急性有機磷農藥中毒納洛酮治療的效果

王海洋

（山西太原 山西省煤炭中心醫院 030006）

目前我國農業在殺蟲的時候最廣泛應用的藥物為有機磷農藥，屬于一項高效的殺蟲劑。但是隨著該類農藥的推廣使用，患有急性有機碑農藥中毒的患者人數也越來越多，已經成為我國農藥中毒最高的藥物，根據相關研究報道表明，急性有機磷農藥中毒死亡率在20%以上。有一部分有機磷農藥中毒患者是在中毒后48～72小時出現神志清醒，但是合并呼吸肌麻痹，會存在呼吸衰竭的情況，不及時治療的話很容易引起意識喪失而導致喪失生命。針對急性有機磷農藥中毒患者必須要及時進行治療才能夠維持生命。本次研究針對急性有機磷農藥中毒納洛酮治療的效果進行了分析，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床基礎資料 我院為了進行本次研究一共選擇了在2018年5月至2019年7月期間收治的急性有機磷農藥中毒患者80例作為研究對象，按照不同的治療方式將患者分成觀察組和對照組，每組患者均為40人。其中觀察組的男女人數分別為23人和17人，年齡在21歲至48歲之間，平均（32.48±1.28）歲。對照組的男女人數分別為24人和16人，年齡在20歲至49歲之間，平均（32.49±1.32）歲.患者的一般資料對比無統計學意義。

1.2 方法 對照組進行洗胃并且聯合阿托品和氯解磷定治療。首先對患者進行徹底洗胃，將體內殘留的有毒物質進行徹底清除。盡快給予患者阿托品治療，根據患者的實際情況給予適當的劑量和次數，并且建立一個靜脈通路，可以有效進行靜脈推注。針對輕度中毒患者可以使用2～5mg，針對中毒重度患者可以使用5～10mg，針對重度中毒患者可以使用10～20mg，如果不能及時建立靜脈通道，可以通過肌肉注射的方式進行治療。另外氯解磷定在使用的時候可以在初次的時候給予1～2g，隨后可以根據患者中毒情況來調整藥物劑量，每天最多不超過10～12g。在此基礎上，觀察組加用納洛酮治療。首先其3～4mg納洛酮融入500ml生理鹽水或糖水中進行靜脈滴注治療，每天注射3～4次，最大劑量不超過20mg。當患者的意識恢復清醒，血壓以及呼吸保持正常且穩定，膽堿酯酶活性超過正常值的50%，可以適當減少納洛酮的藥劑量，或者可以停止使用。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的治療效果以及阿托品平均總體用量、氯解磷定平均總體用量、住院天數、意識障礙恢復時間、膽堿酯酶恢復活性時間等臨床信息。

1.4 統計學分析 根據SPSS17.0檢驗，通過治療效果的X2值，計算臨床資料的T值來檢驗數據，當p＜0.05的時候統計學具有意義。

2 結果

2.1 治療效果比較 經過比較可以發現，觀察組的治療效果要高于對照組，p＜0.05，詳情見表 1。

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2.2 臨床資料比較 觀察組的阿托品平均總體用量、氯解磷定平均總體用量、住院天數、意識障礙恢復時間、膽堿酯酶恢復活性時間均要低于對照組，詳情見表2。

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3 討論

當患者出現有機磷農藥中毒之后，相關的有毒物質會直接抑制膽堿酯酶活性，從而進一步累積乙酰膽堿，引發毒蕈堿樣、煙堿樣情況，會對患者的中樞神經系統造成較大的影響，如果患者中毒程度較深的話，會直接引起患者出現腦水腫、呼吸衰竭的情況，嚴重者會喪失生命。臨床治療急性有機磷農藥中毒最主要的目的就是清除人體內殘存的毒性物質，在患者中毒早期能夠使用解毒劑和復能劑進行解除?；颊叱霈F有機磷農藥中毒之后，相關的農藥物質會隨著血液進行吸收，從而通過血腦屏障進入大腦，對人體內的中樞神經系統造成了較大的影響。會直接導致患者處于機體應激狀態，體內的β-內啡肽增高，從而患者會出現意識障礙、血壓下降、呼吸抑制、心率減慢等情況，會進一步導致有機磷農藥中毒患者病情加重。本次研究所使用的納洛酮藥物是一種特異性受體拮抗劑，能夠有效解除患者體內β-內啡肽中樞抑制作用，也能夠有效的清除自由基，能夠幫助患者在短時間內恢復正常的機體癥狀。根據相關研究調查表明，在患者處于急性腦缺血急性腦損傷、急性酒精中毒、急性鎮靜催眠藥物中毒、急性重度一氧化碳中毒等應激狀態下，體內的內源性β-內啡肽會大量分泌，所以也會引起患者出現昏迷、瞳孔縮小、腦水腫、呼吸抑制，而且還能夠被拮抗劑納洛酮逆轉。在臨床上針對有機磷農藥重度中毒患者進行搶救的時候，早期一般都通過鹽酸納洛酮進行治療，而且臨床效果比較明顯。通過該藥能夠有效的縮短阿托品化時間，也能夠減少患者對阿托品藥物的用量，這樣能夠進一步減少自由基對重要器官的損害，從而能夠在短時間內提高患者的搶救效率。從另一方面來看，納洛酮的安全性比較高，很少出現毒副作用，因此在臨床上的整體應用效果也比較高。

在本次研究中，觀察組的治療效果（95%）對照組（75%）。觀察組在阿托品平均總體用量、氯解磷定平均總體用量、住院天數、意識障礙恢復時間、膽堿酯酶恢復活性時間（112.13±95.23、12.84±2.62、7.48±2.11、26.22±12.46、45.68±12.77） 均要低于對照組（207.11±159.22、18.58±7.28、11.23±2.45、48.95±24.88、60.15±19.15），具有顯著差異。

綜上所述，急性有機磷農藥中毒納洛酮治療的效果顯著，能夠在短時間內緊急控制毒物在人體內的擴散，而且早期應用納洛酮治療可以減少患者對阿托品藥物的使用量，具有更高的安全性和臨床效果，有效地緩解患者在中毒之后的臨床癥狀，減少有毒物質對人體的損害，能夠維持患者的生命安全，值得進一步應用推廣。