加味理中湯聯(lián)合四聯(lián)療法治療脾胃虛寒型消化性潰瘍臨床觀察

冷宏偉

（隴西縣第一人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科 甘肅定西 748100）

對(duì)于消化性潰瘍來(lái)說(shuō)，屬于內(nèi)科常見的一種疾病，主要是因胃蛋白酶和胃酸等對(duì)黏膜產(chǎn)生自身消化導(dǎo)致的，患者主要特征是周期性的、節(jié)律性的上腹疼痛以及惡心、反酸、嘔吐等[1]。目前，對(duì)幽門螺旋桿菌引發(fā)的消化性潰瘍來(lái)說(shuō)，沒有特效治療藥物，大都經(jīng)四聯(lián)藥物治療，短時(shí)間內(nèi)能夠緩解患者的病情，但長(zhǎng)期用藥會(huì)明顯提高病原菌的耐藥性，而影響到療效。為探討在脾胃虛寒型消化性潰瘍患者中加味理中湯+四聯(lián)療法的效果，選2017年9月～2019年8月在我院醫(yī)治的脾胃虛寒型消化性潰瘍患者（100例）進(jìn)行研究，研究具體為：

1 資料同方法

1.1 資料 選2017年9月～2019年8月在我院醫(yī)治的脾胃虛寒型消化性潰瘍患者（100例）進(jìn)行研究，隨機(jī)數(shù)表法分成甲組與乙組，甲組50例，乙組50例。甲組中26例是男性，24例是女性；患者年齡在22～70歲，其平均是（47.12±2.25）歲；乙組中 27例是男性，23例是女性；患者年齡在24～71歲，其平均是（47.23±2.32）歲；兩組資料比較，差異不明顯（P＞0.05），可做對(duì)比。

1.2 方法 乙組四聯(lián)療法治療：餐前一小時(shí)口服150mg的膠體果膠鉍膠囊，每天三次；餐前半小時(shí)口服20mg的艾司奧美拉唑鎂腸溶片，每天兩次；餐后半小時(shí)口服0.5g的克拉霉素，每天兩次；餐后半小時(shí)口服1.0g的阿莫西林膠囊，每天兩次。持續(xù)口服兩周。在此基礎(chǔ)上甲組加加味理中湯治療：15g的炙甘草、15g的黨參、15g的白術(shù)、15g的干姜。辨證甲減：氣滯疼痛者，加木香、醋香附、醋延胡索；虛寒嚴(yán)重者，附片、肉桂；下利嚴(yán)重者，加白扁豆、茯苓。水煎取400ml汁，在早晚溫服，每天一劑，持續(xù)口服兩周。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)估兩組的畏寒肢冷、泛吐酸水、舌質(zhì)胖大、胃脘隱痛等中醫(yī)證候，每項(xiàng)0-3分，分?jǐn)?shù)越高中醫(yī)癥狀越重。

臨床療效，無(wú)效：經(jīng)內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)潰瘍縮小不足50%，且癥狀沒有改善；好轉(zhuǎn)：經(jīng)內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)潰瘍縮小超過(guò)50%，且癥狀改善；痊愈：經(jīng)內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)潰瘍和癥狀消失[2]。

2 結(jié)果

2.1 總結(jié)中醫(yī)證候積分 甲組的畏寒肢冷評(píng)分低于乙組，差異顯著（t=19.121，P=0.000）。甲組的泛吐酸水評(píng)分低于乙組，差異顯著（t=23.383，P=0.000）。甲組的舌質(zhì)胖大評(píng)分低于乙組，差異顯著（t=32.255，P=0.000）。甲組的胃脘隱痛評(píng)分低于乙組，差異顯著（t=26.418，P=0.000）。詳見表 1。

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2.2 總結(jié)臨床療效 甲組治療總有效率高于乙組，差異顯著（X2=19.253，P=0.000）。詳見表 2。

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3 討論

對(duì)于消化性潰瘍來(lái)說(shuō)，主要是因胃酸分泌過(guò)多、幽門螺桿菌感染、膽汁反流等導(dǎo)致，該病的病因比較復(fù)雜，致使治療難度比較大，且易反復(fù)發(fā)作。在中醫(yī)典籍中，并沒有記載消化性潰瘍的病名，大都以癥狀命名，屬于胃脘痛、痞滿、嘈雜、嘔吐等范疇，常見的是脾胃虛寒證，是指機(jī)體脾胃陽(yáng)氣虛衰，而陰寒內(nèi)盛表現(xiàn)出的證候，大都因過(guò)食生冷、飲食不節(jié)等所致，中醫(yī)治療以補(bǔ)益脾胃、溫中健脾等為主[3]。

在四聯(lián)療法中，通過(guò)質(zhì)子泵抑制劑可降低胃酸的分泌量，利于受損消化道黏膜修復(fù)，膠體果膠鉍膠囊對(duì)受損的消化道黏膜的功能產(chǎn)生保護(hù)作用，可避免形成耐藥菌株，而抗生素會(huì)延緩病情的進(jìn)展[4]。在患者停藥后，很容易復(fù)發(fā)。因此本次研究主要是中西聯(lián)合療法給予患者治療，加味理中湯的君藥是干姜，可大辛大熱、祛寒邪、溫脾陽(yáng)以及扶陽(yáng)抑陰；臣藥是黨參，可補(bǔ)氣健脾。兩藥配伍溫補(bǔ)并用。黨參的有效成分是黨參甲醇，可保護(hù)胃黏膜；白術(shù)作為佐藥，甘溫苦燥，可利于健脾燥濕。上述諸藥合用，共奏溫脾祛寒、補(bǔ)氣健脾、理氣和胃等功效。經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)：白術(shù)可保護(hù)胃黏膜，利于乳桿菌、雙歧桿菌等繁殖，改善機(jī)體胃腸道菌群狀況[5]。

總之，在脾胃虛寒型消化性潰瘍患者中，加味理中湯+四聯(lián)療法的治療有效率好，可明顯改善患者的中醫(yī)證候。