兒童重癥手足口病用藥分析

戴海燕

（南京市高淳人民醫院 江蘇南京 211300）

手足口病由腸道病毒感染所引起，是兒童常見傳染病，尤以3歲以下小兒多發，現已知致病病毒20余種，以腸道病毒71型和柯薩奇病毒A16型最為常見，占比超過90%[1]。本病臨床表現復雜多樣，輕者手、足、口、臀等處散在皮疹皰疹，伴或不伴發熱，具有自限性，重者可累及神經系統與心肺功能，導致多種并發癥，危及生命。目前，臨床尚無本病特效療法，主要采取抗病毒和對癥治療的綜合手段。文章現擇取我院近年收治重癥手足口病患兒為例，分析探討其臨床用藥情況，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2017年10月～2019年2月為時限，隨機從我院收治手足口病患兒中擇取50例重癥患兒為研究對象。納入標準：診斷符合衛生部《腸道病毒71型（EV71）感染重癥病例臨床救治專家共識》（2011版）與《手足口病診療指南》（2018版）相關標準，臨床分期2-4期的重癥病例；對本研究知情同意。排除標準：合并其他嚴重疾病，行相關系統治療；臨床資料不全。入選患兒中，男29例，女21例；年齡最小3個月5天，最大5歲6個月，平均26.42個月；臨床2期34例，3期15例，4期1例。

1.2 方法 收集患兒臨床資料進行回顧性分析，歸納統計用藥情況，包括用藥種類、給藥方法、藥物使用率等。基于《中國藥典》、《新編藥物學》、《手足口病診療指南》相關標準及藥品說明書要求，對患兒醫囑用藥進行點評，評價合理性，分析不合理原因。

1.3 統計學處理 以Excel 2016軟件進行數據整理與統計，計數資料百分數（%）表示。

2 結果

2.1 抗病毒用藥統計 全部患兒均使用了抗病毒藥物且均為聯合用藥，抗病毒藥物使用率100%，聯合用藥率100%，具體所用抗病毒藥物種類與使用率見表1。統計數據顯示，患兒二聯用藥44例，3聯用藥6例，共計使用抗病毒藥物83例次，所用抗病毒藥物共有3種，其中以利巴韋林注射液使用構成比最高，除2種重組人干擾素霧化給藥外，余者為靜脈給藥。

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2.2 抗菌用藥分析 7例患兒應用抗菌藥物，抗菌藥物使用率14.0%。患兒均為單一用藥，包括使用頭孢硫脒2例，阿莫西林克拉維酸鉀2例，頭孢噻肟1例，頭孢曲松1例，頭孢他啶1例。

2.3 其他治療用藥分析 除抗病毒與抗菌藥物外，患兒合計使用其他治療藥物296例次，人均使用藥物5.92種，具體用藥種類與使用率見表2。統計數據顯示，患兒甲潑尼龍使用率最高，氨基酸與維生素次之。總體用藥以西藥為主，中成藥（開喉劍噴霧劑、醒腦靜注射液、康復新液、藍芩口服液）也占據一定比例。給藥途徑除少數外用（開喉劍噴霧劑、康復新液）與口服（藍芩口服液）以外，余均為靜脈給藥。

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2.4 用藥合理性評價 50例患兒中，48例用藥合理，醫囑合理率96.0%，2例甲潑尼龍使用不當，不合理用藥率4.0%。

3 討論

重癥手足口病是由腸道病毒感染所引起的嚴重疾病，可導致功能障礙，甚至危及生命，臨床治療以抗病毒為基礎，而且為了保證療效，有效控制病情進展惡化，用藥遵循早期足量原則[2]。本研究中，全部患兒均接受了抗病毒治療，用藥以利巴韋林使用率最高，本品為半合成核苷類廣譜抗菌藥物，可通過抑制病毒核酸合成來影響病毒復制，對DNA與RNA病毒均有效，而且不良反應少且輕，價格低廉，用于治療兒童手足口病安全有效[3]。重組人干擾素能夠與細胞表面受體結合誘導產生抗病毒蛋白，從而抑制病毒細胞內繁殖，也是臨床常用廣譜抗病毒藥物，臨床以霧化方式給藥，操作簡單方便，微粒通過粘膜直接作用于病毒感染組織，可快速緩解病情，相對靜脈用藥安全性高，依從性好，適宜兒童使用[4]。

有效對癥治療對于手足口病而言亦十分重要，尤其對于重癥小兒。本研究中，依據小兒癥狀表現不同，臨床所用對癥治療藥物較多。其中，甲潑尼龍為糖皮質激素，具有強大的抗炎作用，亦能降低微血管通透性，有效預防肺水腫、腦水腫等進展加重，根據《手足口病診療指南》，適用于受累中樞神經系統的重癥手足口病患兒，但普通型患者不予使用。不過也有研究指出，重癥手足口病神經系統癥狀有腸道病毒71型直接侵襲神經細胞所致，大劑量使用糖皮質激素可能加速病毒擴散，有導致病情加重的風險，因此臨床用藥需嚴格把握適應證，準確掌握劑量，并做好有效抗病毒的前提準備[5]。本研究中，兩項藥物臨床應用存在不合理問題，有待加強藥品規范使用管理。另外，甘露醇可以糾正異常炎癥反應，同時高滲脫水，改善腦部供血，減少中樞神經損害，防止進展成危重癥，也是治療重癥手足口病重要藥物。而且受發熱、皰疹疼痛等因素影響，小兒多納差、不敢進食，予以輔酶A、氨基酸、維生素等營養支持，有助于病情改善。中成藥開喉劍噴霧劑清熱解毒、消腫止痛，聯合康復新液加速肉芽組織生長，可加速患兒皰疹愈合。單唾液酸四已糖神經節苷脂能夠促進神經生長與功能修復，可以改善患兒神經系統損傷。中成藥醒腦靜清涼瀉火、開竅醒腦，可以改善患兒高熱、驚跳癥狀，同時保護腦組織，預防高熱所致腦損害，上述用藥均合理有效。

綜上所述，臨床治療兒童重癥手足口病用藥較為復雜，需依據病情分期與病癥表現具體而定，我院本病治療用藥整體合理，但在甲潑尼龍用藥方面存在不足，有待加強管理、規范使用。