剖宮產(chǎn)中小劑量舒芬太尼聯(lián)合布比卡因蛛網(wǎng)膜下腔注射牽拉痛出現(xiàn)概率

王利榮

（陜西健康醫(yī)療集團(tuán)有限公司四五醫(yī)院 723312）

剖宮產(chǎn)手術(shù)的常規(guī)麻醉方法是SS注射麻醉，其藥效快，麻醉藥物用量較少，具有較理想的鎮(zhèn)痛效果，且肌松滿意[1]。但其易導(dǎo)致牽拉痛或寒戰(zhàn)等應(yīng)激反應(yīng)，影響產(chǎn)婦的生命體征。為保證麻醉治療的安全性，臨床建議合理選擇用藥方案。本研究主體為來(lái)院分娩的50例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，旨在探究小劑量Suf+Bup的麻醉效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 主體為2018年1月～2018年12月間來(lái)院分娩的50例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)為：?jiǎn)翁ト焉?；符合剖宮產(chǎn)指征；認(rèn)知功能無(wú)障礙；術(shù)前檢查無(wú)重要臟器異常情況；自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)為：伴有妊娠期合并癥；術(shù)前伴有胎兒窘迫等異常情況；存在精神或意識(shí)障礙；對(duì)研究藥物過(guò)敏。以奇偶數(shù)法分A組和B組，均25例。其中，A 組年齡范圍是21～36歲，平均年齡（26.98±1.34）歲；孕周為36～42 周，平均孕周（38.57±1.06）周；體質(zhì)量為 54～79kg，平均體質(zhì)量（65.05±0.42）kg。B 組年齡范圍是 22～37歲，平均年齡（26.82±1.41）歲；孕周為 37～41 周，平均孕周（38.42±1.03）周；體質(zhì)量為 55～78kg，平均體質(zhì)量（65.03±0.34）kg。兩組產(chǎn)婦基本資料對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05）。

1.2 方法 術(shù)前監(jiān)測(cè)體征，創(chuàng)建靜脈通路，以10～15ml/kg標(biāo)準(zhǔn)行復(fù)發(fā)氯化鈉溶液注射治療，囑產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，成功穿刺后經(jīng)頭側(cè)注射以上溶液，時(shí)間應(yīng)短于10s，于硬膜外腔放置導(dǎo)管。

B組行Bup（0.75%）和葡萄糖（5%）SS注射麻醉。A組基于B組，加用小劑量Suf，具體注射劑量為5μg，0.1ml。注射后，取仰臥位，若其心率低于60次/min，則行阿托品治療，若收縮壓較基礎(chǔ)值降低30%以上，則行麻黃堿治療。

1.3 觀察指標(biāo) 利用視覺模擬量表（簡(jiǎn)稱VAS）評(píng)估牽拉痛，0分示無(wú)牽拉痛；1-3分示伴有輕度牽拉痛；4-7分示伴有中度牽拉痛；8-10分示伴有重度牽拉痛。觀察皮膚瘙癢、嘔吐、惡心和頭痛等不良反應(yīng)情況。

1.4 分析統(tǒng)計(jì)學(xué) 利用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料（n/%）和計(jì)量資料分別行卡方和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組牽拉痛發(fā)生率 A組的牽拉痛發(fā)生率為12.0%，B組為40.0%，A組低于B組（P＜0.05），如表1。

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2.2 對(duì)比不良反應(yīng)發(fā)生率 A組的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.0%，B組為32.0%，A組低于B組（P＜0.05），如表2。

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3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)的常規(guī)麻醉方法是SS注射麻醉，其麻醉阻滯效果較佳，但易導(dǎo)致牽拉痛等不良事件[2-3]。有學(xué)者報(bào)道：牽拉痛的誘因是椎管內(nèi)的麻醉阻滯平面明顯不足，對(duì)牽拉反應(yīng)的抑制不完全，進(jìn)而導(dǎo)致痛感。Bup是中長(zhǎng)效酰胺類麻醉藥物，其可阻滯神經(jīng)傳導(dǎo)，于SS注射麻醉可避免藥液沉浮于腦脊液中，進(jìn)而控制對(duì)交感神經(jīng)的麻醉阻滯范圍，利于循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定。但其單純麻醉的鎮(zhèn)痛效果不佳，因此可聯(lián)合Suf等藥物。Suf對(duì)顱內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞膜與小血管內(nèi)皮基膜的穿透作用較強(qiáng)，可結(jié)合于脊髓或是中樞受體，緩解疼痛感[4]。并能增加腎上腺素的實(shí)際分泌量，使神經(jīng)產(chǎn)生沖動(dòng)反應(yīng)，釋放多量的去甲腎上腺素，保持體征穩(wěn)定。此外，其具有較高的親脂性，對(duì)血腦屏障的透過(guò)率高，可高效結(jié)合于血漿蛋白，且分布容積小，局部藥物濃度高，清除半衰期短，具有較持久的鎮(zhèn)痛作用。其是強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛作用高于芬太尼6～9倍[5]。若劑量為8μg/kg，則能夠?qū)崿F(xiàn)深度麻醉。SS注射后，藥效發(fā)揮快，麻醉抑制與換氣抑制可較快恢復(fù)，不影響產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命體征。有文獻(xiàn)報(bào)道：Bup聯(lián)合5μg的Suf可發(fā)揮理想的麻醉功效，可滿足剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉深度需要，且不影響血流動(dòng)力學(xué)，應(yīng)用價(jià)值較高[6]。本研究結(jié)果中A組的牽拉痛發(fā)生率（12.0%）低于B組（40.0%）；不良反應(yīng)發(fā)生率（8.0%）低于B組（32.0%）（P＜0.05）。說(shuō)明以上聯(lián)合用藥可減少牽拉痛，且無(wú)明顯的藥物副作用，具有較高的麻醉安全性。