多因素回歸分析阿司匹林降低心血管事件發(fā)生的危險(xiǎn)因素探討

李艷 李雪萍 殷春蘭 于志清

（甘肅省金塔縣人民醫(yī)院 甘肅金塔 735300）

心血管疾病自1990年起持續(xù)成為我國(guó)居民首位死亡原因。國(guó)內(nèi)有研究表明，具有心血管事件高風(fēng)險(xiǎn)的患者采用阿司匹林治療后可有效的降低心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。隨著醫(yī)學(xué)研究的進(jìn)步，心血管疾病的防治取得了進(jìn)步，但因心臟病或中風(fēng)患者死亡的人數(shù)仍較多[1]。在本次研究中，主要觀(guān)察心血管發(fā)生的危險(xiǎn)因素。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2017年7月至2019年1月我院收治的具有中度心血管風(fēng)險(xiǎn)的患者共324例，判定標(biāo)準(zhǔn)為：①高膽固醇；吸煙史＞12個(gè)月；高血壓；家屬具有心血管疾病史。依據(jù)logistics回歸分析測(cè)定檢測(cè)患者的心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)（10年冠心病的風(fēng)險(xiǎn)為10～20%），危險(xiǎn)因素為高膽固醇、高血壓、高血壓史、心血管疾病家族史。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥55歲；患者自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要臟器疾病；合并合并心血管病史；心率失常、血管介入史等。將324例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組各162例，對(duì)照組男120例、女 42例，平均年齡（63.90±5.60）歲，平均體重（69.56±9.46）kg，觀(guān)察組男128例、女34例，平均年齡（65.15±6.87）歲，平均體重（71.14±8.22）kg，兩組患者的一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 在患者入院后針對(duì)患者進(jìn)行隨機(jī)數(shù)字編號(hào)，并將藥物編號(hào)分配至患者，患者采用安慰劑或者阿司匹林治療，安慰片劑是類(lèi)似阿司匹林氣味、形態(tài)的片劑，無(wú)藥效，100mg/d。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 危險(xiǎn)因素：阿司匹林治療、高血壓、吸煙、糖尿病、高膽固醇、家族史。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示，進(jìn)行X2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表示，進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型來(lái)評(píng)估治療后終點(diǎn)事件發(fā)生的影響因素。以P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 危險(xiǎn)因素 經(jīng)單因素分析表明，阿司匹林治療、高血壓、吸煙、糖尿病、高膽固醇、家族史為心血管事件發(fā)生的影響因素，而經(jīng)多因素分析后結(jié)果表明，高血壓、吸煙、糖尿病、高膽固醇、家族史為心血管事件發(fā)生的危險(xiǎn)因素，經(jīng)阿司匹林治療為心血管事件發(fā)生的保護(hù)因素。見(jiàn)表1。

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3 討論

隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的加快，心血管疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)。針對(duì)具有中度心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的患者采用多因素回歸分析表明，高血壓、吸煙、糖尿病、高膽固醇、家族史為心血管事件發(fā)生的危險(xiǎn)因素，經(jīng)阿司匹林治療為心血管事件發(fā)生的保護(hù)因素，機(jī)體心血管老化的標(biāo)志為脈壓增大，收縮壓升高。脂質(zhì)代謝異常和動(dòng)脈粥樣硬化具有相關(guān)性。左惠娟[2]等通過(guò)納入依據(jù)2011年頒布的中國(guó)心血管病預(yù)防指南推薦中10年缺血性心血管病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)在10%以上的人群進(jìn)行阿司匹林治療，采用兩種標(biāo)準(zhǔn)判定缺血性心虛管病一級(jí)預(yù)防的一致性，結(jié)果表明兩種標(biāo)準(zhǔn)判定的一致性較好，表明阿司匹林的運(yùn)用和年齡、吸煙、糖尿病、高血壓和高膽固醇血癥相關(guān)[2]。中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)及《中華心血管病雜志》于2006年推出《阿司匹林在動(dòng)脈硬化性心血管疾病中臨床應(yīng)用：中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2005）》提出缺血性心臟病患者應(yīng)用阿司匹林治療和長(zhǎng)期使用劑量的建議[3]。有關(guān)阿司匹林在缺血性心腦血管疾病中一級(jí)預(yù)防的研究在國(guó)內(nèi)外已經(jīng)得到了相應(yīng)的研究，研究表明阿司匹林可有效的降低心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。阿司匹林的運(yùn)用在醫(yī)學(xué)史上歷史悠久，其治療的適應(yīng)癥有鎮(zhèn)痛、解熱、抗炎、抗血小板等治療。阿司匹林抑制血小板活性及聚集的機(jī)制為經(jīng)抑制前列腺素生成發(fā)揮作用。目前國(guó)內(nèi)的研究中針對(duì)阿司匹林在心血管疾病的預(yù)防中主要以薈萃分析為主，過(guò)往薈萃分析僅限于低風(fēng)險(xiǎn)人群的試驗(yàn)，隨機(jī)試驗(yàn)較少。阿司匹林預(yù)防心血管疾病的劑量在臨床中引起了爭(zhēng)議，這主要是阿司匹林在臨床中長(zhǎng)期運(yùn)用時(shí)會(huì)導(dǎo)致任何劑量下出現(xiàn)胃腸道出血和顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)，在一定劑量作用下會(huì)出現(xiàn)胃腸道、腎臟毒性或高血壓，因此在心血管疾病中如何有效的預(yù)防是臨床中亟待解決的問(wèn)題。

1999年美國(guó)心臟學(xué)會(huì)提出“糖尿病是心血管疾病”，空腹血糖調(diào)節(jié)受損為代謝綜合征的重要部分，為動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素。血脂水平較高，會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的出現(xiàn)，從而加大心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。而吸煙患者會(huì)出現(xiàn)急性血流動(dòng)力學(xué)的變化，導(dǎo)致內(nèi)皮功能損傷，從而出現(xiàn)心血管事件。此次研究顯示：經(jīng)單因素分析，阿司匹林治療、高血壓、吸煙、糖尿病、高膽固醇、家族史為心血管事件發(fā)生的影響因素，而經(jīng)多因素分析后結(jié)果表明，高血壓、吸煙、糖尿病、高膽固醇、家族史為心血管事件發(fā)生的危險(xiǎn)因素，經(jīng)阿司匹林治療為心血管事件發(fā)生的保護(hù)因素。因此在臨床中針對(duì)這些影響因素需及早進(jìn)行干預(yù)。

綜上所述，阿司匹林治療是心血管事件發(fā)生的保護(hù)因素，針對(duì)高血壓、吸煙、糖尿病、高膽固醇、家族史等患者需進(jìn)行及早干預(yù)，可有效的降低心血管風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)。