通元針法對排卵障礙性不孕癥患者妊娠成功率的影響

張永宏

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通元針法對排卵障礙性不孕癥患者妊娠成功率的影響

張永宏

(白銀市景泰縣人民醫院,白銀 730400)

觀察通元針法對排卵障礙性不孕癥患者妊娠成功率的影響。106例排卵障礙性不孕癥患者,隨機分為治療組和對照組,每組53例。對照組給予西醫促排卵治療,治療組在對照組基礎上給予通元針法治療。比較兩組卵巢功能[卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)]、子宮內膜厚度、排卵、妊娠情況。兩組治療后FSH、LH、E2明顯高于治療前(＜0.05),治療組治療后FSH、LH、E2明顯高于對照組(＜0.05)。兩組治療1個療程后、3個療程后子宮內膜厚度明顯高于治療前(＜0.05),治療組治療1個療程后、3個療程后子宮內膜厚度明顯高于對照組(＜0.05)。治療組排卵率、妊娠成功率明顯高于對照組,差異有統計學意義(＜0.05)。通元針法配合西醫促排卵治療可有效改善排卵障礙性不孕癥患者卵巢功能、子宮內膜厚度,有利于促進患者排卵而提高妊娠成功率。

針刺療法;電針;通元針法;刺法;不育,女性;不孕癥;卵巢疾病;排卵障礙

不孕癥是臨床上常見的婦產科疾病,排卵障礙是其主要的病因,約占20%～40%,且近年來,隨著人們生活、工作壓力的增大及飲食的改變,排卵障礙性不孕癥的發病呈逐年增加的趨勢,已成為困擾育齡女性的重要疾病之一[1]。目前,排卵障礙性不孕癥主要的西醫治療方法為藥物促排卵,但仍有部分患者未能獲得有效排卵而導致妊娠失敗,故如何有效提高患者的妊娠成功率是人們關注的熱點和難點[2]。而近年來,中醫針灸逐漸被應用于不孕癥治療中而受到關注和重視,其中通元針法具有通督調神、引氣歸元、益精養精之功用[3],但目前關于其在排卵障礙性不孕癥中的應用報道較少。對此,本研究通過對排卵障礙性不孕癥患者在西醫促排卵基礎上給予通元針法治療,探討其對患者妊娠成功率的影響,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2015年3月至2018年3月收治的排卵障礙性不孕癥患者106例,依據隨機數字表法隨機分為治療組和對照組,每組53例,兩組一般資料比較差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。本次研究經過醫院倫理委員會審批且通過。

表1 兩組一般資料比較 (±s)

1.2 診斷標準

西醫標準符合《婦產科學》[4]不孕癥排卵障礙性不孕癥診斷,①不孕癥,婚后未避孕、有正常性生活、同居1年未妊娠;②排卵障礙,測定體溫曲線呈持續單相型、B超連續監察3個月以上無成熟卵泡(17～18 mm)或閉鎖卵泡(＜5 mm)。中醫診斷符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中的排卵障礙性不孕癥診斷。

1.3 納入標準

①符合排卵障礙性不孕癥的中西醫診斷標準;②年齡20～40歲,無精神病病史,男方生育功能正常;③生理缺陷或畸形、輸卵管雙側不通、垂體腫瘤等疾病所致不孕;④簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①有子宮內膜異位癥、子宮腺肌病、子宮肌瘤等疾病;②就診前1個月有激素、免疫、抗炎等影響本研究結果的治療史;③有心、肝、腎等嚴重疾病;④未按規定用藥或無法判斷療效者。

2 治療方法

2.1 對照組

給予西醫促排卵治療。在月經周期2～5 d或撤退性出血第6天給予克羅米芬(上海衡山藥業有限公司,國藥準字H31021107)隨餐或餐后口服,每次50 mg,每日3次,連用5 d,在月經周期11～12 d檢測子宮內膜發育情況并觀察卵泡的變化,當卵泡成熟(直徑≥18 mm)時,肌注10000 IU注射用重組人絨促性素(麗珠集團麗珠制藥廠,國藥準字H44020673)誘導排卵。1個月經周期為1個療程,連續治療3個療程,治療期間指導患者夫婦妊娠相關事宜。

