那些意想不到的心梗癥狀

文/遼寧省金秋醫院心血管內科六病房副主任醫師石春來

心絞痛，說明心血管開始堵上了，導致心肌缺血，如果不注意防治繼續進展下去，就會發展為心梗。今天要告訴大家的是，那些意想不到的信號竟是心絞痛的表現。

第一個癥狀：牙痛

案例：一患者經常發作性左下頜牙痛，在口腔科查過多次沒有問題，后來被診斷心肌缺血。之后每次牙痛發作，就含服消心痛，一兩分鐘牙痛就緩解了。后來，做了手術打通了血管，從此之后牙痛消失。

解答：本案中牙痛癥狀的確為嚴重心肌缺血的癥狀，是某些心梗病患的首發癥狀，特別是含服硝酸甘油后緩解，更加提示為心肌缺血癥狀。牙痛、咽痛都可能為心肌缺血的相關癥狀，它們有相同的脊髓中樞反射區，大家應高度重視。

第二個癥狀：頭暈

案例：一公務員，頭暈多年，進行顱內造影、CT、磁共振等各種檢查后，都沒有發現問題。后來，他在醫院做體檢，發現冠脈的前降支有狹窄。沒想到術后，頭暈癥狀很快緩解并消失。

解答：頭暈癥狀是部分心?；颊叩氖装l癥狀，特別是糖尿病患者前降支嚴重病變，胸痛不典型，嚴重心肌缺血可能導致心臟泵血功能下降，致血壓一定程度下降，出現腦動脈供血不足頭暈癥狀，特別是合并腦動脈硬化，這種癥狀表現更明顯。

第三個癥狀：頭疼

案例：一位老年女性，活動走路就會頭疼，顱內血管各種檢查，沒有發現問題，神內給予藥物治療，也解決不了疼痛，只要走快了，走急了，走遠了，就頭疼，停下來休息一會兒，就好了。后來做動態血壓監測，沒有發現血壓明顯升高，排除頭疼是血壓升高導致。檢查心血管，發現右冠出現嚴重狹窄而且鈣化，處理之后，頭疼消失了，走遠走急走快，頭都不疼了。

解答：頭疼可能為某些心?；颊叩谋憩F，多為伴發癥狀。心梗患者發病時，腦動脈硬化基礎上發生血管痙攣可引起頭疼癥狀。

第四個癥狀：胸口憋悶

案例：一個房地產老板，總覺得胸口像是纏了一圈透明膠帶，有說不上來的束縛感或憋悶感，主要懷疑是肺部問題，但一直查不出問題。心肺不分家，有醫生建議他去查查心臟。含服硝酸甘油，如果癥狀明顯緩解，那說明存在心肌缺血問題。在醫生確定他患心肌缺血后，針對心血管做進一步檢查，果然是心血管堵塞。針對性治療之后，奇怪的癥狀消失了。

解答：本案中患者的癥狀為典型的心肌缺血癥狀，也是一部分患者心梗發病的先兆癥狀，應提高警惕，特別是含服硝酸甘油后癥狀緩解，這是心肌缺血的強有力證據。不過，提醒大家，如果應用硝酸甘油未緩解癥狀，并非就是排除心臟疾病，心梗嚴重的病患含服硝酸甘油，相關癥狀也不會緩解。

第五個癥狀：肩胛骨疼

案例：一女性患者總說她的肩胛骨好像漏風一樣，絲絲地疼痛。開始以為是類風濕之類的問題，但是機緣巧合檢查了心血管，發現是心血管的問題。治療之后，不疼了。

解答：本案中肩胛骨區域疼痛是部分患者心肌缺血的一種表現，由于個體差異，此部分患者肩胛骨區皮膚疼痛反射區與心肌缺血疼痛反射區相同或相近。

第六個癥狀：左上肢無力

案例：孫先生平時開車的時間很長，有一天開車突然覺得左側肩膀和左上肢又酸又麻，還脹得難受，左手把方向盤的時候，使不上力氣。孫先生第一反應是去骨科檢查有沒有骨關節炎、肩周炎、頸椎病等等，但一圈檢查下來，都好好的?？墒亲髠鹊乃崧槊浲锤杏X一直都在，活動按摩沒有任何效果。后來有醫生建議檢查一下心臟，做冠脈造影發現，右冠有50%狹窄。在狹窄處安了一枚支架后，血運重建，孫先生的癥狀馬上消失了。

解答：患者左側肩膀及左上臂附近區域酸麻脹痛與心肌缺血有關，該區域感覺神經與心臟傳入神經為同一脊髓反射區，故心肌缺血治療后，左肩及左上臂酸麻脹痛癥狀隨之消失。

第七個癥狀：臍周疼痛

案例：初冬，老高一早出門遛彎，回來之后就開始肚子疼，開始以為是鬧肚子，到洗手間蹲了很久，也沒什么“成果”。疼痛越來越強烈，而且疼的地方很怪，是肚臍周圍，老高捂著肚子，滿頭大汗。急診醫生一看老高的年齡50歲上下，肚子疼，加上天氣寒冷，體溫不高，高度懷疑心絞痛，于是很快給他做了心電圖，果然顯示急性下壁心梗。

解答：本案出現的臍周疼痛為某些心?；颊叩氖装l癥狀，多伴有消化道不適癥狀，是急性下壁心?；颊叩牡湫捅憩F。

第八個癥狀：突然變懶，乏力

案例：陳女士最近嗜睡，變懶，渾身沒勁，本以為休息兩天就好了，可幾天過后，癥狀仍沒有得到改善。后來，到醫院檢查確診為心梗。

解答：本案中突發乏力變懶癥狀多見老年心?；颊撸貏e是患有多種慢性病的患者，老年人突發乏力感可能有嚴重的心肌缺血情況。

綜上所述，心梗非典型癥狀的種類繁多，心梗患者發病相當一部分人表現為非典型胸痛癥狀，特別是嚴重糖尿病患者和老年多發慢性疾病患者，心梗癥狀極不典型，如果突發某些癥狀，在常規檢查不能解釋的情況下，要高度重視心臟疾病的篩查。急性心梗的診斷其實并不難，大部分可以通過心電圖、心肌標記物及超聲心動明確或者排除診斷。但對于非典型心梗癥狀的患者，由于首發癥狀并不像心臟病相關癥狀，就診其他科室容易被誤診或漏診。

對于心梗及心絞痛的認識，不能僅僅盯住心疼、胸悶，對于肩部、背部、頭頸部及咽部疼痛，或突發冷汗、煩躁、疲乏及精神情感改變等癥狀，均應想到有心梗的可能，尤其是老年人、女性、糖尿病患者。

如果自己是高危人群，出現了以上奇怪的癥狀，腦子里一定要多根弦兒，是不是心臟的問題？也許，纏斗多時的問題，就會迎刃而解。最關鍵的是，及早發現心肌缺血的問題，及早采取措施，能夠避免后面排山倒海一樣的發作，避免巨大的生命和財產損失。