臨床護理路徑在腫瘤患者PICC置管術后預防管路感染中的應用

沈海燕

（江蘇省如東縣人民醫院腫瘤科 江蘇南通 226400）

PICC置管全稱為經外周靜脈穿刺中心靜脈置管，是臨床十分常用的一種靜脈輸液治療方法，效果良好[1]。但患者在使用過程中容易出現多種并發癥，其中管路感染就是常見并發癥之一，對患者的治療效果，預后恢復均造成不良影響，因此，需要輔以護理干預，保證治療質量。臨床護理路徑是最近幾年常用的護理模式之一，其能夠使護理過程更具綜合性與跨學科性，從而為患者提供更優質的服務[2]。本文以2017.9～2019.2我院收治58例接受PICC置管術的腫瘤患者為例，探究臨床護理路徑干預的效果，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次選擇2017年9月～2019年2月于我院接受PICC置管術治療的腫瘤患者58例作為觀察對象，根據入院時間先后將患者分為觀察組與對照組，對照組共計患者29例，其中男性15例，女性14例，最低年齡30歲，最高年齡80歲，平均年齡（51.1±1.5）歲，其中9例患食道癌，14例患肺癌，6例患乳腺癌。病程時間短則1個月，長則2年，平均病程（1.4±0.3）年。5例患者于頭靜脈置管，8例患者于肘正中靜脈置管，16例患者于貴要靜脈置管。觀察組共計患者29例，其中男性14例，女性15例，最低年齡31歲，最高年齡79歲，平均年齡（51.2±1.4）歲，其中10例患食道癌，15例患肺癌，4例患乳腺癌。病程時間短則2個月，長則2年，平均病程（1.5±0.2）年。4例患者于頭靜脈置管，7例患者于肘正中靜脈置管，18例患者于貴要靜脈置管。經分析，兩組患者資料無明顯差異（p＞0.05），可比較。

1.2 納入、排除標準 納入標準：（1）經臨床診斷，所有患者均患惡性腫瘤，符合診斷要求；（2）所有患者均意識清醒，自愿參與此次研究。排除標準：（1）排除置管禁忌患者；（2）排除意識不清、存在精神疾病的患者。

1.3 方法 對照組患者輔以常規護理干預，如健康宣教、體征指標監測等。觀察組患者輔以臨床護理路徑干預，具體為：

1.3.1 設立臨床護理路徑小組。在科室內設立專門的臨床護理路徑小組，由護士長兼任小組長，小組成員中需至少包含兩名工作經驗豐富的護師作為PICC置管的具體管理者，小組內還需包括數名責任護理人員[3]。小組成立后由院方靜療專科護士負責組織開展專項培訓，針對臨床護理路徑的執行方法、操作技巧等進行講解，使護理人員熟練掌握護理路徑的應用方法。

1.3.2 提出循證問題。利用互聯網文獻檢索系統、圖書館、紙質雜質等多個途徑進行總結，針對PICC置管操作中可能引發管路感染的各類因素進行分析，提出預防管路感染的相應問題。

1.3.3 設定臨床護理路徑工作表。利用網絡數據庫和文獻中的研究成果，并結合院內收治的需PICC置管的患者具體數據，設定臨床護理路徑工作表。其中表格的縱軸為時間順序，橫軸則為具體護理內容，時間順序主要包含穿刺前、穿刺當天、穿刺后以及出院前1d等四個部分，具體細化到每天，護理內容則主要包括健康宣教、飲食指導、康復運動、管路感染護理等[4]。要求不同時間段需選擇不同的操作內容，以符合患者不同時間段的護理需求。在工作表中需詳細標明每項工作的核心和要點，并且圍繞預防管路感染實施，要求所有操作均需具有預見性。實際使用時需根據每天工作情況進行記錄，如當天護理工作施行狀態良好，則可在表格中做“√”；如存在問題需在表格中單獨表明，并在后續工作時進行彌補和改正。另外，在實際工作時還需與患者、家屬進行溝通，了解患者需求的變化，并接受其對臨床護理路徑工作表的改進意見[5]。