2.2 治療組

在對照組基礎上給予通元針法治療。取腎俞、命門、中極、關元、天樞、歸來、三陰交。瘀滯胞宮者加膈俞、膽俞以和血行瘀;腎虛者加志室、太溪以固腎藏精,攝精成孕;痰濕內阻者加脾俞、足三里以祛痰理氣,通經活絡。月經周期(或黃體酮撤退出血)第5天開始針刺,囑患者先排空膀胱,穴位常規消毒后,采用0.25 mm×25 mm一次性無菌針灸針行補瀉手法進針,進針后將G6805型電針治療儀導線夾在針柄上,參數為疏密波,頻率16 Hz,強度以患者耐受為宜。隔日1次,經期停止。1個月經周期為1個療程,連續治療3個療程。治療期間指導患者夫婦妊娠相關事宜。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 卵巢功能

于治療前、治療結束后月經周期(或黃體酮撤退出血)第3天抽取上臂靜脈血3 mL置入無菌試管匯總,血清分離(3000 r/min,10 min,離心半徑8.5 cm)后通過日立7600-020全自動生化分析儀檢測卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌二醇(E2),試劑盒均購自深圳市國賽生物技術有限公司。

3.1.2 子宮內膜厚度

于治療前、治療1個療程后、治療3個療程后常規通過AIoka-CE0123型陰道超聲診斷儀測量子宮內膜厚度。

3.1.3 排卵

于月經周期第10天常規監測排卵情況,當超聲檢查主卵泡直徑＞15 mm時隔日1次超聲檢查,卵泡直徑＞18 mm時每日1次超聲檢查,直到卵泡成熟及順利排出。

3.1.4 妊娠

通過電話、復診等方式隨訪1年,觀察和記錄成功妊娠情況。

3.2 統計學方法

采用SPSS22.0軟件處理。計數資料以率表示,采用卡方檢驗;符合正態分布的計量資料以均數±標準差表示,采用檢驗,組間兩兩比較采用檢驗。以＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組不同時間子宮內膜厚度比較

兩組治療前子宮內膜厚度比較,差異無統計學意義(＞0.05);兩組治療1個療程后、3個療程后子宮內膜厚度均明顯高于治療前(＜0.05);治療組治療1個療程后、3個療程后子宮內膜厚度均明顯高于對照組(＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組不同時間子宮內膜厚度比較 (±s,mm)

注:與同組治療前比較1)＜0.05

3.3.2 兩組治療前后FSH、LH、E2水平比較

兩組治療前FSH、LH、E2比較，差異均無統計學意義(＞0.05)。兩組治療后FSH、LH、E2與同組治療前比較，差異均具有統計學意義(＜0.05)。治療組治療后FSH、LH、E2與對照組比較，差異具有統計學意義(＜0.05)。詳見表3。

3.3.3 兩組排卵率、妊娠成功率比較

治療組排卵率、妊娠成功率均明顯高于對照組,兩組比較差異均具有統計學意義(＜0.05)。詳見表4。

表3 兩組治療前后FSH、LH、E2水平比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05

表4 兩組排卵率、妊娠成功率比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.05

4 討論

排卵障礙性不孕癥是常見的不孕癥類型之一,機體復雜的內分泌及代謝異常,可導致卵泡發育不良,表現為無排卵或排卵功能不良和黃體功能不全,已成為嚴重影響人類繁衍下一代的疾病[6-7]。目前,藥物促排卵是排卵障礙性不孕癥常用的西醫療法,其中克羅米芬是常用的藥物,可有效調節機體性激素的內分泌功能而促使卵巢卵子成熟及排出,但其易造成黏液分泌量下降、宮頸黏液不良、抑制子宮內膜生長等不良反應[8-11],甚至影響妊娠,故如何有效提高患者的妊娠成功率具有重要的臨床意義[12-15]。

