浮針治療骨質疏松性胸椎壓縮骨折術后遺留肋間痛療效分析

呂成國 楊勇 陳爽 孫宜保 梅偉

鄭州市骨科醫院微創脊柱科，河南 鄭州 450052

骨質疏松性椎體壓縮骨折作為骨質疏松癥嚴重的并發癥現已成為脊柱骨科臨床的常見病之一[1-2]，經皮椎體成形或后凸成形術是目前臨床上普遍采用的治療術式[3-4]，具有即刻的止痛效果。但對于表現為脅肋部疼痛的骨質疏松性胸椎椎體壓縮骨折患者來說，部分患者術后仍遺留脅肋部疼痛[5]。浮針作為祖國醫學針刺療法的一種，在治療痛證方面具有立竿見影的止痛效果[6]，但未見其在該病中的運用報道。筆者所在科室在經皮椎體強化術治療的基礎上運用浮針療法，取得了滿意的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究納入2014年1月至2017年6月在鄭州市骨科醫院微創脊柱科治療的23例患者，入組患者術前表現為脅肋部疼痛，術后24 h脅肋部疼痛仍不緩解，其中男性6例，女性17例，年齡為62～75歲。所有患者均為單椎體病變，T4椎體5例，T5椎體4例，T6椎體7例，T8椎體7例。病例診斷標準：執行中華醫學會骨科學分會2017年版《骨質疏松性骨折診療指南》中骨質疏松性脊柱骨折診斷標準[ 7]。納入標準：①符合上述診斷標準且接受椎體強化手術治療者；②術前表現脅肋部疼痛且術后24 h脅肋部疼痛緩解欠佳者。病例排除標準：①既往脊椎壓縮骨折接受椎體成形術史、既往有開胸手術史者；②繼發性骨質疏松癥或骨量減少患者；③合并有內分泌系統、造血系統、心血管系統等嚴重內科疾病者；④合并有感染性或傳染性疾病者；⑤合并有三叉神經痛、肋骨骨折、內臟疾病等其它病變導致脅肋部疼痛者；⑥合并有認知障礙者。本研究所有患者對治療及研究方案知情并簽訂同意書。

1.2 治療方法

所有骨折患者即刻絕對臥床，予以鈣劑聯合活性維生素D劑口服，排除手術禁忌，于入院2～3 d后行單個病椎PVP手術治療，注入骨水泥3～4 mL，術后絕對臥床24 h，佩戴腰圍后攙扶其下床行走。同時服用阿侖膦酸鈉片[萬特制藥(海南)有限公司，國藥準字H20083481]，10 mg/d，用藥8 周。入組患者接受浮針治療。針具：一次性浮針(南京派福醫學科技有限公司，蘇械注準20152270832); 定位：取側臥位，標記局部最痛點，旁開6 cm處為進針點; 進針：術者左手拇指與示指固定針刺點皮膚，右手持針柄行平刺法進針，把持針柄左右掃散法行針，患者痛輕或消失后，拔除內芯，留針于皮下24 h，隔日治療1次，連續3次為一療程。若局部無明顯壓痛點，于下肢膽經、膀胱經、胃經尋找最痛點，旁開6 cm處逆經進針，手法同前。

1.3 療效觀察

運用視覺模擬評分(visual analogue scale，VAS)評價患者疼痛緩解情況、Oswestry功能障礙指數(oswestry disability index，ODI)評價患者日?；顒庸δ芨纳魄闆r。ODI共有10項[8]，每項分值0～5分，其中0分表示無任何功能障礙，5分表示功能障礙最明顯?？偡?～20分為優，21～40分為良，≥41為差。疼痛程度評定采用視覺模擬評分(VAS)法[9]。評分標準：根據患者自覺疼痛程度在0～10分之間打分，0分為正常，沒有疼痛;1～3分為輕度疼痛，可以忍受，不影響日常活動; 4～6分為中度疼痛，影響睡眠，尚能忍受; 7～10分為重度疼痛，難以忍受。記錄病例篩選入組時和治療后第1天、3個月、12個月的VAS及ODI數據，所有VAS及ODI測量由指定的兩位脊柱骨科醫生獨自完成,取均值。

1.4 統計學分析

應用SPSS 13.0統計軟件對數據進行統計學處理。計數資料和等級資料采用卡方分析，計量資料數據以均數±標準差形式表示，同組治療前后計量資料比較采用配對樣本Ρ檢驗，相同時間點組間計量資料比較采用獨立樣本t檢驗，P=0.05為顯著性檢驗水準。

2 結果

所有患者均完成連續3次的浮針治療，均未發生針刺后血腫、血氣胸等胸腔臟器損傷的并發癥，測評VAS分值由7.1±0.8(治療前)分別下降為3.2±0.6(治療后1 d)、2.8±0.7(治療后3個月)、3.1±0.8(治療后12個月)，與治療前比較，治療后VAS分值均顯著性降低(P<0.05); 測評ODI值分別為42.6±2.3(治療前)、27.9±4.2(治療后1 d)、23.2±8.3(治療后3個月)、28.2±1.3(治療后12個月)，與治療前比較，術后ODI值均顯著性下降(P<0.05)。具體見表1。

