中醫護理對兒童肱骨髁上骨折術后功能障礙的影響*

彭燕輝 熊 莉 涂艷君

江西中醫藥大學附屬醫院手術室，江西省南昌市 330006

肱骨髁上骨折是指肱骨遠端內外髁上方的骨折。多發生于5～12歲兒童。其中以伸直型多見，占90%左右[1]。當肱骨髁上骨折處理不當時，會導致肘內翻畸形或Volkmann缺血性肌肉痙攣。目前臨床上多采取手術治療，但術后護理不當，容易引起并發癥。再由于兒童年幼，缺乏相關康復知識，經常造成肌肉僵硬、關節畸形等不良后果。以往的常規護理形式過于單一，護理內容不夠完善，整體效果較差。采取中醫護理方式，能根據患者病情進行針對性護理，遵循循序漸進原則，促進患者肘關節功能恢復，減少并發癥出現。為探究中醫護理療法對兒童肱骨髁上骨折患者術后功能康復效果影響。現做以下研究分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2018年1月我院收治的兒童肱骨髁上骨折患兒77例，按隨機數字表法將其分為對照組38例和治療組39例。對照組中女16例、男22例；年齡3.1～12.4歲，平均年齡(6.24±1.28)歲；病程4～11d，平均病程(8.16±2.31)d。治療組中女 17例，男22例；年齡3.0～11.8歲，平均年齡(6.17±1.34)歲；病程5～12d，平均病程(8.53±2.62)d。兩組患兒性別、年齡、病程等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。此研究中，患者皆是兒童，相關事宜均已告知兒童監護人，并已簽署知情同意書。納入標準：(1)年齡3～15歲；(2)愿意參與研究并簽署知情同意書；(3)肱骨髁上骨折者；(4)無內科疾病者。

1.2 方法

1.2.1 對照組：患兒在去除石膏后進行常規關節松動訓練。平臥，肩關節外展90°，患肘部屈曲90°。以左肘關節為例，醫師左手握住肘關節，右手握患側肢腕關節，進行肘關節屈曲鍛煉，到達一定角度時保持約10s，此步驟反復10～20遍。相同原理進行肘關節伸直訓練；最后行尺橈關節旋轉功能的鍛煉。每當恢復動作到一定程度時保持約10s，反復10～20遍。

1.2.2 治療組：在兒童肱骨髁上骨折術后3～4周依據X光照片除去石膏托，采取中醫護理療法:(1)冰敷法：每次鍛煉結束時，用冰水混合物包敷患肘處10～20min。(2)關節松動訓練法(同對照組方法)。(3)中藥熏洗法：我院采用骨十方顆粒熏洗患肘,藥方組成：金銀花藤30g、大黃20g、黃柏20g、桑枝30g、絡石藤20g、澤蘭15g、荊芥15g、毛麝香15g、劉寄奴20g、金耳環10g、細辛9g、玄明粉5g。將藥物加水煎煮沸騰，接著倒入容器中用蒸汽熏蒸患處，待藥液冷卻至30℃時，將肘部放入藥液浸泡約20min，1次/d，20min/次，10d為1個療程[2]。(4)運動療法：患者雙手握小啞鈴，使雙肘關節尺側緊貼脅部做肘關節屈伸活動，外加日常生活功能鍛煉：穿衣、夾菜、刷牙等。

1.3 觀察指標 (1)觀察記錄患兒術前、術后4個月肘關節功能活動范圍。(2)記錄4個月后肘關節功能的Mayo評分。上述指標均由研究人員進行調查記錄。

1.4 評定標準 Mayo評分標準[3]：優：肘關節功能總分90～100分；良：肘關節功能總分80～89分；中等：肘關節功能總分60～79分；差：肘關節功能總分0～59分。 療效評定標準：痊愈：肘關節活動范圍同正常人一致，Mayo評分90分以上；良好：肘關節活動范圍達正常人范圍的85%左右， Mayo評分70～90分；無效：肘關節活動范圍受限，不能正常運動， Mayo評分低于60分。

2 結果

2.1 兩組治療后4個月肘關節活動范圍和Mayo評分比較 治療組患兒治療后肘關節活動范圍明顯增大，高于對照組，且Mayo評分明顯高于對照組，且差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1兩組治療后4個月肘關節活動范圍和Mayo評分比較

注：t值為兩組患者治療后數據比較所得。

2.2 兩組治療后4個月療效比較 治療組患兒術后療效顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2兩組患者治療后4個月療效比較[n(%)]

注：*與對照組比較，χ2=7.597，P<0.05。

3 討論

小兒肱骨髁上骨折在臨床上較為常見，由于肘關節屬于復合關節，其受損傷后治療時存在一定難度，難度在于此病的并發癥多，并發癥有肘關節僵硬、肘內翻、Wolkmann缺血性痙攣、神經損傷等。肱骨髁上骨折術后順利康復在于術后是否采取合理的肘功能康復訓練。

本研究采用中醫護理康復訓練，內容包括冰敷法、關節松動訓練法、中藥熏洗法、運動療法等。中藥熏洗法有熱敷療法和藥物療法雙重效果，熱敷療法促進局部血液循環，血液流動速度加快，使藥物的吸收速度加快，解除組織水腫[4]。本研究的中藥熏洗法使用的骨十方顆粒處方具有活血化淤、消炎鎮痛等療效，處方中的桑枝、金銀花藤、荊芥有祛風通絡之效；黃柏、大黃、玄明粉有清熱消腫功效；劉寄奴、金耳環能破血療傷；澤蘭、細辛、毛麝香能消腫行氣[5]。術后由于長期的局部固定，容易關節僵硬，給予關節松動訓練是阻止關節僵硬的有效方法，此法促進局部血液循環，鍛煉肘關節周圍肌肉，促進營養吸收，提高神經對肌肉的支配能力，減輕關節僵硬疼痛等病癥[6]。中醫護理恢復后期，給予兒童運動療法，個性化采用適宜小啞鈴進行雙肘關節旋轉和肘關節屈伸功能活動；外加穿衣、夾菜、刷牙等鍛煉，鍛煉上肢肌肉，恢復肘關節的生理功能[7]。本研究治療組給予中醫護理療法(冰敷法、關節松動訓練法、中藥熏洗法、運動療法)，對照組給予一般關節松動鍛煉方式，治療組在4個月后肘關節運動范圍明顯優于對照組。術后4個月Mayo評分結果表明，治療組肘關節功能恢復優于對照組，且療效明顯優于對照組。

本研究結果表明，采用中醫護理對兒童肱骨髁上骨折術后患者進行康復訓練的臨床療效突出。與常規康復訓練相比，中醫護理肘關節功能恢復良好，無術后肘關節運動受限障礙，并且并發癥顯著降低，表明此中醫護理模式具有顯著臨床應用價值。