中醫學認為,排卵障礙性不孕癥屬“無子、絕嗣”等范疇,而女子受孕須腎氣足、天癸盛,腎陽虧虛則不能化氣行血,血滯為瘀、阻塞沖任胞宮,沖任不調則天癸衰、卵失養,最終排卵不暢而不孕,因而應以調和氣血、通經活絡、補腎益精為主[16-19]。而通元針法是賴教授總結其四十余年的臨床經驗,從針灸理、法、方、穴辨證施治的規律中抽提出的一種針灸法,重點以督脈為主的頭部及背部腧穴,調節全身陰陽及五臟氣血功能,通過督脈貫脊入腦為通調元神、任脈連接于腎為精氣之歸的經絡治療效應,以達調和臟腑、平衡陰陽之妙用[20-23]。近年來,有研究顯示,在卵巢早衰患者的治療中,通過予以通元針法治療,能夠有效改善患者的卵巢功能及調節月經周期,有利于改善生殖功能,可取得良好的治療效果[24]。此外,E2、LH、FSH是女性性激素,其主要通過下丘腦-垂體-卵巢軸水平維系動態平衡,有促進卵細胞成熟和排卵之效,而卵巢功能受阻時,會使E2、LH、FSH分泌減少而影響妊娠,提示其可作為評估卵巢功能的重要指標[25-26]。

本研究通過對排卵障礙性不孕癥患者在西醫促排卵基礎上給予通元針法治療,結果顯示,治療組和對照組治療后FSH、LH、E2及治療1個療程后、3個療程后子宮內膜厚度明顯高于治療前,治療組治療后FSH、LH、E2及治療1個療程后、3個療程后子宮內膜厚度明顯高于對照組,表明該療法能夠有效改善患者的卵巢功能、子宮內膜厚度。這可能是由于在本研究的治療中,通過克羅米芬的促排卵治療,能夠在一定程度上調節患者的內分泌功能,從而改善了患者的卵巢功能、子宮內膜厚度。而在本研究中加用了通元針法治療后,可能是由于其有通、引之功效,能夠通元、通調任督二脈經絡之氣,且腎俞、命門為腎源之氣所發及人體元氣聚會之處,歸來、關元為引氣歸元穴位,可調理任脈而使氣血調和、生化有源,中極為任脈與足三陰經、沖脈、任脈交會穴,可調理沖任脈,三陰交是足三陰的交會穴,主女子陰血,有培補腎氣、調理三陰經氣的作用,天樞為升清降濁之樞紐,關乎生命變化之玄機[27-28]。因此,排卵障礙性不孕癥患者經通元針法治療后,能夠司導周身上下陰陽氣機、引氣歸元,使元氣潛藏守衛、氣充精足神明,起補脾益氣、調理腎臟、舒暢氣血、疏通經絡之功效,從而有效疏通患者體內腎臟瘀塞之氣血,益補虧虛之腎陽,腎精氣血調和充盛則胞宮化氣行血、天癸盛,從而有效調節了卵巢功能,表現為治療后FSH、LH、E2及治療1個療程后、3個療程后子宮內膜厚度較高。此外,本研究中,治療組排卵率、妊娠成功率為75.5%、60.4%,明顯高于對照組的55.3%、30.2%,此結果與Leonhardt H等[29-31]研究基本一致,表明在西醫促排卵基礎上給予通元針法治療,能夠有效促進排卵障礙性不孕癥患者排卵,有效提高了患者的妊娠成功率。這可能是由于在本研究加用了通元針法治療后,有效改善了患者腎氣不足、腎陰虧虛、精血不充之癥,使患者腎精天癸充盛、氣血調和而使精血得以溫養卵子,從而促進卵子成熟而順利排出,提高了患者的妊娠成功率。

綜上所述,通元針法可有效改善排卵障礙性不孕癥患者卵巢功能、子宮內膜厚度,有利于促進患者排卵而提高妊娠成功率。

[1] 周抒,呂惲怡,楊志海,等.助孕湯對排卵障礙性不孕患者卵泡發育及子宮血流的影響[J].遼寧中醫雜志, 2017,44(5):988-990.