1.3.4 臨床護理路徑具體護理措施。

（1）穿刺前1d。由專職護理人員向患者及家屬介紹院內基本情況、主治醫生、護理人員等，并帶領其熟悉病房周圍設施的具體位置，包括醫生辦公室、護士站、盥洗室、衛生間、電梯間等。同時在交流過程中對患者心理狀態、疾病情況、學歷等開展評估和了解。如患者入院時即表現出明顯的不良情緒，護理人員需立即開展相應的心理干預，鼓勵其吐露心聲，并在不影響后續工作的前提下幫助解決，多運用鼓勵的語言幫助患者調節心理狀態。置管前向患者普及相應疾病知識及置管重要性、必要性、導管報銷范圍及注意事項等，從而提高患者依從性。同時指導患者清潔穿刺側肢體，穿寬松棉質內衣。（2）穿刺當天。由護理人員陪同患者前往導管室，并說明穿刺時的注意事項，同時以聊家常的方式幫助患者放松。置管室置管前循環風消毒2小時，保持室內環境清潔，無污染。穿刺前徹底清洗穿刺點周圍皮膚，嚴格消毒。所有操作均需嚴格遵照無菌技術操作原則開展，并及時清理穿刺點滲出的血液。穿刺置管后叮囑患者3日內盡量避免肢體大幅度運動，避免發生管路滑脫情況。

（3）穿刺后。每班嚴格交接班，查看管道情況：穿刺點有無滲血滲液；有無紅腫、疼痛、瘙癢；貼膜有無卷邊、脫落、拱膜。有情況隨時報告、記錄、處理。置管后第一天進行第一次換藥，以后無特殊情況每周換藥一次。嚴格按照制定的PICC維護流程進行換藥。每次輸液前，嚴格消毒肝素帽或正壓接頭。發現肝素帽里有殘留血液，及時更換。注意觀察患者的體溫變化，如有體溫升高現象，及時查找原因，排除導管感染因素。

（4）出院前1d。出院前1d做好PICC的出院指導。叮囑患者注意保護導管，保持貼膜清潔。切忌不可泡澡。淋浴時將導管用保鮮膜包裹、纏繞，防止進水。一但發生進水，或發現貼膜松脫、卷邊，及時到醫院進行維護。不可延長導管換藥時間，一定要在規定的時間來院。同時要注意日常飲食，減少攝入刺激皮膚分泌汗液的食物，例如辛辣、油膩等食物。夏季時還需要注意保持皮膚清潔，減少皮膚出汗，降低感染幾率。

1.4 觀察指標 計算各組患者出現管路感染的概率。自制調查問卷評估患者疾病知曉情況、護理滿意情況及護理總質量情況。各項總分均為100分，得分越高，質量越好。

1.5 統計學分析 通過SPSS 20.0軟件完成此次護理結果的分析及處理，組間差異通過p值驗證，p＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 管路感染發生概率比較 觀察組患者發生管路感染的患者數量少于對照組（p＜0.05），見表 1。

2.2 置管留置時間、患者滿意度、護理總質量比較觀察組患者置管留置時間明顯長于對照組，總滿意度評分、護理總質量評分均明顯高于對照組（p＜0.05），見表2。

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3 討論

腫瘤患者本身即存在明顯的負面心理，而PICC置管本身屬于有創、介入式治療技術，不僅會增加患者生理上的疼痛感，還會增加負面心理的程度，加之該治療方式還會引發管路感染類并發癥，使患者對該治療方式的依從性進一步降低[6]。臨床護理路徑是根據已有的研究文獻和工作經驗進行總結，結合相應病癥提出所需解決的問題，再根據問題制定相應的護理措施。臨床護理路徑模式可將工作細化到每天，實際應用時可緊密圍繞管路感染的預防開展，設立臨床護理路徑工作表，其中表格的縱軸為時間順序，橫軸則為具體護理內容，時間順序主要包含手術前、手術當天、手術后以及出院前1d等四個部分，根據在資料庫中搜索到的各類資料匯總，總結出每隔時間段內患者應接受的護理干預方式，同時還需根據患者恢復情況進行實時修改。在每天完成工作后進行相應的記錄，確定工作效果的同時，也為后續改進提供參考數據。另外還需加強與患者間的溝通，確定其病情變化，告知患者修改臨床護理路徑的具體方法和好處，以增加患者對臨床護理路徑的認可和了解，促進其護理依從性。

總之，腫瘤患者接受PICC置管術治療期間輔以臨床護理路徑干預效果更佳，可有效預防管路感染，提高患者滿意度，值得應用。