí)時在系統(tǒng)中做退費(fèi)審批操作后，收費(fèi)人員方可退費(fèi)。這樣，通過將退費(fèi)審核控制內(nèi)嵌到系統(tǒng)中，不僅從原來退費(fèi)前收款員單一審核改為退費(fèi)前收款員及復(fù)核雙審，而且在系統(tǒng)中留下審核痕跡，方便相關(guān)部門人員進(jìn)行復(fù)核。退款安全上，采用原路返回模式，出院結(jié)算時，根據(jù)預(yù)交金繳款模式，多退少補(bǔ)，原路返回，堵塞了套現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。

5.2 自助退款機(jī)的管理

自助退款是醫(yī)院方便患者的又一舉措。患者可以根據(jù)自己就診卡上的余額，選擇部分退款或全部退款。因自助現(xiàn)金退款機(jī)一般只能放置三種紙幣和一種硬幣，醫(yī)院選擇的紙幣面值為100元、10元和5元，硬幣選擇的是1元，因此就診卡內(nèi)小于1元的金額，自助機(jī)不能退款，只能到人工窗口退。醫(yī)院對自助機(jī)現(xiàn)金退款進(jìn)行了一定的限制，采取從哪兒來退到哪里去的原則，通過銀聯(lián)卡、微信、支付寶充值的，選擇退款，會自動原路退還，如果是混合充值的，按照先退銀聯(lián)卡再退微信、支付寶，最后退現(xiàn)金的方式，以防止部分患者利用借記卡充值套現(xiàn)。自助現(xiàn)金退款機(jī)需要專人管理，每天上班前要按照日使用量往自助機(jī)中放置不同面值的錢幣，下班時要按照自動退款機(jī)產(chǎn)生的報(bào)表進(jìn)行核對，并將剩余的錢幣取出，存放到安全的地點(diǎn)進(jìn)行保管，以保證資金的安全。

6 結(jié) 語

通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，對醫(yī)院結(jié)算環(huán)節(jié)進(jìn)行科學(xué)有效的管理，既提高了醫(yī)院診療效率和整體運(yùn)行速度，充分利用了醫(yī)療資源，又借助信息化手段提高了工作效率，對醫(yī)院結(jié)算資金實(shí)現(xiàn)智能化管理，減輕了人工的對賬、清算等壓力，減少了人力資源支出，同時提升了患者的滿意度。

主要參考文獻(xiàn)

[1]吳向紅.住院預(yù)交金內(nèi)控管理體系的建立與思考[J]. 江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2007，18（2）：61-62.