[2] Balen AH, Morley LC, Misso M,. The management of anovulatory infertility in women with polycystic ovary syndrome: an analysis of the evidence to support the development of global WHO guidance[J]., 2016,22(6):687-708.

[3] 王繼紅,李月梅,黎崖冰,等.賴新生通元針法臨床應用探析[J].中醫雜志,2015,56(1):17-19.

[4] 樂杰.婦產科學[M].第6版,北京:人民衛生出版社, 2003:381-384.

[5] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京:中國醫藥科技出版社,2002:293-295.

[6] Rashidi M, Aaleyasin A, Aghahosseini M,. Advan- tages of recombinant follicle-stimulating hormone over human menopausal gonadotropin for ovarian stimulation in intrauterine insemination: a randomized clinical trial in unexplained infertility[J]., 2013,169(2):244-247.

[7] 黃凱裕,梁爽,于美玲,等.試述針灸介入排卵障礙性不孕癥治療的可行性[J].中國中西醫結合雜志,2017,37 (7):870-874.

[8] Ghahiri A, Malekzadeh B, Tehrani HG.Comparing the Frequency of Endometritis in Unexplained Infertility and Anovulatory Infertility[J]., 2017,6: 151.

[9] Prajapati K, Desai M, Shah S, et al.Treatment Outcome of Ovulation-inducing Agents in Patients with Anovulatory Infertility: A Prospective, Observational Study[J]., 2017,8(3):116- 121.

[10] Liu H, Zeng L, Yang K,.A Network Pharmacology Approach to Explore the Pharmacological Mechanism of Xiaoyao Powder on Anovulatory Infertility[J]., 2016,2016:2960372.

[11] Lauritsen MP, Loft A, Pinborg A,.Individualised gonadotrophin ovulation induction in women with nor- mogonadotrophic anovulatory infertility: A prospective, observational study[J]., 2017,210:76-82.

[12] Jones CA, Garbedian K, Dixon M,. Randomized trial comparing the effect of endometrial shedding with medroxyprogesterone acetate with random start of clomiphene citrate for ovulation induction in oligo- ovulatory and anovulatory women[J]., 2016,38(5):458-464.

[13] Lie Fong S, Schipper I, Valkenburg O,.The role of anti-Müllerian hormone in the classification of anovulatory infertility[J]., 2015,186:75-79.

[14] Balen AH, Morley LC, Misso M,.The management of anovulatory infertility in women with polycystic ovary syndrome: an analysis of the evidence to support the development of global WHO guidance[J]., 2016,22(6):687-708.

[15] 陳麗容,李季,潘小霞,等.朱璉針法結合溫任調督法治療排卵障礙性不孕癥35例總結[J].湖南中醫雜志, 2018,34(2):79-80,97.

[16] 張景麗.針藥結合治療排卵障礙性不孕癥的體會[J].光明中醫,2018,33(13):1959-1960.

[17] 陳芒華,周慶翀.壯醫針藥結合治療黃體功能不全排卵障礙性不孕癥160例[J].中國民族民間醫藥雜志, 2017,26(8):117-120.

[18] 萬怡,匡延平,趙李清,等.針刺聯合來曲唑對排卵障礙性不孕癥的臨床療效[J].中華婦幼臨床醫學雜志(電子版),2017,13(1):20-25.

[19] 馬堃,佟雅婧.從腎虛血瘀論治排卵障礙性不孕[J].中國中藥雜志,2017,42(23):4451-4454.

[20] 鄭婕,賴新生,林少貞,等.通元針法用于原發性高血壓的臨床研究[J].中國醫藥導報,2018,15(15):135- 138.

