早期CRRT治療對重癥感染患者炎癥狀態及預后的影響分析

許志建

福建省漳州市中醫院ICU 363000

在臨床中，膿毒癥不僅屬于重癥感染疾病，還屬于一種全身炎癥反應綜合征，如果不能夠及時采取有效的措施進行干預，很容易導致發生休克或者引發腎功能衰竭等多種并發癥，因此在重癥監護病房中屬于非常常見的死亡的原因，如果全身炎癥反應失控，也會增加發生其他免疫疾病的概率；與此同時，通常情況下患者還會存在營養不良或者代謝異常等現象[1-2]。在治療時則多采用連續腎臟替代方式治療，幫助將血液中的炎癥介質(致病物質)進行有效清除，而此方式是否能夠幫助有效改善炎癥狀態以及預后仍然存在爭議[3]。為分析早期CRRT治療方式的應用效果，本文選擇我院72例重癥感染(膿毒癥)患者展開分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2016年4月—2018年2月在我院就診并治療的72例重癥感染(膿毒癥)患者，根據治療方式分為觀察組(n=36)和對照組(n=36)。對照組中男22例，女14例，年齡23～66歲，平均年齡(42.01±6.32)歲；觀察組中男23例，女13例，年齡22～68歲，平均年齡(42.79±6.34)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。納入標準：(1)均對本次研究知情，簽署同意書；(2)無意識障礙者。排除標準：(1)伴有凝血功能障礙者；(2)伴有心、肝等重要器官疾病者；(3)無法建立有效的血管通路；(4)妊娠期以及哺乳期女性。

1.2 治療方法 對照組患者予以常規方式治療，主要內容包括：(1)處理原發?。洪_展相應的手術治療，選擇合適的抗生素治療等；(2)系統或者臟器功能的支持與維護：對重要的系統功能、臟器功能行支持與維持，例如：呼吸、營養代謝、血液等，需要確保平均動脈在70mmHg(1mmHg=0.133kPa)及以上。觀察組患者予以早期CRRT治療，主要內容包括：(1)行連續靜脈血液透析濾過技術治療，在治療之前需要判斷是否存在藥物中毒現象，若存在，則需要在治療前行血液灌流，管路需要與血液凈化機相配套；(2)根據每位患者的病情以及身體的實際狀況配置具有針對性的置換液以及透析液；(3)實施抗凝治療，如果患者凝血功能正常，不伴有出血風險，則可行普通肝素治療(50～100U/kg為首次劑量)，后續的維持劑量則需要根據患者的實時情況酌情增加或者減少；若存在出血風險，則需要在其凝血功能恢復正常值后再行抗凝治療；(4)對早期CRRT治療的參數進行合理設置，血液速度為3～5ml·kg-1·min-1，血流速率與置換液的流速之間的比例為1/5～1/10，超濾率為20～35ml·kg-1·min-1，然后根據尿量以及液體潴留具體情況調整濾過量，每天的治療時間不得少于8h。除此之外，還需要對所選擇的對象行營養支持(靜脈營養支持、腸內營養)，可行留置胃管措施，輸入物質可有脂肪、碳水化合物、蛋白質、維生素等，1 000～1 500ml/d，對于貧血情況嚴重者，則可行輸注成分血措施。

1.3 評價指標 對兩組患者治療前、后炎癥指標水平(PCT、CRP)、住院總時間、ICU入住時間、生活質量以及死亡情況進行評價與比較。(1)炎癥指標：選擇C反應蛋白(CRP)、血清降鈣素原(PCT)兩項開展評判。(2)生活質量：選擇生活質量綜合評定問卷(GQOL-74)開展評判。(3)死亡情況：根據治療30d后的情況進行評判。

2 結果

2.1 兩組患者治療前、后炎癥指標水平比較 治療前，兩組患者PCT、CRP指標水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組炎癥指標水平明顯低于對照組(P<0.05)。詳見表1。

表1兩組患者治療前、后炎癥指標水平對比

2.2 兩組患者住院總時間、ICU入住時間比較 治療后，觀察組住院總時間、ICU入住時間短于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2兩組患者住院總時間、ICU入住時間對比

2.3 兩組患者治療后生活質量情況比較 治療后，觀察組生活質量高于對照組(P<0.05)。詳見表3。

表3兩組患者治療后生活質量情況對比

2.4 兩組患者治療后死亡情況比較 經過不同方式治療后，觀察組病亡率為11.1%(4/36)，明顯低于對照組的30.6%(11/36)，差異具有統計學意義(χ2=11.521，P=0.001)。

3 討論

膿毒癥屬于綜合征，且其生理以及病理機制復雜，導致免疫失調的重要原因之一便是炎癥性反應失控，而通過早期CRRT治療則能夠有效幫助將血漿中的致病因子、炎癥因子等進行有效清除，幫助其改善病情，但是治療效果在臨床中仍然存在爭議[4-5]。

大部分膿毒癥患者均會伴有代謝異常、營養不良以及低蛋白血癥等現象，如果營養狀態出現惡化現象，便會降低機體免疫力，影響呼吸肌肌力情況，從而需要更長的機械通氣治療；與此同時，如果CRP指標水平增加，對肝臟蛋白mRNA的合成也會造成影響，出現分解亢進現象[6]。因此，早期CRRT治療不僅能夠幫助改善炎癥情況，還能夠改善患者的營養情況，幫助增強機體免疫力以及抵抗力。同常規治療方式比較，早期CRRT治療可改善血液溶質濃度，幫助維持內穩定平衡，因此多用于急重癥患者的治療中[7]。在臨床中，PCT多用于對細菌炎性感染參數進行檢測，而CRP則是常見的炎性指標，當指標水平有所降低，則代表其炎性情況有所緩解[8]。本文結果顯示，觀察組炎癥指標水平、住院總時間、ICU入住時間、生活質量以及死亡情況均顯著優于對照組，提示對于重癥感染患者行早期CRRT治療的效果理想。

綜上所述，在臨床中針對重癥感染患者行早期CRRT干預治療的效果理想，能夠幫助改善炎癥狀態，降低病亡率，在縮短住院時間的同時為其減輕家庭經濟負擔，價值可觀。