加速康復外科護理對胸腔鏡治療食管癌患者恢復進程及并發癥的影響

董文亞

河南省確山縣人民醫院 463200

食管癌是一種常見的消化道惡性腫瘤疾病，有著發病率高、病死率高等特點，目前針對該病的治療方法包括中醫治療、免疫治療、化療、放療、內鏡治療及手術治療，其中以手術治療最為常見[1]。近年來，隨著腔鏡技術的不斷完善，腔鏡下食管癌根治術的實施使得食管癌的治療取得進一步突破，現已廣泛用于食管癌治療中，然而若要幫助患者更好更快地恢復，在進行手術治療的基礎上還需為患者實施合理的護理干預[2]。本文對我院近2年接受胸腔鏡手術治療的食管癌患者圍術期實施加速康復外科護理干預，旨在觀察該護理干預的實施對患者恢復進程及術后并發癥的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年10月—2017年10月接受胸腔鏡手術治療的食管癌患者80例，按隨機數表法分為觀察組及對照組，各40例。觀察組男24例，女16例；年齡39～76歲，平均年齡(54.47±10.24)歲；其中食管中段癌15例，食管中下段癌6例，食管下段癌19例。對照組男23例，女17例；年齡40～76歲，平均年齡(55.01±10.17)歲；其中食管中段癌17例，食管中下段癌5例，食管下段癌18例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。有可比性。

1.2 方法 對照組患者接受常規護理，主要包括：術前準備、簡單心理干預、健康教育、飲食指導、術中生命體征監測、術后用藥指導等。觀察組患者在常規護理基礎上給予加速康復外科護理：(1)術前護理：①入院階段：為患者介紹病房環境、主治醫生及護理人員，同時為其提供舒適、安靜、整潔的住院環境；患者在入院時常表現出恐懼、焦慮等心理情緒，護理人員需根據患者性別、年齡、文化程度等情況為其實施針對性的護理工作，認真傾聽患者內心真實想法，對其疑惑進行解答，對其所提要求盡量滿足，促進良好護患關系的建立，獲得患者信任；②術前準備：術前告知家屬陪檢制度及醫院規章程序，在接受各項檢查前應告知家屬及患者注意事項，取得其配合及支持；患者在接受檢查時由護理人員陪同，減輕其心理壓力；同時根據患者文化程度使用簡潔易懂的語言告知其手術實施必要性及安全性，增加其治療信心；(2)術后護理：①疼痛護理：患者因術中切除范圍較大，組織所受創傷較大，術后疼痛嚴重，加之患者存在的焦慮及抑郁等情緒，對疼痛耐受力降低，因此術后護理人員應對患者的疼痛程度及時評估，針對疼痛感較輕微的患者可采用呼吸法、轉移注意力法減少疼痛；針對疼痛無法忍受者可遵醫囑給予相應的藥物治療；②引流管護理：術后保證患者引流管的通暢，避免堵管等情況發生，同時密切關注患者引流量顏色、性狀及量，出現異常及時告知醫生處理；③肺部感染預防護理：指導并叮囑家屬術后每2h為患者翻身叩背，若無禁忌則將床頭抬高45°，指導患者術后進行正確的咳痰咳嗽方法，叮囑家屬定時為患者清潔口腔，做好口腔護理；④術后康復訓練：叮囑患者早期在病床上進行四肢活動，避免血栓形成；責任護士指導患者正確的功能鍛煉方式，針對留置尿管的患者，應定時清潔會陰，并指導其訓練膀胱排尿，減少術后泌尿系統感染發生；⑤術后各并發癥風險評估及護理：術后評估患者可能發生的并發癥風險，并根據相關風險情況為患者實施針對性的預防護理，嚴密監測患者血氧飽和度，避免出現低血氧癥；術后觀察患者是否有氣緊、胸悶、呼吸困難等現象，及時發現并進行處理，以降低術后氣胸及肺漏氣發生；同時應將患者術中補液量控制在1 500ml內，以縮短術后康復時間，減少術后低血壓的發生。

1.3 觀察指標 (1)恢復進程：記錄并比較兩組患者術后肛門首次排氣時間、留置胸引管時間及住院時間；(2)并發癥：記錄并比較兩組患者術后肺部感染、肺不張、低氧血癥、出血等并發癥發生情況。

2 結果

2.1 恢復進程 觀察組術后排氣時間、留置胸引管時間及住院時間均較對照組短，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1兩組術后恢復進程比較

2.2 并發癥 觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2兩組術后并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

手術作為一種軀體及心理的應激源，可對患者生理及心理帶來嚴重創傷，從而對患者圍術期正常的心理活動產生嚴重影響，而且在現代經濟飛速發展的今天，人們生活水平不斷提高，患者對各種治療、護理等實施過程的要求也越來越高，傳統的醫療模式及護理理念已經無法滿足其需求，因此為患者找到一種新型的護理模式極為必要[3]。

加速康復外科護理是近幾年發展起來的新型護理模式，該護理實施成功的核心在于對多學科資源的有效整合，主要依靠麻醉、手術、圍術期處理及圍術期護理來實現，是一種將護理人員、外科醫生等組成1個團隊并進行密切合作的新型醫療護理模式[4]。在加速康復外科護理實施前，所有參加的科室人員需接受嚴格的培訓，保證其對該護理理念有深刻的認識，并在圍術期嚴格執行該護理理念，醫護人員在術前需與患者有充分的交流與溝通，并且將各個護理環節告知患者，取得患者信任、理解及配合，同時鼓勵家屬積極參與，告知其該護理實施的主要內容及需要注意的一系列事項，保證患者對治療及護理的實施主動配合，促進治療順利進行[5]。

影響食管癌患者術后康復的重要因素包括患者自身焦慮、緊張情緒及術后疼痛、低氧血癥、使用引流管活動受限等，手術實施帶來的應激反應將對患者預后產生影響，而為患者實施加速康復外科護理的核心便是減少患者術后應激，加速其術后康復[6]。本文結果顯示，觀察組術后并發癥發生率低于對照組，提示加速康復外科護理實施利于減少患者術后并發癥發生，這是因為該護理模式在術中對患者可能發生的一系列并發癥風險進行評估，并針對風險因素為患者實施針對性的預防手段，從而減少其發生[7]。此外，本文結果顯示，觀察組術后排氣時間、留置引流管時間及住院時間短于對照組，說明加速康復外科護理實施利于促進食管癌患者胸腔鏡手術后機體功能康復，這是因為患者術后并發癥少，且提倡早期進行功能鍛煉，術后四肢按摩可促進血液循環，膀胱練習可促進排尿，引流管早期拔除不會對患者活動產生限制，上述情況均是幫助患者早期下床活動的前提，患者術后血液循環恢復好，胃腸功能得到有效恢復，從而加速其術后康復，縮短住院時間[8]。

綜上所述，食管癌患者接受胸腔鏡手術治療圍術期實施加速康復外科護理，患者術后康復進程加快，住院時間縮短，且術后并發癥發生情況少，臨床護理效果顯著。