[21] 羅蛟龍,李月梅,鄭淑珍.通元針法聯合藥物治療排卵障礙性不孕結局指標觀察[J].吉林中醫藥,2018,38 (12):1461-1464.

[22] 莊娟娟,王繼紅,賴新生.賴新生教授通元針法與標本根結理論的關系淺析[J].西部中醫藥,2017,30(2):38-40.

[23] 吳沛龍,李明珠,王玉妹,等.賴氏通元針法治療多囊卵巢綜合征不孕探微[J].成都中醫藥大學學報,2018,41 (1):106-108.

[24] 李曉喆,張素娟.賴新生教授“通元針法”結合中藥治療卵巢早衰臨床經驗[J].中國針灸,2017,37(3):303 -306.

[25] 陳秋萍,匡穎文,郭冀萍,等.補腎調周法聯合針灸治療脾腎陽虛型排卵障礙性不孕癥30例[J].陜西中醫, 2017,38(6):734-735.

[26] Setti PEL, Alviggi C, Colombo GL,. Human recombinant follicle stimulating hormone (rFSH) compared to urinary human menopausal gonadotropin (HMG) for ovarian stimulation in assisted reproduction: a literature review and cost evaluation[J]., 2015,38(5):497-503.

[27] 李月梅,孟珍珍,王冉冉.賴新生教授通元針法治療不孕不育經驗[J].中國針灸,2015,35(3):283-286.

[28] 陳雨婷,李月梅,羅蛟龍,等.通元針法聯合藥物治療頑固性多囊卵巢綜合征不孕臨床觀察[J].上海針灸雜志, 2017,36(6):692-696.

[29] Leonhardt H, Hellstr?m M, Gull B,. Serum anti- Müllerian hormone and ovarian morphology assessed by magnetic resonance imaging in response to acupuncture and exercise in women with polycystic ovary syndrome: secondary analyses of a randomized controlled trial[J]., 2015, 94(3):279-287.

[30] 徐海冰,徐銀靜,黃海燕,等.中醫綜合治療排卵障礙性不孕癥中促排卵效應的臨床療效研究[J].成都中醫藥大學學報,2016,39(1):65-66,76.

[31] Lauritsen MP, Pinborg A, Loft A,.Revised criteria for PCOS in WHO Group II anovulatory infertility - a revival of hypothalamic amenorrhoea?[J].(), 2015,82(4):584-591.

Effect ofNeedling on Pregnancy Rate in Anovulatory Infertility Patients

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’,730400,

To observe the effect ofneedling on pregnancy rate in patients with anovulatory infertility.A total of 106 patients with anovulatory infertility were randomized into a treatment group and a control group, with 53 cases in each group. The control group was given western medicine for ovulation induction, and the treatment group was additionally intervened byneedling. The two groups were compared in terms of ovarian function [follicle stimulating hormone (FSH), luteinizing hormone (LH), and estradiol (E2)], endometrium thickness, ovulation, and pregnancy status.After treatment, the levels of FSH, LH and E2increased in both groups (＜0.05), and the levels of FSH, LH and E2in the treatment group were significantly higher than those in the control group after treatment (＜0.05). Respectively after 1 course and 3 courses of treatment, the endometrium was thicker than the baseline value in both groups (＜0.05), and the treatment group was markedly higher than the control group comparing the endometrium thickness after 1 course and 3 courses of treatment, respectively (＜0.05). The ovulation rate and pregnancy rate in the treatment group were significantly higher than those in the control group, with statistical significance (＜0.05).needling plus western medicine for ovulation induction can effectively improve the ovarian function and endometrium thickness in anovulatory infertility patients, and it helps increase pregnancy rate via inducing ovulation.

Acupuncture therapy; Electroacupuncture;needling method; Needling methods; Infertility, Female; Infertility; Ovarian diseases; Anovulation

1005-0957(2019)05-0520-05

R246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.05.0520

2018-12-01

張永宏(1980—),女,副主任醫師,Email:zhangyonghongtg@126.com