指標治療前治療后1天治療后3個月治療后12個月VAS評分7.1±0.83.2±0.6*2.8±0.7*3.1±0.8*ODI評分42.6±2.327.9±4.2*23.2±8.3*28.2±1.3*

注：與入組時數據相比，*P<0.05。

3 討論

隨著老年性骨質疏松癥患者逐漸增多，椎體壓縮骨折作為其嚴重的并發癥之一，現已成為骨科臨床常見病。流行病學調查[10]顯示，女性患者的發病率約為男性的2倍，達1.53%，整體人口的發病率約為1.23%，我國人口的患病率據初步統計為16.32%。聯合藥物抗骨質疏松的椎體強化手術治療因其具有較好的臨床止痛療效、較好的手術耐受性以及術后能早期下地進而有效減少甚至避免并發癥的產生，從而被廣泛地運用于該病的治療。

臨床中發現，胸椎椎體壓縮骨折患者多表現為胸背部疼痛，部分伴隨脅肋部疼痛[11]，伴有肋間神經刺激癥狀，疼痛沿著肋間隙呈帶狀往一側甚至兩側胸部放射[12]，或者叩擊局部椎體時誘發肋間神經刺激癥狀，也有部分患者出現腹部脹痛感等。骨質疏松性胸椎壓縮骨折后脅肋部疼痛的機制目前尚不明確，大多認為是胸椎神經根刺激所致的肋間神經放射痛[13]，呈帶狀往胸、腹部位放射，與軀體感覺神經支配的皮節對應，感覺清楚、定位明確。椎體壓縮后，其高度降低，椎間孔變窄，關節突關節錯位，甚至引起肋間隙解剖空間異常，對局部神經造成激惹。骨折端的微動，反復刺激肋間神經出現疼痛癥狀。也有研究[14]認為椎間孔外韌帶附著于胸椎神經根，并保護神經根，骨折后局部的韌帶、關節囊、肌肉等穩定因素在一定程度上受到破壞及削弱，繼而出現力學失衡。出現局部微小移位，而肋間神經受到刺激出現疼痛。臨床上也有一部分影像學檢查無神經受壓可能的骨折患者仍出現肋間神經痛，據此有研究[15]認為是骨折后脊柱源性牽涉痛所致，骨膜及終板異常活動及骨折的微動對包括交感神經在內的神經末梢產生刺激，引起臨床上性質為彌散、定位模糊的疼痛。大部分患者通過聯合藥物的椎體強化手術治療后臨床療效滿意，有部分患者術后脅肋部疼痛緩解不明顯，嚴重影響手術療效及患者的生活治療，需及時有效處理。

臨床上治療多采用鎮痛藥物、營養神經藥物對癥治療，也有運用小針刀聯合整脊手法治療以疏通切開剝離粘連[16]，萬成福等[5]認為射頻熱凝治療能夠顯著緩解疼痛，改善患者生活質量，并具有個體化調節溫度、定位精確、微創安全、避免疤痕、可重復治療等優點，在CT引導下操作靶點精確并能降低并發癥的發生，但費用較高。肋間疼痛屬于祖國醫學“痛證”“脅痛”范疇，有明顯骨折及手術史致血脈不暢、經絡閉阻，不通則通，手術引起機體氣血丟失，氣不行血，血脈閉阻，故見疼痛拘急。浮針療法[17-18]是對祖國針灸治療方法的進一步發展運用，是對傳統皮部理論、近治原理，以痛為腧、內經刺法的發揚光大，保留針刺灸的臨床特效，同時具有操作簡單，無不良反應，見效快捷持久，適應癥廣等優點，在鎮痛方面具有立竿見影的療效。其操作時特別強調掃散動作，即進針完畢后完成針體左右搖擺如扇形之動作，有無掃散動作及掃散完成的好壞，直接關系到療效的好壞。其現代醫學機理多與疏松結締組織液晶態理論、引徠效應、肌筋膜學說、再灌注活動等理論有關。前期研究[19]認為浮針療法可以有效治療腰椎間盤突出癥椎間孔鏡術后殘余神經癥狀，可以減輕病痛對患者造成的心理壓力，實現患者術后早期康復。本研究組發現浮針同樣能改善患者術后肋間痛，減輕患者臨床疼痛，幫助患者早日回歸社會活動。同時操作簡單，安全性較高，與針刀及射頻電凝相比具有操作簡單、安全性好、費用低廉等優點，取得較好的臨床療效。

本研究表明，臨床上恰當運用浮針能顯著減輕患者術后肋間疼痛癥狀，操作安全方便，費用低廉，有助于患者的早日康復。同時需進一步探明胸椎椎體強化術后肋間痛緩解不明顯的原因，以便在今后臨床中更好的為患者解除病痛。